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【摘要】家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是上海醫(yī)改的一項重要舉措，家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體，以社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。在本文的研究過程中，本文將通過對于家庭醫(yī)生制度下全科醫(yī)生工作積極性現(xiàn)狀分析為基礎(chǔ)，從而找出其中存在的問題，并提出對應(yīng)的優(yōu)化建議。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生制度；全科醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員；工作積極性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；全科醫(yī)生（GP）團隊

【中圖分類號】R192.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

引言

當(dāng)前我國醫(yī)療體制正處于轉(zhuǎn)型階段，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中青年全科醫(yī)生工作滿意度總體水平不高，對工作的總體滿意度明顯低于三級醫(yī)院中青年專科醫(yī)生。社會地位、報酬、工作條件、成就是導(dǎo)致全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生工作滿意度差異的主要因素[1]，如何有效的提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性儼然已經(jīng)成了全面推行家庭醫(yī)生制度中的重要問題。

一、家庭醫(yī)生制度下的全科醫(yī)生工作積極性現(xiàn)狀

影響全科醫(yī)生工作積極性下降的原因其因素是多方面的，目前家庭醫(yī)生制度下的全科醫(yī)生工作積極性低的主要問題及原因表現(xiàn)如下：

1.缺乏職業(yè)自我認同感：社區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)認同感的主要影響因素包括：全科醫(yī)生人才培養(yǎng)方式影響其職業(yè)形象、全科醫(yī)生社會認可度低、全科醫(yī)生福利薪酬水平低等[2].其中全科醫(yī)生社會認可度低主要存在以下方面問題：

A.全科醫(yī)生實際在分級診療體系中扮演的角色“分量”不夠：按照設(shè)計的分級診療體系中，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療保險的“守門人”，醫(yī)保病人應(yīng)當(dāng)通過社區(qū)全科醫(yī)生接診后，將確實需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的病人，通過轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診。但實際操作中，因平臺號源有限，無法及時轉(zhuǎn)診，或經(jīng)全科醫(yī)生評估需要在?？谱≡褐委煏r，卻因床位緊張無法及時住院等原因，造成社區(qū)居民對全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診“能力”產(chǎn)生不信任感。

B.全科醫(yī)生在日常門診中“責(zé)任心”不夠：在當(dāng)今大醫(yī)療環(huán)境下，全科醫(yī)生淪為“點菜員”，社區(qū)居民經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷為慢性病后，長期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“點菜”配藥，全科醫(yī)生為節(jié)約時間及減少糾紛，有求必應(yīng)后造成社區(qū)居民對全科醫(yī)生“接診”水平產(chǎn)生不信任感。

綜上原因，造成全科醫(yī)生缺乏職業(yè)自我認同感。

2.家庭醫(yī)生制度下的全科醫(yī)生薪酬滿意度低

A.全科醫(yī)生對薪酬滿意度低：在美國，全科醫(yī)生被認為是最有前途的職業(yè)之一[3]。國外全科醫(yī)生的待遇水平相對較高，通常是社會平均收入水平的兩倍以上；而國內(nèi)全科醫(yī)生待遇水平與社會平均收入水平基本一致，但服務(wù)居民數(shù)較高[4]，相對工作強度打。

B.福利待遇同比差：相比較二三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生，單位中各項津貼，補充公積金，社?；鶖?shù)的繳納等各種隱形福利，均大幅度低于二三級醫(yī)院?？漆t(yī)生。

綜上所述，國內(nèi)全科醫(yī)生薪酬待遇滿意度普遍較低。

3職業(yè)規(guī)劃前景不明朗：全科醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃前景較窄，按照目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相關(guān)法規(guī)，全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點只能局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，專科醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或職稱考試后即可，但從全科醫(yī)生通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)為專科醫(yī)生目前仍存在許多制約因素，從專科轉(zhuǎn)為全科成為一種單向選擇。

