劉彬+高素娟

【摘要】目的：探討MRI用于卵巢癌定性診斷及其分期中的價(jià)值。方法：本次醫(yī)學(xué)研究選取我院2012年1月至2015年1月之間收治的166例卵巢腫瘤患者為觀察對(duì)象，全部患者均分別接受MRI和手術(shù)病理檢查，比較分析患者的卵巢癌定性診斷和分期情況。結(jié)果：MRI分期及其與病理分期符合情況：I期6例，符合率為66.7%，II期4例，符合率為50.0%，III期18例，符合率為88.9%，IV期2例，符合率為100%，兩者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。MRI定性診斷與病理診斷符合情況：126例良性腫瘤，符合率95.2%，40例惡性腫瘤，符合率96.9%，0例交界性腫瘤，符合率85.0%，兩者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：MRI是一種較為準(zhǔn)確的卵巢癌定性診斷和分期評(píng)定方法，其與手術(shù)病理檢查的符合率較高，因而值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MRI檢查；卵巢癌；定性診斷；腫瘤分期

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

卵巢癌是一種婦科常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性患者死亡的一項(xiàng)主要原因。因?yàn)槁殉舶┗颊叽_診時(shí)通常已經(jīng)是晚期，因而患者的生存率相對(duì)較低。隨著近年來MRI檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其對(duì)于卵巢癌定性診斷和分期的應(yīng)用價(jià)值也受到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可于關(guān)注。MRI檢查具有多層面、全方位成像的特征，對(duì)于軟組織的分辨率較高，有助于臨床醫(yī)師清晰判斷卵巢異常病變組織與正常解剖結(jié)構(gòu)[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)MRI用于卵巢癌定性診斷及其分期中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選取我院2012年1月至2015年1月之間收治的166例卵巢腫瘤患者為觀察對(duì)象，患者最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均（53.3±22.4）歲。

1.2MRI檢查

本次醫(yī)學(xué)研究所用檢查設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的1.5TSignaTwinspeedHDXT型MR掃描儀，分別對(duì)患者實(shí)施冠狀位、矢狀位和橫軸位掃描，參數(shù)設(shè)置和掃描序列：壓脂T2WI和T2WI（DWI，層間距1mm，層厚5mm，TE120ms，TR4000ms），T1WI（層間距1mm，層厚5mm，TE15ms，TR500ms）3DLAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描選擇釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）為對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈以每秒0.1mmol速度注入。

1.3病理學(xué)檢查

利用病理大體標(biāo)本和手術(shù)記錄情況，對(duì)患者包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官侵犯、淋巴結(jié)腫大、有無腹水、腫瘤浸潤范圍、形態(tài)、部位、數(shù)目和大小等在內(nèi)的卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行觀察和記錄。利用免疫組化、石蠟切片和冰凍切片實(shí)施卵巢腫瘤的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)分析。通過FIGO分期法對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行病理分期判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過（±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1卵巢癌術(shù)前分期

全部166例卵巢腫瘤觀察對(duì)象中，共有40例觀察對(duì)象術(shù)前MRI檢查證實(shí)為卵巢癌，其中，交界性腫瘤2例，纖維瘤合并囊變2例，粘液性囊腺瘤2例，卵巢惡性腫瘤34例。6例患者手術(shù)病理檢查證實(shí)為MRI誤診?；颊咝g(shù)前MRI分期情況為：I期6例，符合率為66.7%，II期4例，符合率為50.0%，III期18例，符合率為88.9%，IV期2例，符合率為100%，卵巢癌患者手術(shù)病理分期和MRI分期結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2MRI定性診斷

全部166例卵巢腫瘤觀察對(duì)象中，共有126例術(shù)前MRI檢查確診為良性腫瘤，符合率95.2%，40例術(shù)前MRI檢查確診為惡性腫瘤，符合率96.9%，0例術(shù)前MRI檢查確診為交界性腫瘤，符合率85.0%。兩種檢查方法定性診斷結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。如表2所示。

