丁海霞

【摘要】子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，大多發(fā)生在30歲到50歲的婦女群體中[1]。盡管絕大多數(shù)子宮肌瘤為良性腫瘤，但是隨著育齡女性年齡的增長，子宮肌瘤有可能增大、增多，還有可能發(fā)生惡變，不利于患者的身體健康。藥物治療手段適用于圍絕經(jīng)期有癥狀子宮肌瘤患者的保守治療和生育期婦女的術(shù)前準(zhǔn)備。目前手術(shù)治療仍是有癥狀肌瘤病人的最佳治療方法。目前采用的術(shù)式包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、肌瘤挖除術(shù)等。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；藥物；手術(shù)治療

【中圖分類號】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，對于它的治療也眾所熟知，除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療外，近年來藥物治療和介入治療亦逐漸開展。由于患者個(gè)體情況不同，為保證患者的身心健康，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況及遠(yuǎn)期影響全面考慮，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ怯斜匾摹，F(xiàn)從藥物治療及手術(shù)治療進(jìn)行綜述。

1.藥物治療

子宮肌瘤目前普遍認(rèn)為是雌激素和孕激素依賴性腫瘤。雌激素能誘發(fā)并促進(jìn)肌瘤生長。藥物治療的目的并不是根治子宮肌瘤，但可以使子宮肌瘤縮小，減少子宮肌瘤的血流量，控制由子宮肌瘤引起的貧血等癥狀。

1.1 適應(yīng)證：①對有較大子宮肌瘤并因此而引起嚴(yán)重貧血的患者，如在術(shù)前用藥可獲得糾正嚴(yán)重貧血等癥狀的機(jī)會，減少手術(shù)負(fù)荷和手術(shù)失血，避免術(shù)中輸血和由此而引起的合并癥。②對需要保留子宮而肌瘤較大的患者，用藥后子宮肌瘤縮小使肌瘤剝除手術(shù)得以成功。③對因子宮肌瘤而引起不孕的患者，用藥后子宮肌瘤縮小，能夠減少癥狀、暫緩手術(shù)，改善受孕條件，增加受孕的機(jī)會。④對有合并癥而不宜手術(shù)治療的患者可采用藥物保守治療，緩解貧血及壓迫等癥狀，尤其是對近絕經(jīng)期的患者可促發(fā)早絕經(jīng)而免除手術(shù)之虞。

1.2 常用的藥物：①米非司酮：米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用。適用于術(shù)前用藥縮小瘤體，糾正貧血，減輕盆腔充血，特別適用于絕經(jīng)前的子宮肌瘤患者，不僅可控制腫瘤生長而且可促發(fā)提前絕經(jīng)而使瘤體繼續(xù)縮小。②內(nèi)美通：可用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。服用內(nèi)美通后子宮肌瘤可縮小，停藥后至子宮肌瘤再復(fù)長大的維持時(shí)間較米非司酮長。③三苯氧胺TMT：TMT競爭性地與靶細(xì)胞胞漿中ER結(jié)合，干擾細(xì)胞的生物代謝，抑制腫瘤細(xì)胞增生，明顯降低血漿E濃度，抑制胞漿ER的補(bǔ)給和利用。因此，可用于肌瘤患者的治療，但TMT具有微弱的E作用，長時(shí)間應(yīng)用，個(gè)別患者可誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。④中藥治療：目前中藥治療子宮肌瘤主要包括辨證施治、中成藥治療、外治治療。⑤其他藥物：如抑那通、諾雷德、達(dá)必佳等。

2.手術(shù)治療

手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法。目前認(rèn)為必須根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮，提倡治療方法的個(gè)性化選擇。對年齡在40歲以上，無生育要求及合并其他癥狀者，原則上行子宮切除術(shù)。對于手術(shù)治療的方式，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)式的適應(yīng)證，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

