胡心英+趙銦+代夢(mèng)

【摘要】目的：總結(jié)1例小兒巨大脊膜膨出合并感染護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)小兒巨大脊膜膨出合并感染圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣教，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果：患兒術(shù)后痊愈出院。結(jié)論：通過對(duì)1例小兒巨大脊膜膨出合并感染圍手術(shù)期護(hù)理、觀察、健康指導(dǎo)，鞏固了護(hù)理人員的專科及基礎(chǔ)知識(shí)，提高了護(hù)理操作技能，為以后的臨床工作增加了理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】脊膜膨出；圍手術(shù)期護(hù)理；健康宣教

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

脊髓脊膜膨出（myelomeningoeele，MMC）是一種先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，由于先天性椎板發(fā)育不全，同時(shí)存在脊髓、脊膜通過椎板缺損處向椎管外膨出。全球發(fā)病率約0.05%一0.1%，是新生兒致殘和致死重要原因之一，保守估計(jì)每年有300，000人發(fā)病，導(dǎo)致41，000人死亡和230，000人致殘。我國(guó)為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率大約0.1%一1.0%，嚴(yán)重?fù)p害我國(guó)兒童身體健康并給其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。2016年現(xiàn)8月，我科收治了1例小兒巨大脊膜膨出合并感染的患者，經(jīng)過32d的治療，最后患兒痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1病例介紹

患兒，女，8月，在出生后即發(fā)現(xiàn)于腰骶部有一軟性包塊，逐漸增大并于哭鬧時(shí)包塊張力增加，下肢畸形和大小便失禁入院。入院時(shí)T38.1℃，腰骶部包塊皮膚潰爛，患兒面色蒼白，雙下肢肌力三級(jí)左右。入院后給予腰骶部包塊換藥，高蛋白、高熱量、富維生素飲食攝入。入院12天后脊膜膨出包塊皮膚表面潰爛愈合好，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。術(shù)后予脫水、抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，傷口換藥肢體被動(dòng)活動(dòng)等治療護(hù)理，患兒痊愈出院。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 由于該患兒入院前脊膜膨出包塊皮膚表面潰爛，則予保持患兒局部傷口清潔，勤換藥，用無菌生理鹽水紗布覆蓋，保持創(chuàng)面清潔，避免進(jìn)一步污染。按醫(yī)囑積極抗感染對(duì)癥治療，予高蛋白、高熱量、富維生素流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食。[1]

2.1.2 取側(cè)臥位或俯臥位，避免再次壓迫、摩擦膨出物。促進(jìn)潰爛皮膚愈合，衣服應(yīng)寬松柔軟棉質(zhì)，大小便后及時(shí)護(hù)理，便后用溫水清洗臀部，防止臀紅。1.3向患兒家長(zhǎng)講解盡早做手術(shù)的必要性、重要性。觀察膨出物有無增大、大小便情況、雙下肢肌力及活動(dòng)情況，測(cè)量頭圍及觀察前囟張力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、生命體征情況保持病室溫濕度適宜，保持氣道通暢，呼吸道有分泌物不能排出時(shí)，床旁備好吸痰器，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，全麻未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止吸入性窒息，清醒后取側(cè)臥位或俯臥位，臀部稍抬高，切口加壓包扎，減輕局部張力，防止發(fā)生腦脊液漏，拆線前及拆線后3天不宜抱起患兒或坐起，并減少患兒哭鬧，保持大小便通暢，避免增加切口張力。[2]

2.2.2 患兒全麻6小時(shí)清醒后可給少量水，無惡心嘔吐給予及時(shí)高蛋白、高熱量、富維生素流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食。

2.2.3 加強(qiáng)雙下肢功能鍛煉，，保持肢體功能位。妥善固定留置引流管的護(hù)理，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、量，保持管道通暢，防止扭曲、受壓，防脫管。[3]

3.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.1 腦脊液漏：如發(fā)現(xiàn)手術(shù)傷口處敷料被淡紅色液體浸濕應(yīng)高度懷疑是否為腦脊液漏，告知醫(yī)生予及時(shí)處理，漏口久不愈合，應(yīng)行再次修補(bǔ)術(shù)。

3.2 顱內(nèi)感染：為術(shù)后早期并發(fā)癥，由膨出物皮膚脊膜破潰或術(shù)后感染，病原微生物逆行侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。保持大小便通暢，及時(shí)更換尿布濕，加強(qiáng)肛周護(hù)理。

3.3 急性腦積水：若患兒前囟張力高，頭圍增大，提示腦積水，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、高熱嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐。及時(shí)按醫(yī)囑予脫水療法，按時(shí)按量輸入20%甘露醇，并控制入量。做好患兒家屬的病情溝通及健康宣教，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]戴冬平.一例脊髓脊膜膨出癥并脊髓栓系綜合征患兒的術(shù)后護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，11：116

[2]宮云霞.張振偉等膈神經(jīng)移位治療產(chǎn)癱節(jié)前損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，6（11）.1319

[3]徐勝林，趙菁，何龍文.作業(yè)療法在腦卒中患者康復(fù)中的重要性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：347-349.