周昌麗+歐陽(yáng)姍+黃慧珠

【摘要】2014年廣東省爆發(fā)了登革熱疫情，截止12月份共有20個(gè)地級(jí)市累計(jì)報(bào)告登革熱病例四萬(wàn)多例，其中以廣州最為嚴(yán)重.我院為收治登革熱的定點(diǎn)醫(yī)院之一，我科為定點(diǎn)收治病區(qū)，共收治登革熱患者300多例，均為輕型、典型登革熱，全部治愈出院。現(xiàn)統(tǒng)計(jì)2014年-2017年登革熱病例來(lái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：登革熱的護(hù)理及宣教。對(duì)于登革熱這種急性傳染病，目前來(lái)說(shuō)在治療上并沒(méi)有特效藥，主要采取支持及對(duì)癥治療措施，因此，對(duì)登革熱患者的護(hù)理措施顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】登革熱；護(hù)理；指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

登革熱是由蚊蟲(chóng)傳播的急性病毒性蟲(chóng)媒病，也就是通過(guò)蚊蟲(chóng)的刺叮吸血傳播的。它的病原是登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱(chēng)花斑蚊）。在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多。患者和隱性感染者為主要傳染源。一般帶病毒的蚊子叮咬后3至15天發(fā)病，通常為5至8天?；颊咴诎l(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥(niǎo)類(lèi)和狗等動(dòng)物體內(nèi)可檢測(cè)到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。一般的癥狀表現(xiàn)有：起病急，高熱（39攝氏度以上），發(fā)熱時(shí)伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛，早期顏面、頸部、胸部皮膚潮紅，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；病程5至7天出現(xiàn)皮疹，多見(jiàn)于軀干部，一般有癢感，大部分不脫屑；可有出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少等。病后有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，極少數(shù)病者會(huì)惡化至出血性登革熱，并進(jìn)一步出血、休克，嚴(yán)重時(shí)可引致死亡。

1.護(hù)理措施

1.1 入院宣教：本病起病急驟，病人常因發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏等癥狀入院，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒，入院時(shí)予疾病宣教，介紹本病的的基本知識(shí)，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知登革熱是一種自限性傳染病，并發(fā)癥較不常見(jiàn)，病死率在0.1%以下，一般無(wú)后遺癥等，以消除顧慮，安心配合治療.

1.2 蟲(chóng)媒隔離：本院專(zhuān)門(mén)設(shè)立病區(qū)為隔離區(qū)收治登革熱，病房房門(mén)窗戶(hù)均安裝防蚊紗窗，病床上掛蚊帳。減少或避免探視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在身上、特別是裸露的地方噴上驅(qū)蚊水，或者穿上長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲。整治病房環(huán)境衛(wèi)生，清理積水、溝渠，翻盆倒罐，徹底消滅蚊蟲(chóng)孳生地。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。隔離的同時(shí)也應(yīng)注意患者的心理情況，有些病人甚至產(chǎn)生抗拒情緒未治愈而要求出院，應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.3 發(fā)熱的護(hù)理：起病急，先是寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40攝氏度。一般持續(xù)5～7天，然后驟降至正常。部分病例于第3～5天體溫降至正常，1天后又再升高。監(jiān)測(cè)體溫的情況，發(fā)熱時(shí)囑患者多飲溫開(kāi)水，多臥床休息。寒戰(zhàn)畏冷時(shí)注意保暖，出汗多時(shí)及時(shí)更衣。38℃以上可采取物理降溫的方法，采用溫水擦浴，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，或冰敷腋下。禁忌用酒精擦浴，以免皮膚擴(kuò)張加重皮疹，出血癥狀。可頭置冰袋或冰槽，以保護(hù)腦細(xì)胞，減輕頭痛。高熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥（但G-6-PD缺乏患者慎用，可誘發(fā)溶血）。病人應(yīng)避免使用阿司匹林藥退熱止痛。

1.4 皮疹的觀察與護(hù)理：皮疹于病程2～5日出現(xiàn)，以胸背部頸部及四肢多見(jiàn)。皮膚可有麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹。皮疹出疹時(shí)間不一，部分與發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，但也有熱退皮疹明顯者。皮疹常常伴有瘙癢，囑患者修剪指甲，勿頻繁用力抓撓，避免皮膚破損造成感染；沐浴時(shí)盡量避免使用堿性或刺激性強(qiáng)的沐浴液；衣著寬松柔軟，減輕機(jī)械摩擦。難以耐受時(shí)可遵醫(yī)囑服用抗過(guò)敏藥物，常用撲爾敏。皮疹常持續(xù)3--6日，疹退后多無(wú)脫屑及色素沉著?；颊叱掷m(xù)皮膚瘙癢，休息不好，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生焦慮心理。睡眠質(zhì)量受到影響，必將會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的機(jī)體免疫力。再者，患者出現(xiàn)皮疹瘙癢抓破皮膚，引起感染，故我們要重視患者的瘙癢癥狀，理解患者的焦慮心理，及時(shí)觀察到患者的皮疹出現(xiàn)，從而做好患者的皮疹皮膚護(hù)理[1]。

