湯仲杰

【摘要】目的：探討早期康復(fù)治療在腦血管意外偏癱病癥中的作用。方法：根據(jù)2014年至2016年來我院治療的120例腦血管意外偏癱患者的臨床資料分析，探討早期康復(fù)治療對于患者的作用，并通過SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)過早期康復(fù)治療的腦血管意外偏癱病人ADL能力，國際肢體運動能力評價得到明顯上升，且具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腦血管意外偏癱病人的肢體恢復(fù)應(yīng)該采取早期康復(fù)治療療法，對病人的痊愈康復(fù)有著積極的影響，并在一定程度上可以提高病人的ADL功能。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外偏癱患者；早期康復(fù)治療

【中圖分類號】R493 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

對于腦血管意外偏癱的病人，能早一天恢復(fù)自己的肢體控制就是早一天提升自己的生活質(zhì)量，緩解經(jīng)濟壓力。鑒于目前臨床上對于早期康復(fù)治療對腦血管意外偏癱病人的效果還有一些爭議，我院根據(jù)兩年來120例患者的臨床資料對早期康復(fù)治療做出以下報告：

1.臨床資料

2014年度至2016年度來我院治療的腦血管意外偏癱患者共120例，均為第一次急性腦血管發(fā)病患者，在生理學(xué)，病理學(xué)臨床癥狀以及腦部CT中確診為腦血管意外偏癱[1]。此外，另有重癥，急癥，短暫性腦血管意外患者若干，但為不影響分析結(jié)果故不參與本次探討。本院將120例患者分為早期組和對照組，其中早期組共60例，男42例，女18例，平均年齡62.4歲，其中腦出血32例，腦梗死20例，混合型腦血管疾病8例。病人左邊偏癱32例，右邊偏癱28例，病源方面基底節(jié)36例，大腦皮層20例，小腦4例；對照組共60例，其中男44例，女16例，平均年齡61.7歲，其中腦出血30例，腦梗死24例，混合型腦血管疾病6例。左邊偏癱28例，右邊偏癱32例病源方面基底節(jié)40例，大腦皮層18例，小腦2例[2]。早期組病人接受早期康復(fù)治療，對照組病人不接受早期康復(fù)療法。數(shù)據(jù)顯示兩組在統(tǒng)計學(xué)上除變量外沒有明顯差異，在一個月后監(jiān)測兩組病人的偏癱狀態(tài)和ADL數(shù)據(jù)評斷。

2.方法

在一般臨床治療方法方面兩組病人均接受相同的藥物治療，因為液壓導(dǎo)致的顱內(nèi)壓力升高可注射脫水藥劑；因為肢體僵硬，淤血導(dǎo)致的癥狀采用活血化瘀的藥物；大量出血則止血藥劑；若并發(fā)癥產(chǎn)生則兩組也采用相同療法及時治療。

在實施與對照組相同項目的早期組則另外每天定時進行康復(fù)治療：（1）對于癥狀較為嚴(yán)重的患者可以采用手法活動療法，具體操作為在醫(yī)護人員的幫助下可以對病人的肩膀，肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等骨骼關(guān)節(jié)進行周期方向性活動，伸縮，旋轉(zhuǎn)，伸展，垂直上下規(guī)則運用，平行左右規(guī)則運動[3]。通過對病人關(guān)節(jié)的運動刺激嘗試恢復(fù)肢體掌控（2）對癥狀較輕的患者采用滑輪運動治療，在臥姿時讓患者做上肢的向前伸屈動作，下肢做上下的伸屈動作，模仿對某一物體的拉扯。同時在坐姿情況下也可以讓病人實施以上操作，充分鍛煉肢體。（3）被動刺激。因為人類的左右腦信息傳遞部分是相通的，左手的運動經(jīng)驗通常會影響到右手，所以可以讓患者的正常一邊肢體在手推車，跑步機，康復(fù)治療器械上運動從而帶動另一邊癱瘓肢體的被動刺激。病人需要將以上的訓(xùn)練活動每天進行20～35次，在第一次完整嘗試之后逐日增加難度，從而達(dá)到鍛煉的目的。