二、提高家庭醫(yī)生制度下全科醫(yī)生工作積極性的對策

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方面

工作內(nèi)容體現(xiàn)了對于醫(yī)務(wù)人員的能力需求，同時也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的價值，在對于工作內(nèi)容的優(yōu)化上，本身醫(yī)務(wù)人員的工作就是循環(huán)反復(fù)、枯燥乏味，但通過工作環(huán)節(jié)的優(yōu)化設(shè)定，可以積極的調(diào)整工作內(nèi)容與醫(yī)務(wù)人員自身工作技能水平的匹配度，從而優(yōu)化實現(xiàn)工作積極性的提升。同時強化工作過程中的授權(quán)，授權(quán)并不是簡單、機械地賦權(quán)，而是要將分配責(zé)任、授予權(quán)利和監(jiān)督檢查上各環(huán)節(jié)有機地整合起來，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員感受到對自己的重視和信任，提升工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性[5]。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員自身方面

提高思想政治教育，抵制不良風(fēng)氣。首先來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然等級上低于大型醫(yī)院等機構(gòu)，但其作用都是服務(wù)于大眾的衛(wèi)生服務(wù)，在當(dāng)前的醫(yī)療改革過程中，如何處理好自身利益、醫(yī)療機構(gòu)的效益與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之間的關(guān)系，成為了一個現(xiàn)實存在，不可回避的問題。思想政治教育正是避免改革過程中出現(xiàn)各種歪風(fēng)邪氣、唯利是圖、目光短淺的根本手段[6]。其次，在工作的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提升自身對于工作的重視度，嚴(yán)守醫(yī)德行為規(guī)范，在工作的具體開展過程中，通過自身的積極性工作行為，實現(xiàn)對于其他醫(yī)務(wù)人員的影響，從而有效推動整體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

3、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)晉升體系

主要需要從以下三方面進行，首先，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，做到學(xué)有所用，在對于課程內(nèi)容的設(shè)定上，不僅需要對于醫(yī)療技術(shù)手段內(nèi)容的強化，同時也需要對于科學(xué)價值觀以及服務(wù)理念等方面的完善，從而實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提升；其次是對于培訓(xùn)形式的多樣化把握上，不能一味的以授課的方式進行，采用實踐與案例分析等多樣化的形式進行，降低醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)過程中的抵觸性情緒或是行為；最后建立雙向轉(zhuǎn)崗的培訓(xùn)體制，專科醫(yī)生轉(zhuǎn)全科和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)?？疲M量解除制度上的制約，以及適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生中高級職稱名額，增強全科醫(yī)生未來職業(yè)規(guī)劃信心。

4、政府方面

調(diào)查顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的六大類成本中勞務(wù)費一般占到60%以上，在總成本所占比重最大，反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要成本消耗在人力資源上[7]。政府可以通過宏觀引導(dǎo)的角度進行醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇提高：

首先，政府通過對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體薪酬實行標(biāo)準(zhǔn)化工作單位，各單位提前預(yù)算，總量控制的前提下，通過績效考核的方式，更好的發(fā)揮薪酬的激勵作用，通過具體的指標(biāo)作為引導(dǎo)以及約束，強化醫(yī)務(wù)人員的工作重視度以及優(yōu)化積極性。在具體的考核指標(biāo)設(shè)定上可以通過廣泛意見的征詢?yōu)榛A(chǔ)進行，同時也要符合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢。

其次，政府可以通過對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體福利優(yōu)化；例如改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化全科醫(yī)生休息區(qū)域，通過工作環(huán)境的優(yōu)化，提升醫(yī)務(wù)人員的工作心情，從而推動工作積極性的提升。此外還可以通過定期的關(guān)懷，增加工作人員群體性休閑活動，或是聯(lián)合多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行活動、競賽等形式，優(yōu)化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)生活，從而提升醫(yī)務(wù)人員的工作向往度，推動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性提升。

三、結(jié)語

工作積極性是制約醫(yī)務(wù)人員工作成效的重要因素，同時也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心價值體現(xiàn)的決定性因素。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不僅是應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療體制改革需要，同時也是健全我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。在對于醫(yī)務(wù)人員工作積極性的提升過程中，可以通過科學(xué)的工作內(nèi)容設(shè)定、加強思想教育、持續(xù)改善工作環(huán)境、完善晉升培訓(xùn)體系以及以及增加薪酬福利等多方面實現(xiàn)對于醫(yī)務(wù)人員的工作積極性提升。

參考文獻

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