王輝+李納新

【摘要】通過護(hù)理人員對(duì)攜帶picc導(dǎo)管出院患者進(jìn)行細(xì)致的宣教的效果觀察，旨在提高患者依從性，最終保證導(dǎo)管的安全性。方法：出院當(dāng)日對(duì)56例攜帶picc導(dǎo)管出院患者及家屬進(jìn)行出院評(píng)估及細(xì)致的出院宣教，給予患者及部分家屬講解，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 發(fā)放56份調(diào)查問卷，收回56份調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容（1）定期隨訪時(shí)間，（2）洗澡導(dǎo)致picc貼膜污染，（3）穿刺點(diǎn)皮膚異常，（4）picc導(dǎo)管使用時(shí)間主要針對(duì)4項(xiàng)主要數(shù)據(jù)討論。結(jié)論： 細(xì)致出院宣教護(hù)理干預(yù)提高患者依從性，有效控制出院患者PICC 置管期間并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我觀察能力，提高家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)重視程度，最終提高導(dǎo)管安全性。

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

近幾年我院隨著知名度提高，住院患者數(shù)量增加，危重患者，腫瘤患者以及患者從外院就診胡患者數(shù)量增加，靜脈留置針已經(jīng)不能滿足臨床需要，需要picc導(dǎo)管留置，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 可為患者提供長期的靜脈輸液， 其應(yīng)用具有明顯的安全性、方便性， 可減少患者因反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦， 為腫瘤患者提供個(gè)體化的化療方案， 減少化療藥物對(duì)外周血管的刺激[1]，近幾年我院培養(yǎng)7名具有picc置管資質(zhì)護(hù)理人員，picc置管技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，PICC 置管操作?？菩詮?qiáng)，置管后維護(hù)的護(hù)理工作對(duì)臨床護(hù)士的要求很高，臨床大多數(shù)的科室新畢業(yè)年輕護(hù)士較多，加之picc為剛剛開展新業(yè)務(wù)，對(duì)PICC 置管的?？浦R(shí)了解欠深入，為了提高picc患者使用時(shí)間，我院實(shí)施對(duì)留置picc患者進(jìn)行出院評(píng)估護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者依從性，最終保證了導(dǎo)管安全性。效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下

1.臨床資料

2014年9月至2015年3月筆者收集護(hù)理評(píng)估攜帶picc置管出院患者自共56例，年齡35歲至80歲，性別：男36例，女20例，診斷肝硬化17例，ARDS11例，肝癌12例，肺癌2例，其它13例，學(xué)歷：本科及以上11例，大專6例，高中12例，初中11例，小學(xué)6例。

2.方法

2.1 出院評(píng)估方法

2.1.1 出院宣教內(nèi)容包括：一般宣教內(nèi)容：（1）換藥時(shí)間及地點(diǎn)聯(lián)系電話（2）穿刺點(diǎn)周圍皮膚自我觀察能力培訓(xùn)（3）洗澡注意事項(xiàng)及方法（4）帶管期間活動(dòng)睡眠穿衣講解注意事項(xiàng)。突發(fā)情況處理：（1）導(dǎo)管發(fā)生斷裂或破損情況處理（2）發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院早期處理。

2.1.2 出院前評(píng)估護(hù)理記錄單內(nèi)容包括：患者一般資料和主要組成部分（1）導(dǎo)管廠家，導(dǎo)管型號(hào)，穿刺部位及穿刺點(diǎn)周圍狀況描述，臂圍，導(dǎo)管留置長度，導(dǎo)管尖端位置，目前導(dǎo)管通暢程度。

2.1.1 出院評(píng)估單與長期護(hù)理手冊發(fā)放致患者 在PICC 患者出院前，由護(hù)士攜帶出院評(píng)估單到病房，至床旁為患者及其家屬進(jìn)行講解，取得患者及其家屬理解與配合。一份交予患者妥善保管，作為患者院外導(dǎo)管維護(hù)的參考； 一份由患者和護(hù)士雙簽字后放入病歷

2.2 效果評(píng)價(jià)方法 出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般資料和4 各組成部分，（1）相關(guān)并發(fā)癥知曉了解情況滲血，導(dǎo)管阻塞，靜脈炎，皮炎，導(dǎo)管脫出，手臂腫脹，（2）自我觀察能力知曉情況。（3）出院評(píng)估是否滿意（4）換藥地點(diǎn)選擇