1.5 出血的觀察：定時(shí)抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)血小板情況，嚴(yán)密觀察血壓心率的變化，觀察有無(wú)牙齦出血，鼻衄，咯血，便血，血尿，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)瘀斑等，注意有無(wú)神志瞳孔的改變，警惕腦出血的發(fā)生及時(shí)搶救。囑患者多臥床休息，減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)行動(dòng)宜緩慢，避免碰撞或跌倒出血。囑托家屬勿用力按摩肢體。鼻出血時(shí)可用干棉球或凝血酶凍干粉棉球壓迫止血，牙齦出血者囑用軟毛刷，可用冰鹽水漱口。有出血傾向者可選用止血敏、維生素C及K等止血藥物。扎止血帶時(shí)勿過(guò)緊，請(qǐng)資歷深的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，減少穿刺次數(shù)。登革熱病人亦常有白細(xì)胞下降，定時(shí)予病房空氣消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，避免易受感染。

1.6 飲食，活動(dòng)指導(dǎo)：給予高蛋白，高維生素，高糖，富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)體力的恢復(fù)。對(duì)于有腹瀉，嘔吐的病人，可給予口服補(bǔ)液鹽，或靜脈補(bǔ)液，維持水電平衡。早期患者臥床休息，恢復(fù)期的患者也不宜過(guò)早活動(dòng)，體溫正常，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無(wú)出血傾向方可適當(dāng)活動(dòng)。

1.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

1.7.1 肝功能異常，ALT升高：觀察有無(wú)黃疸，乏力，腹脹等情況，及時(shí)抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)肝功能，給予護(hù)肝藥物，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

1.7.2 肺炎：保持口腔清潔，協(xié)助排痰，可給予化痰藥物霧化吸入，囑勿用力咳嗽咳痰，誘發(fā)肺出血。

2.健康宣教：

2.1 登革熱不會(huì)在人與人之間直接傳播，但伊蚊叮咬登革熱病人或隱性感染者后，病毒在蚊體內(nèi)大量復(fù)制，它再叮咬其他健康人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播給他人，從而導(dǎo)致登革熱的廣泛傳播。所以登革熱患者住院期間，應(yīng)該減少或禁止親友探視，以免造成廣泛傳播。

2.2 登革熱病毒分為4型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），登革熱感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年，但患過(guò)由某一型病毒引起的登革熱，還可以發(fā)生另一型病毒引起的感染。所以，患者治愈出院后，需提高自我保護(hù)意識(shí)，仍然需要防蚊滅蚊，采取個(gè)人保護(hù)措施。防止再次感染。通常第一次感染登革熱不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果再次感染與上次不同的病毒時(shí)，則容易引起出血性登革熱，甚至登革休克綜合征。

2.3 登革熱通過(guò)帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類(lèi)。白紋伊蚊（俗稱(chēng)“花斑蚊”）在我省分布廣泛，主要在清水容器中孳生，大多數(shù)在屋外或野外陰暗處流連，但亦會(huì)在戶(hù)內(nèi)活動(dòng)。雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時(shí)（約為下午五、六時(shí)），及早上八、九時(shí)。所以避免在“花斑蚊”出沒(méi)頻繁時(shí)段在樹(shù)蔭、草叢、涼亭等戶(hù)外陰暗處逗留。并盡量減少到人群聚集的場(chǎng)所。特別注意到登革熱流行區(qū)旅游或出差，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲(chóng)驅(qū)避藥物。

2.4 滅蚊、清除蚊蟲(chóng)孳生地、防止蚊子叮咬是預(yù)防登革熱傳播的關(guān)鍵。清除或倒置室外各種容器的積水。對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲(chóng)的藥劑。適時(shí)使用蚊香、電子驅(qū)蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲(chóng)噴霧劑對(duì)房間實(shí)施滅蚊處理。個(gè)人可在衣服上涂以驅(qū)蚊劑，著淺色長(zhǎng)袖衫、長(zhǎng)褲，在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。家具不要擺放太多，維持家居清潔干爽。如果出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)治療。即使疫情結(jié)束，防蚊滅蚊不能松懈，應(yīng)在蚊子冬眠前徹底滅蚊，避免帶病毒的蚊子冬眠后產(chǎn)卵，明年繼續(xù)繁殖帶毒的蚊子。

參考文獻(xiàn)

[1]葉曉燕.登革熱患者皮疹的觀察及皮膚護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008.6.28（6）