李永輝+謝玲玲

摘 要： 目的：探討急性腦出血應(yīng)用胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)早期判斷的臨床意義。方法：以2015年6月30日至2017年1月15日我院56例急性腦出血患為研究對(duì)象，所有患者均予以胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)。觀察死亡、生存患者的胃黏膜PH值、GCS以及APACHEⅡ。結(jié)果：患者死亡概率為32.14%，入院半小時(shí)，死亡組胃黏膜PH值為（7.03±0.25），低于存活組，P值小于0.05，兩組GCS以及APACHEⅡ不具高度對(duì)比性，P值大于0.05；入院二十四小時(shí)，死亡組胃黏膜PH值、GCS、APACHEⅡ分別為（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分、（17.83±1.92）分，與對(duì)照組差異明顯，P值小于0.05。結(jié)論：急性腦出血采取胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)，可早期判斷病情發(fā)展，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：急性腦出血 胃黏膜PH值 早期判斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）07-0176-01

近年來(lái)，急性腦出血發(fā)病概率逐漸增高，作為危急重癥，此疾病極易導(dǎo)致死亡，病發(fā)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，直接導(dǎo)致血液重新分布[1]，胃腸道血流量減少，便于保證大腦血流，可能會(huì)造成上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍以及細(xì)菌移位等，威脅著病情康復(fù)及預(yù)后效果。本文旨在探討胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)在急性腦出血早期判斷中的應(yīng)用意義。

一、資料和方法

1.基線資料

從我院2015年6月30日至2017年1月15日的急性腦出血患者中抽取56例進(jìn)行此次研究，男女比例為38：18，平均年齡（63.12±3.28）歲，最大78歲，最小51歲；21例伴有高血壓，35例伴有糖尿病；24例出血量超過(guò)三十毫升，32例出血量為三十毫升或以下；36例殼核出血，7例丘腦出血，13例腦干出血。患者及家屬均獲知情權(quán)，并同意納入本研究。

2.方法

所有患者均予以胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)，予以鹽水張力計(jì)法，實(shí)施成功置管后，將五毫升溫生理鹽水置于球囊，保證其處于充盈狀態(tài)，便于胃腸粘膜與其密切接觸，保證囊管封閉一小時(shí)，促使氣囊生理鹽水以及胃部?jī)?nèi)液體PCO2平衡，之后將液體從囊內(nèi)抽出，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)PCO2進(jìn)行測(cè)定，HCO3-含量以抽取動(dòng)脈血測(cè)定，并計(jì)算PH值。

3.觀察指標(biāo)

觀察死亡、生存患者的胃黏膜PH值、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分以及急性生理及慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分。

GCS包括語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、睜眼，最高十五分，得分越低表示情況越嚴(yán)重。

APACHEⅡ評(píng)分包括年齡、慢性健康狀況以及急性生理學(xué)指標(biāo)，最高71分，分?jǐn)?shù)越高病情越重。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組急性腦出血患者的胃黏膜PH值、GCS以及APACHEⅡ，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，以P值小于0.05表示兩者數(shù)據(jù)之間具有高度對(duì)比性。

二、結(jié)果

1.兩組入院半小時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果可知，56例患者中18例于兩天至一周死亡，死亡概率為32.14%。入院半小時(shí)，死亡組胃黏膜PH值為（7.03±0.25），低于存活組，P值小于0.05，兩組GCS以及APACHEⅡ數(shù)據(jù)對(duì)比性不高，P值大于0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表1所示：

2.兩組入院二十四小時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，入院二十四小時(shí)，死亡組胃黏膜PH值、GCS數(shù)據(jù)分別為（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分，低于對(duì)照組，APACHEⅡ?yàn)椋?7.83±1.92）分，高于對(duì)照組，P值小于0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表2所示：

三、討論

胃腸道本身具有黏膜血管袢極度彎曲等特點(diǎn)，小動(dòng)脈自粘膜下通過(guò)直角形式發(fā)出，這對(duì)紅細(xì)胞直接流入造成不利影響[2～3]，相比其他組織而言，胃粘膜發(fā)生缺血風(fēng)險(xiǎn)更高。急性腦出血患者因生理及疾病因素，機(jī)體血流分發(fā)會(huì)受到直接影響，對(duì)預(yù)后有一定影響。

胃粘膜PH值監(jiān)測(cè)可對(duì)氧合及血流灌注情況進(jìn)行良好判斷，在疾病初期，相關(guān)功能尚未出現(xiàn)明顯變化時(shí)即會(huì)發(fā)生變化，早期予以監(jiān)測(cè)可很好觀察不良事件的發(fā)生，作為預(yù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具有重復(fù)性佳、操作方便、痛苦小等優(yōu)勢(shì)。本文顯示，56例患者死亡概率為32.14%，死亡組與存活組相比，入院時(shí)胃黏膜PH值數(shù)據(jù)更低，僅為（7.03±0.25），P值小于0.05。GCS以及APACHEⅡ作為全身性指標(biāo)，可直接反映出機(jī)體狀況，但與代償期無(wú)法很好顯示病情程度，在早期預(yù)測(cè)方面效果不佳。本研究結(jié)果可知，死亡組及存活組入院時(shí)GCS以及APACHEⅡ數(shù)據(jù)對(duì)比性不高，P值大于0.05。入院二十四小時(shí)后，死亡組胃黏膜PH值、GCS數(shù)據(jù)分別為（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分，低于對(duì)照組，APACHEⅡ?yàn)椋?7.83±1.92）分，高于對(duì)照組，P值小于0.05。入院二十四小時(shí)后，兩組三項(xiàng)指標(biāo)均具差異，均可反映病情程度。

綜上所述，胃黏膜PH值能夠直接判斷急性腦出血患者的預(yù)后發(fā)展，利于下一步治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張向紅.胃黏膜pH值監(jiān)測(cè)早期判斷急性腦出血患者預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：78-79.

[2]龍小華，胡賽.奧美拉唑使用療程對(duì)危重腦出血患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（5）：615-617.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.