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        新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線研究

        2017-07-31 23:44:52徐國(guó)香
        現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2017年15期
        關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療新型農(nóng)村城鎮(zhèn)居民

        徐國(guó)香

        摘要:農(nóng)村合作醫(yī)療是國(guó)家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施,保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分,主要采取政府適度補(bǔ)貼、居民個(gè)人繳費(fèi)的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線,并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和對(duì)比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線,希望可以為全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎(chǔ)。

        關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合;信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線

        中圖分類號(hào):F842. 6 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2017)015-0-01

        一、引言

        為了切實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能和作用,真正體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療政策的優(yōu)越性,必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐,切實(shí)保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng),為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件,以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。

        二、結(jié)合實(shí)例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線

        1.研究方法

        本文采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與對(duì)比研究相結(jié)合的方法對(duì)某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析,最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景,系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn),最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架,進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。

        2.某城市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況比較

        3.關(guān)鍵問(wèn)題處理

        (1)參保信息管理

        雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中,但是大部分沒(méi)有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式,獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理,不僅可以同時(shí)滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求,同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份,并對(duì)參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類管理。

        (2)個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理

        由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同,補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同,如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理,而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集,并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益,根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí),整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。

        (3)醫(yī)保資金處理

        由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)?;I資時(shí)間不同,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的時(shí)間為每年的9月份,而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份,農(nóng)民在來(lái)年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。

        三、系統(tǒng)整合成效

        該城市在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后,將其投入到實(shí)際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),整合后的信息管理可以切實(shí)滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要,該系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定,能夠確保醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認(rèn)可,避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生,最大限度的降低資源的耗損程度,節(jié)約了信息管理成本。此外,醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補(bǔ)償報(bào)銷信息數(shù)據(jù),縮短了信息采集于管理的時(shí)間,降低了工作難度,同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟(jì)合和社會(huì)效益,應(yīng)該加大對(duì)其推廣力度。

        四、結(jié)語(yǔ)

        基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合信息管理系統(tǒng)是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革的必然,同時(shí)也是惠及民生的重要舉措,各級(jí)政府以及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)此方面的研究和探討工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn),以提高其運(yùn)行穩(wěn)定性,切實(shí)確保人民合法利益,并為國(guó)家醫(yī)療體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李亞子,虞昌亮,吳春艷,汪和平,凌道善.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2017(1):34-36.

        [2]徐愛(ài)好.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)理論與應(yīng)用研究[D].天津大學(xué),2015.

        [3]齊耀城.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌研究[D].南昌大學(xué),2014.

        [4]曹笑輝,孫淑云.實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?!钡钠款i與基礎(chǔ)條件——論新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度對(duì)接[J].中共山西省委黨校學(xué)報(bào),2008(1):48-50.

        [5]王蕾,蔣中一,王祿生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的運(yùn)行情況分析報(bào)告:江蘇省常熟市追蹤調(diào)查之一[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011(6):38-40.

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