袁玲

【摘要】目的：分析探討口服布洛芬用于退熱的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：根據(jù)作者20余年的兒科臨床護(hù)理工作，歸納總結(jié)小兒退熱中應(yīng)用布洛芬的護(hù)理實(shí)踐，使之上升為一種經(jīng)驗(yàn)。將我院2015年5月-2016年5月收治需要使用布洛芬退熱兒童500例作為護(hù)理對(duì)象，對(duì)該經(jīng)驗(yàn)整體效果進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：全部患兒未出現(xiàn)副作用，體溫明顯降低，92%家長(zhǎng)反饋精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。結(jié)論：該經(jīng)驗(yàn)方法在小兒口服布洛芬退熱臨床護(hù)理中可行，值得使用與推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒發(fā)熱；布洛芬；退熱劑；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

布洛芬作為世界衛(wèi)生組織、美國(guó)FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥[1]，其相對(duì)于針劑的副作用較小同時(shí)相對(duì)于對(duì)乙酰氨基酚具有起效快和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以及副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

1.布洛芬用藥的選擇

1.1 退熱劑的使用時(shí)機(jī)

小兒發(fā)熱是機(jī)體抵御病源微生物的正常反應(yīng)，一定程度的發(fā)熱對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用[2]。同小兒布洛芬時(shí)，體溫高低與患兒體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、時(shí)間等密切相關(guān)，但與病情的嚴(yán)重程度不相關(guān)，即并不是體溫越高，病情越嚴(yán)重，因此在退熱的過(guò)程中，我們應(yīng)積極尋找治療原發(fā)病，不要單純一味退熱。但下列情況應(yīng)考慮使用退熱劑：

（1）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、等不適，或是煩躁不安、易激惹時(shí)；

（2）當(dāng)家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱的問(wèn)題感到很緊張感或很恐懼的時(shí)候，而且患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）時(shí)；

（3）當(dāng)患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），又不能有效評(píng)估患兒有無(wú)不適時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥。

世界衛(wèi)生組織提出建議2個(gè)月以下嬰兒肛溫38.5℃以下時(shí)，應(yīng)首先分析病因并且以物理降溫為主，不主張先用退熱劑。

1.2 布洛芬的適用條件

主要適用于6月齡以上兒童。布洛芬兒童推薦用量為每6小時(shí)一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次。腎臟功能不好及脫水患兒要謹(jǐn)慎使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，同時(shí)有誘發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，G-6-PD缺乏的患兒可使用布洛芬，臨床中雖未見(jiàn)明顯溶血性貧血危險(xiǎn)，但也應(yīng)注意使用劑量。

2.布洛芬用藥過(guò)程的護(hù)理

針對(duì)發(fā)熱患兒，首先要明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理路徑，實(shí)施正確的護(hù)理措施，達(dá)到退熱、消除病因的目標(biāo)。除了定時(shí)測(cè)體溫和查房外，此過(guò)程中主要有以下護(hù)理問(wèn)題值得注意：

（1）患兒服用布洛芬后應(yīng)臥床休息，保持病室的正常溫度和濕度，環(huán)境安靜，通風(fēng)良好；特別是使用布洛芬出汗后，要保持皮膚清潔，衣物干燥。

（2）患兒服用布洛芬后因?yàn)闄C(jī)體需要時(shí)間吸收藥物，可能并不會(huì)馬上見(jiàn)效。但發(fā)熱時(shí)，機(jī)體溫度每升高1℃，心率每分鐘平均增加10～15次[3]，心率的加快使心輸出量增多而加重心臟負(fù)擔(dān)，所以對(duì)于有心臟疾患的患兒在使用布洛芬治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察心率、脈搏等生命體征。此外，5歲以下小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，很容易誘發(fā)高熱驚厥，所以有高熱驚厥病史的患兒或者有高熱驚厥征兆的患兒應(yīng)及時(shí)配合物理降溫。

（3）物理降溫應(yīng)該首先解開(kāi)包被或松開(kāi)衣服有利于散熱；一般發(fā)熱患兒可以使用35～40℃的溫水在大血管分布的地方，如頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部進(jìn)行擦浴，至皮膚微微發(fā)紅，達(dá)到退熱的效果。另外必要時(shí)可以采取冷鹽水灌腸來(lái)退熱。對(duì)于兒童我們不主張使用酒精擦浴，酒精擦浴可引起體溫驟降，過(guò)敏等同時(shí)因?yàn)樾浩つw薄嫩酒精可經(jīng)皮膚吸收引起中毒。