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析

3.結(jié)果

3.1 定期隨訪情況 25例患者堅(jiān)持每7天來我院急診進(jìn)行規(guī)律隨訪換藥，1例因身體不適兩周換藥一次，19例患者因不方便來我院換藥赴離家較近有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院隨訪換藥，11患者辦理出院后繼續(xù)入住我院相關(guān)科室在院定期維護(hù)，1例因特殊情況家屬堅(jiān)決居家護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理人員多次勸解仍然不選擇赴院維護(hù)。

3.2 洗澡導(dǎo)致picc貼膜污染 3例患者洗澡后發(fā)現(xiàn)貼膜進(jìn)水，當(dāng)日來醫(yī)院換藥處理，未發(fā)生并發(fā)癥。

3.3 穿刺點(diǎn)皮膚異常 換藥中發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍紅腫，給予換藥后癥狀逐漸緩解。

3.4 導(dǎo)管發(fā)生斷裂或破損 無一例例患者中未發(fā)生導(dǎo)管斷裂和破損。

3.5 picc導(dǎo)管使用時(shí)間 42例患者導(dǎo)管正繼續(xù)使用。拔除導(dǎo)管14例，原因?yàn)椋?例患者因嚴(yán)重皮炎拔管，5例患者因治療結(jié)束拔管，1例患者因出院拔管， 6例患者死亡拔管，1例因手臂腫脹不耐受導(dǎo)管最終拔管。

4.討論

4.1 出院宣教提高出院患者對(duì)picc維護(hù)的依從性

依從性是指患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，合理進(jìn)行服藥、膳食管理、活動(dòng)等[4]。依從性低是當(dāng)前出院患者較普遍現(xiàn)象，不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問題[5]。出院患者我們會(huì)給予詳細(xì)的健康宣教，直至患者能夠理解，在定期隨訪中我們發(fā)現(xiàn)患者堅(jiān)持按時(shí)規(guī)范維護(hù)，是導(dǎo)管長期留置的根本前提。picc導(dǎo)管維護(hù)依從性的高低是導(dǎo)管的使用壽命的重要影響因素，可見，提高患者維護(hù)依從性，可確保導(dǎo)管安全性，以保證治療計(jì)劃的順利實(shí)施。

4.2 出院宣教有效控制出院患者PICC 置管期間并發(fā)癥發(fā)生。

我們會(huì)在出院宣教當(dāng)日給予患者詳細(xì)講解出院宣教記錄單，每一條向患者講解，其中主要內(nèi)容圍繞如何避免出現(xiàn)并發(fā)癥，在家中如發(fā)生記錄單上任何癥狀及時(shí)與我院聯(lián)系，。

4.3 出院宣教提高患者自我觀察能力

患者自我觀察力是非常重要的，居家后導(dǎo)管護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，首次帶管回家患者筆者共護(hù)理33例，盡管在院詳細(xì)的介紹了相關(guān)的流程后，回家后對(duì)于導(dǎo)管的觀察和維護(hù)流程還不是很熟悉，比較緊張，尤其在洗澡方面處理沒有經(jīng)驗(yàn)，容易造成導(dǎo)管污染，3例患者洗澡后發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕，立即來我院換藥，未發(fā)生感染，12例患者第二次帶管回家，在自我觀察方面和洗澡方面都有了經(jīng)驗(yàn)，三次以上帶管回家患者對(duì)于處理流程非常熟悉。尤其在洗澡方面未發(fā)生污染。對(duì)于導(dǎo)管的安全性更有保證。

4.4 提高家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)重視程度

對(duì)于攜帶picc導(dǎo)管居家護(hù)理家屬參與非常重要，我院以慢性肝病患者較多，患病時(shí)間漫長，在本組患者中年齡較大其中60歲以上患者21例，學(xué)歷較低（小學(xué)）患者不能夠完全理解護(hù)理人員的宣教5例，肝病恢復(fù)后精力體力有限患者10例，這部分患者需要家屬幫助來完成護(hù)理，在宣教中我們會(huì)給與評(píng)估患者需不需要家屬幫助，如果需要我們會(huì)給與家屬同樣的宣教內(nèi)容，直至家屬能夠理解，并在出院宣教記錄單上簽字。在我們的回訪中有15例家屬參與護(hù)理。在一定程度上減少患者的心理壓力，提高了患者的依從性，確保導(dǎo)管正常使用。

5.結(jié)論

通過上述資料我們發(fā)現(xiàn)出院前對(duì)患者及部分家屬進(jìn)行細(xì)致入微的出院宣教，有效控制PICC 導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥，提高患者出院攜帶導(dǎo)管安全性。

參考文獻(xiàn)

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