2.1 全子宮切除術(shù)：適用于患者無生育要求，子宮大小相當(dāng)于孕>12周；月經(jīng)過多伴失血性貧血等。全宮切除術(shù)的途徑包括：腹式、陰式及腹腔鏡協(xié)助下子宮切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以完全將病變的子宮全部切除，無肌瘤復(fù)發(fā)及殘端癌之憂。

2.2 次全子宮切除術(shù)：亦稱陰道上子宮切除術(shù)，宮頸上子宮切除術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥如出血、鄰近器官損傷發(fā)生率低。適應(yīng)證與全子宮切除術(shù)相同，適用于<40歲且宮頸檢查正常者，手術(shù)途徑也有腹式和陰式兩種。子宮次全切除術(shù)與全子宮切除相比，術(shù)式相對簡單，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，可保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，有益于術(shù)后生活質(zhì)量。而宮頸存在雌、孕激素受體，對保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用；對性生活影響少，宮頸分泌的黏液對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染起到良好的作用。

2.3 子宮肌瘤挖除術(shù)：鑒于子宮切除術(shù)（全切或次全切）所帶來的異端，近年來人們對子宮肌瘤保守性手術(shù)的興趣日漸增高，肌瘤挖除術(shù)就是這種保守性手術(shù)的典型代表。該術(shù)式適用于<40歲、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者或無生育要求愿保留子宮者。但存在著妊娠和分娩時(shí)子宮破裂的危險(xiǎn)。多發(fā)性子宮肌瘤有遺留小肌瘤導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)的途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、宮腔鏡及腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。

2.4 子宮肌瘤的內(nèi)窺鏡手術(shù)：近年來婦科手術(shù)已從經(jīng)典的剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向“最小損傷”的內(nèi)窺鏡手術(shù)。包括宮腔鏡粘膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除和腹腔鏡子宮切除等。

2.4.1 宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)：宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①不開腹，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；②子宮無切口，對未生育者，大大減少了以后剖宮產(chǎn)機(jī)率；③對出血嚴(yán)重又不要求再生育的婦女，可同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。缺點(diǎn)是：①手術(shù)技術(shù)要求高，目前尚不能在基層普及；②對于無蒂肌瘤，手術(shù)常需分期進(jìn)行，一次難以切除干凈。對于壁間肌瘤、漿膜下肌瘤無能為力；③手術(shù)有一定的并發(fā)癥，可導(dǎo)致子宮穿孔及引起腸管、膀胱的損傷；④術(shù)中應(yīng)用膨?qū)m液，液體吸收導(dǎo)致體液超負(fù)荷，可能引起肺水腫和電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）。

2.4.2腹腔鏡下子宮切除術(shù)：目前采用腹腔鏡下子宮切除的報(bào)道日漸增多，一些不適于陰式子宮切除的病例可借助腹腔鏡完成手術(shù)。手術(shù)類組包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)、腹腔鏡陰道上子宮切除術(shù)及腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是避免了局部大切口。并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。缺點(diǎn)是：①此術(shù)對手術(shù)者技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間長、費(fèi)用高；②對手術(shù)不熟練者腹腔臟器扭傷發(fā)生率高；③要求子宮小于10周妊振。

2.4.3 放射治療：若患者年齡較大、有嚴(yán)重合并癥而不能進(jìn)行手術(shù)，可采用照射卵巢人工絕經(jīng)，從而達(dá)到肌瘤隨子宮萎縮的目的。

2.4.4 其他方法：動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，微創(chuàng)治療子宮肌瘤等。

綜上所述，子宮肌瘤的治療要采取保守治療或手術(shù)治療是根據(jù)癥狀、體征及個(gè)人的具體情況，因人而定。選擇治療方式也各有不同，必須具有針對性、注意具體化、個(gè)體化。盡量將治療的利弊詳情告知患者以利于心理調(diào)適、解除顧慮、樂于接受治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王宗鈞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007.45（8）：55-56

[2]尚麗新，陳震宇，孫靜莉，等.子宮肌瘤2597例擇期手術(shù)治療的臨 床 研 究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）