（4）因?yàn)椴悸宸彝藷饔帽容^強(qiáng)，退燒過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此使用布洛芬退燒時(shí)需時(shí)刻注意患兒是否有脫水、入量不足等，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)液。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng)脫水征兆并定時(shí)巡視檢查。

（5）因?yàn)椴悸宸彝ㄟ^(guò)腎臟代謝，所以腎功能不好的患兒應(yīng)注意謹(jǐn)慎使用布洛芬。同時(shí)可能存在的情況是家長(zhǎng)并不清楚患兒腎功能，或者家長(zhǎng)單方面認(rèn)為患兒腎功能正常。因此需要護(hù)理人員及時(shí)告知家長(zhǎng)此問(wèn)題可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響，并且及時(shí)巡視觀察患兒體征。

（6）護(hù)理人員需要及時(shí)告知家長(zhǎng)不良反應(yīng)的癥狀以及判斷方法，最好輔以圖片展示，以便一旦發(fā)生不良反應(yīng)患兒可以在第一時(shí)間得到處置。觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，程度不重時(shí)告之家屬這屬于正常反應(yīng)，不必緊張，如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。

（7）發(fā)熱患兒主要表現(xiàn)為煩躁、哭鬧或精神萎靡，進(jìn)而不配合治療等。作為護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)言、溫婉的態(tài)度和耐心對(duì)待患兒，使患兒在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中盡量消除因恐懼而產(chǎn)生的不配合。

3.布洛芬用藥心理護(hù)理

良好的醫(yī)患關(guān)系是一切治療和護(hù)理成功的基本保證，護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)的關(guān)系直接影響到患兒家長(zhǎng)心理狀況的評(píng)估與護(hù)理干預(yù)的效果。建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要了解患兒及家長(zhǎng)的心理，并及時(shí)予以疏導(dǎo)。針對(duì)布洛芬用藥家長(zhǎng)可能會(huì)產(chǎn)生如下心理狀態(tài)：

（1）焦慮，患兒發(fā)熱尤其發(fā)生高熱時(shí)，家長(zhǎng)表現(xiàn)出最多的是焦慮，尤其擔(dān)心患兒長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱，會(huì)不會(huì)“燒壞腦子”，即影響腦功能，反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員。

（2）不信任，一旦患兒表現(xiàn)體溫不降，或降溫后又持續(xù)升高，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員治療措施不利，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。

（3）恐懼，3歲以內(nèi)患兒可能出現(xiàn)高熱驚厥，表現(xiàn)為雙眼上翻、全身抽搐等臨床癥狀。一旦出現(xiàn)，家長(zhǎng)都會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕，擔(dān)心患兒有生命危險(xiǎn)。

家長(zhǎng)出現(xiàn)以上表現(xiàn)時(shí)，護(hù)士除了及時(shí)有效地解除患兒高熱，還應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)多溝通，提高其對(duì)患兒病情的認(rèn)知度，尤其長(zhǎng)期發(fā)熱、病情反復(fù)的患兒，更要向其家長(zhǎng)做好基本知識(shí)宣教。靈活、通俗地進(jìn)行講解，幫助他們正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱，了解有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理常識(shí)，解釋退熱藥的使用方法和注意事項(xiàng)，解除家長(zhǎng)因患兒發(fā)熱而引起的焦慮、恐慌，取得他們的信任和配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，利于患兒疾病的康復(fù)。

同時(shí)在患兒痊愈后護(hù)理人員也應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作，提醒家長(zhǎng)：小兒呼吸道的防御功能較差，容易發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)盡量避免帶小兒到人群聚集的公共場(chǎng)所游玩；避免接觸患病人群，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，較大患兒給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物；加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；天氣變化，注意增減衣服。

參考文獻(xiàn)

[1]張建平.布洛芬混懸液治療小兒發(fā)熱的療效和安全性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：306-306.

[2]金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-95.

[3]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第 5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：279-280.