3.討論

3.1MRI表現(xiàn)與病理關(guān)系

卵巢腫瘤根據(jù)病理組織類型的不同，也會(huì)表現(xiàn)出不同的形態(tài)學(xué)特征，MRI檢查能夠?qū)δ[瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官侵犯、淋巴結(jié)腫大、有無腹水、邊緣、數(shù)目和大小等情況進(jìn)行清晰顯示[2]，同時(shí)，不同細(xì)胞類型和病理組織成分的卵巢腫瘤，其MRI圖像信號(hào)特征差異也相對(duì)較大，MRI檢查對(duì)于膽固醇液體、高蛋白、脂液或水樣囊液以及不同階段的出血具有特異性表現(xiàn)[3]。對(duì)于鈣化、脂肪和纖維組織等實(shí)性成分的表現(xiàn)也具有特異性。對(duì)于細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核比例較高、腫瘤細(xì)胞構(gòu)成致密、組織內(nèi)水分子彌散受限以及細(xì)胞外間隙減小的患者，通常呈現(xiàn)為DWI高信號(hào)，ADC值降低等特征[4]。

3.2卵巢腫瘤良惡性的MRI鑒別

MRI檢查的主要作用在于發(fā)現(xiàn)病變組織的基礎(chǔ)上，對(duì)其良惡性進(jìn)行判斷。卵巢腫瘤在孤立的單純性囊腫向多囊性腫瘤，以及向腫瘤實(shí)性成分和乳頭狀結(jié)節(jié)的發(fā)展過程中，隨著腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度的逐步增加，其惡性程度也會(huì)逐步加重[5]。

惡性腫瘤主要為實(shí)性或是囊實(shí)性，侵犯雙側(cè)卵巢，強(qiáng)化不均勻，內(nèi)部存在乳頭狀結(jié)節(jié)，且實(shí)性成分存在一定差異，囊壁較厚，囊內(nèi)分隔厚薄不均勻，形態(tài)不十分規(guī)則；而良性腫瘤通常以囊性為主，但主要為單發(fā)，強(qiáng)化均勻、信號(hào)均勻，囊壁位于囊內(nèi)且結(jié)節(jié)較少，囊內(nèi)分隔或囊壁厚薄均勻，形狀為類圓形或是圓形[6]。

3.3誤診原因分析

第一，卵巢囊腫合并腹腔積液的患者，誘發(fā)原因在于良性腫瘤壓迫靜脈或是惡性腫瘤腹膜受侵。第二，對(duì)于體積較大的良性卵巢腫瘤，其內(nèi)部容易發(fā)生變性壞死，進(jìn)而誤診為惡性腫瘤。第三，交界性卵巢腫瘤患者M(jìn)RI表現(xiàn)較為復(fù)雜，容易與囊腺瘤等良性腫瘤相互混淆，也容易誤診為早期卵巢癌[7]。

3.4卵巢癌術(shù)前MRI分期

卵巢癌是一種死亡率較高的婦科惡性腫瘤疾病，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[8]。MRI檢查對(duì)于卵巢癌浸潤大網(wǎng)膜、腸管、盆腔等周圍器官，以及組織學(xué)類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的判斷較為準(zhǔn)確，有助于為患者手術(shù)方式的選擇以及術(shù)前準(zhǔn)確分析提供準(zhǔn)確依據(jù)[9]。MRI平掃有助于卵巢癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的清晰顯示。DWI能夠準(zhǔn)確顯示卵巢癌淋巴結(jié)和腹膜轉(zhuǎn)移情況，DCE-MRI能夠?qū)崿F(xiàn)多平面的快速成像，進(jìn)而判斷腫瘤局部浸潤以及微小腫瘤，避免運(yùn)動(dòng)和血管偽影的影響，且空間分辨率較高[10]。

綜上所述，MRI檢查用于卵巢癌的定性診斷和病理分期，具有較為準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)具有多平面、多參數(shù)成像等特征，且組織分辨率較好，因而可以為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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