常欣+王斌+康雅維+沙燕+王宏

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

2010年1月～2015年1月，我們收治乳癌術(shù)后化療患者57例，經(jīng)精心有效護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組57例，均為已婚女性，33—70歲，有病理組織學(xué)資料，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，單純癌l7例，硬癌5例，髓樣癌2例，微小癌1例。行乳癌改良根治53例，單純?nèi)橄偾谐?例，局部區(qū)段切除1例。術(shù)后行TE方案（T-艾素，E-吡柔比星）進(jìn)行化療。出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐32例，脫發(fā)17例，靜脈炎2例，白細(xì)胞下降5例。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的社會(huì)角色，文化背景及個(gè)性特點(diǎn)指導(dǎo)化療知識(shí)。向患者及家屬講解化療的必要性、安全性及化療對(duì)遠(yuǎn)期生存率的重要影響，并取得家屬理解和幫助，滿足其心理需要，以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 胃腸道護(hù)理 胃腸道反應(yīng)是最常見的早期并發(fā)癥，⑴化療期間應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。在化療前2h不應(yīng)進(jìn)食，以免誘發(fā)嘔吐。讓患者少食多餐，進(jìn)溫和、清淡、無刺激性、富含維生素易消化飲食。協(xié)助患者取舒適的臥位休息，經(jīng)常變化體位有助于減輕惡心感覺。⑵化療期間患者應(yīng)每天飲水大于2000ml以上，以減輕藥物對(duì)消化道黏膜刺激。⑶遵醫(yī)囑常規(guī)在化療前靜脈滴注10%葡萄糖500ml+胃復(fù)安30mg+維生素B60.3g，嚴(yán)重嘔吐時(shí)可在化療前30min注入鎮(zhèn)吐劑，或化療前后各靜脈推注昂丹司瓊10mg，以減輕藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)控制惡心。

2.3 血管護(hù)理 指導(dǎo)化療患者輸注前將前臂置于溫水中浸泡l5～30min，以使上肢血管軟化充盈，亦可采用按摩、熱敷。有計(jì)劃地選擇上肢遠(yuǎn)端較粗直、有彈性的靜脈，注意經(jīng)常更換部位，以利于損傷靜脈的恢復(fù)。建立靜脈通道后，先靜脈滴注生理鹽水250ml+氟美松5一10mg，可有效地減輕化療藥物對(duì)血管壁的刺激，減輕炎癥?；熕幬镙斎胪戤?，用生理鹽水50一100ml沖洗，以減少藥物對(duì)靜脈的刺激。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外漏，應(yīng)立即停止用藥，抬高患肢，采用0.25%普魯卡因1ml或地塞米松5mg進(jìn)行局部環(huán)形封閉；冰袋冷敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，減少局部組織血管收縮。

2.4 骨髓抑制護(hù)理 化療藥物可致骨髓抑制，引起中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞，血小板降低，一般在10～14d降至最低點(diǎn)，21d后血象恢復(fù)。措施：⑴定時(shí)進(jìn)行血象檢查，如白細(xì)胞低于正常，及時(shí)用升白細(xì)胞藥物，保護(hù)隔離，預(yù)防感染。⑵化療期間，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜，嚴(yán)格無菌操作；病房每日用紫外線空氣消毒2次，每次lh。⑶保護(hù)口腔清潔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理2～3次。⑷注意安全嚴(yán)防皮膚擦傷。

2.5 脫發(fā) 脫發(fā)是化療常見的副作用，告知患者停藥后1～2個(gè)月頭發(fā)可再生?；熎陂g避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品，以減少頭發(fā)脫落，可佩戴發(fā)帽或假發(fā)。

3.討論

乳腺癌術(shù)后化療可以殺滅殘存的癌細(xì)胞，提高患者生存率，是乳癌術(shù)后治療的重要部分，化療過程中，許多患者可出現(xiàn)一系列化療反應(yīng)。致使乳腺癌患者術(shù)后情緒低落，對(duì)化療感到恐懼。我們通過對(duì)57例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察護(hù)理和對(duì)癥處理，減輕了患者化療不良化應(yīng)，消除其恐懼心理，完成化療過程。