評價方法方面：（1）按照國際肢體運動能力（Fugl_Meyer）評價，對于運動分?jǐn)?shù)50分的判定為重級運動障礙；對于運動分?jǐn)?shù)表現(xiàn)在80分到90分的病人判定為中級運動障礙；對于運動分?jǐn)?shù)表現(xiàn)在90分到99分的病人判定為輕度運動障礙；對于運動分?jǐn)?shù)100的病人判定為正常。（2）ADL評價按照最新的Barthel指數(shù)積分評斷，其中20分以下為全部依賴，20分到60分為重級依賴，60分到90分為中級依賴，100分以下為輕度依賴，100分則表現(xiàn)獨立。

根據(jù)Fugl_Meyer積分和ADL分?jǐn)?shù)判定病人的痊愈程度，并在在兩者的綜合判斷下運用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，得出統(tǒng)計學(xué)上的依據(jù)。

3.結(jié)果

兩組的治療結(jié)果根據(jù)P<0.05積分判定，早期組病人共60例，痊愈6例，顯效14例，有效34例，無效6例，顯效率接近30%；對照組病人共60例，其中痊愈0例，顯效8例，有效22例，無效30例，顯效率為12%[4]。兩組數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件的數(shù)據(jù)分析下為P<0.05，結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。

兩組治療結(jié)果根據(jù)ADL評分比較，治療前早期組ADL評分均分12.23分，對照組評分均分13.67分，兩者在統(tǒng)計學(xué)上沒有明顯差異；治療后早期組ADL評分均分55.68分，對照組31.46分，兩者具有統(tǒng)計學(xué)上的差異，SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)分析后P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)上的依據(jù)。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，可以證明早期組和對照組在ADL評分以及Fugl_Meyer積分判定方面符合統(tǒng)計學(xué)依據(jù)，早期組的康復(fù)程度明顯高于對照組的康復(fù)程度。（P<0.05）

4.討論

腦血管意外偏癱患者是所有臨床病癥中致殘率最高的病癥之一，而早期康復(fù)療法雖然仍在探索范疇內(nèi)，仍然是減少該類疾病致殘率的重要療法。在本文中，本院將患者分為單一藥物治療組和復(fù)合早期康復(fù)治療組，一個月后可以明顯發(fā)現(xiàn)單一的藥物治療不如配合藥物治療的早期康復(fù)療法[5]。尤其是在腦血管疾病病癥的繼發(fā)癥方面運用早期康復(fù)療法可以大幅度的減少肌肉的癱瘓萎縮，重要關(guān)節(jié)的脫位概率。

根據(jù)ADL數(shù)據(jù)以及Fugl_Meyer積分判定，在統(tǒng)計學(xué)上，兩者有著顯著的差異，這個結(jié)果說明，早期康復(fù)療法（滑輪，手法，手推車，跑步機鍛煉）可以對腦血管偏癱病人的康復(fù)治療帶來積極影響，是優(yōu)越于單一的藥物治療的。

綜上所述，早期康復(fù)療法在改進腦血管意外偏癱臨床患者療效的同時也提升了對偏癱部位的肢體運動功能，但是因為時間的原因，對于該手段的長期觀察仍需要大量的數(shù)據(jù)佐證。同時對于醫(yī)護人員和病人來說在治療過程和結(jié)果中并沒有發(fā)生加重病情的后果，所以對于腦血管意外偏癱病人實施早期康復(fù)治療是有積極意義的，希望在腦血管偏癱的臨床上可以推廣早期康復(fù)治療手法。

參考文獻

[1]陳冬青.心理治療在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的作用[J].中國組織工程研究，2001，5（19）：113-113.

[2]張霞.急性腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)治療的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（9）：146-147.

[3]李君，王曉萍，劉靜.生物反饋法用于急性腦卒中所致偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2004，10（5）：339-340.

[4]徐秀麗，張西靜，梁旭.66例腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)治療及護理[J].全科護理，2012，10（28）：2630-2631.

[5]劉劍，王文靜，傅皞.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國臨床保健雜志，2006，9（5）：443-445.