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        醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的現(xiàn)狀與思考

        2017-07-31 22:44:49龐在峰
        現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2017年15期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系問題

        龐在峰

        摘要:在當(dāng)前的發(fā)展體系下,醫(yī)療保險(xiǎn)成為了參保人員的重要依據(jù),參保人員因疾病、生育時(shí)社會(huì)與企業(yè)所給予的醫(yī)療費(fèi)用,以及參保人自行支付的一部分費(fèi)用被稱為醫(yī)療保險(xiǎn)。從某個(gè)角度分析,醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中極其重要的組成部分,然而在新時(shí)期如果仍舊采用舊的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系,則無法順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求,無法發(fā)揮其作用與價(jià)值。鑒于此,在本文中筆者主要分析了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系所存在的問題,并提出有效的建議與對(duì)策。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);管理體系;問題;對(duì)策

        中圖分類號(hào):R199 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2017)015-0-01

        從某個(gè)角度分析,醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會(huì)發(fā)展的主要產(chǎn)物,且醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是參保人員的重要保障,在新時(shí)期積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是極其重要的,并且作為一項(xiàng)重大工程,需要醫(yī)療保險(xiǎn)部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員的共同努力。從當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)分析,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是比較困難的,受到諸多因素的影響,為從根本上解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的缺陷,需要加強(qiáng)分析與探究,制定完善的規(guī)章制度。

        一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題

        (一)醫(yī)療保險(xiǎn)部門管理未落實(shí)到位

        從醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)之后,根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)分析,參保人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用提高了50%以上,但是從整體角度分析,因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金有限,無法與當(dāng)前的模式呈正比。與此同時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展進(jìn)程中過分追逐經(jīng)濟(jì)效益,從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為呈現(xiàn)出不規(guī)范現(xiàn)象,且醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作人員數(shù)量比較少,無法對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行跟蹤與管理。還有一點(diǎn)便是聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)并沒有完善,如此一來則會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)參保人員的診療信息無法在網(wǎng)絡(luò)上查詢,無法及時(shí)的應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的問題,提升了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度。

        (二)缺乏完善的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)

        根據(jù)筆者的調(diào)查與分析,現(xiàn)階段有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槭艿浇?jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)會(huì)在日常工作中采取不規(guī)范的服務(wù)行為,比如像以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象,當(dāng)前國(guó)家政策中明確指出了要以醫(yī)養(yǎng)藥,然而仍舊有非常多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)多收病人,甚至將不需要住院的患者強(qiáng)制要求住院,不需要吃藥,只需靜養(yǎng)的病人強(qiáng)制要求買藥等,甚至還給患者做各種檢查。因?yàn)榉浅6嗟膮⒈H藛T欠缺相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),認(rèn)為貴的藥物才能治病,如此一來則在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出瘋狂上漲的趨勢(shì),且缺乏對(duì)其管理,導(dǎo)致醫(yī)?;鹩兴速M(fèi),甚至還會(huì)阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

        (三)參保人員消費(fèi)行為有所欠缺

        誠(chéng)如上文所言,有非常多的參保人員缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí),認(rèn)為在就醫(yī)過程中越貴的藥效果越好,越大的檢查更加權(quán)威,這樣一來則會(huì)形成盲目消費(fèi),甚至還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。甚至還有部分參保人員會(huì)應(yīng)用醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施各種行為,包括走后門、塞紅包等,甚至還有很多親屬朋友會(huì)使用姓名住院,其實(shí)沒有住院,僅僅造成住院的假象,利用這一些手段惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

        二、新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制創(chuàng)新的對(duì)策

        在上文中筆者從多個(gè)方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的缺陷進(jìn)行分析,在新時(shí)期,為從根本上解決這一問題與對(duì)策,則需要從現(xiàn)實(shí)出發(fā),需要做到以下幾點(diǎn)。

        (一)做好醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作

        積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作成為了現(xiàn)階段最為主要的任務(wù)與內(nèi)容,從全局出發(fā)分析,當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體系涉及到的內(nèi)容比較多,包括藥品生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)等,其中根據(jù)分析與了解,醫(yī)療衛(wèi)生體制最具代表性的問題便是藥品生產(chǎn)的成本與醫(yī)療衛(wèi)生成本呈現(xiàn)出居高不下的現(xiàn)象,如此則會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革造成影響,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的發(fā)展。還有一點(diǎn)是因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象,這無疑增加了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在的矛盾,對(duì)參保人員的自身利益造成影響。在這一發(fā)展背景下,需要積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作,真正尊重每一位參保人員的合法權(quán)益。

        (二)做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作

        醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要在新時(shí)期做好人力資源管理工作,要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況增加醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量,不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的積極性,讓每一位工作人員都能夠積極做好自身工作,能夠?qū)ぷ鞲迂?fù)責(zé)。另外醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還需要打造符合時(shí)代發(fā)展要求的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管隊(duì)伍,需要相關(guān)的技術(shù)專業(yè)人員。另外在信息技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代,需要提高醫(yī)療保險(xiǎn)部門的信息化水平,可以采取互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)程的管理與控制,其中可以采取信息化技術(shù)的內(nèi)容包括網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上繳費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)流程等,如此可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督,能夠讓相關(guān)管理者了解其中所存在的問題,并提出有效的解決對(duì)策。

        (三)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作

        因?yàn)槿狈ΡO(jiān)督所以才會(huì)出現(xiàn)各類不規(guī)范行為,在新時(shí)期筆者認(rèn)為需要積極提高醫(yī)務(wù)人員的道德水平,可以做好各方面的宣傳工作,比如采取印發(fā)小冊(cè)子的方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí),讓每一位工作人員都能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)政策有所了解。除此之外還需要不斷提高工作人員的自身素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)素養(yǎng),要真正樹立為人民服務(wù)的基本理念,加強(qiáng)監(jiān)督與管理,從源頭上避免各類貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生,不斷凈化醫(yī)療環(huán)境與氛圍,真正為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。當(dāng)然,相關(guān)部門還需要針對(duì)實(shí)際的發(fā)展情況制定監(jiān)督機(jī)制,要增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,要保證所有內(nèi)容均符合基本指標(biāo),如發(fā)生不良行為,需給予懲處,并探其原因,做好整改工作。

        總而言之,醫(yī)療保險(xiǎn)管理的好與壞關(guān)系到了參保人員的利益,關(guān)系到社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,在當(dāng)前的發(fā)展背景下,醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍舊存在缺陷,需要與時(shí)俱進(jìn),不斷改善,制定有效的管理體制,如此才能避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi),才能推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

        參考文獻(xiàn):

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        [5]顧紅偉,姜海.建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系提升醫(yī)療服務(wù)管理水平[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012(21):152.

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