李丹

【摘要】十二指腸潰瘍是消化道常見潰瘍性疾病，發(fā)病中位年齡是30歲，以男性居多，秋冬季節(jié)高發(fā)，患者主述上腹部疼痛，且疼痛具有節(jié)律性和周期性，疼痛發(fā)生于用餐后2h、饑餓時(shí)和夜間睡眠時(shí)?；颊咄锤锌呻S著精神興奮、緊張等變化加重。目前臨床治療十二指腸潰瘍主張保守治療和藥物治療，手術(shù)治療是有嚴(yán)格的臨床指征。

【關(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍；治療方法

【中圖分類號(hào)】R574.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

由于人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)潰瘍性疾病發(fā)病率越來越高，且集中在中年人。十二指腸潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)潰瘍，本文通過查閱臨床文獻(xiàn)，總結(jié)十二指腸的臨床特點(diǎn)和臨床治療方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1.十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)

1.1 十二指腸潰瘍病因

十二指腸潰瘍病因可以分為四種：遺傳因素、胃酸分泌過量、十二指腸黏膜防御能力不足和幽門螺桿菌感染[1]。

十二指腸潰瘍患者高發(fā)于有該疾病家族史的人群當(dāng)中。目前普遍認(rèn)為[2]，十二指腸潰瘍是一種由多個(gè)基因遺傳導(dǎo)致的遺傳異質(zhì)性疾病，在已有遺傳因素的基礎(chǔ)之上，加上后天非遺傳因素的干擾，會(huì)導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)病。

胃酸分泌量是與到胃壁細(xì)胞個(gè)數(shù)呈正相關(guān)。十二指腸潰瘍患者的胃壁細(xì)胞數(shù)量明顯增多、其胃壁細(xì)胞對(duì)胃泌素、組胺以及迷走神經(jīng)膽堿能的刺激敏感性下降，稍有刺激就會(huì)分泌胃酸，導(dǎo)致胃酸分泌過量，發(fā)生十二指腸潰瘍。有50%以上的十二指腸潰瘍患者對(duì)食物刺激同樣敏感，在飲食期間胃酸分泌量持續(xù)高水平[3]。但是食入刺激性強(qiáng)、大量脂肪以及蛋白質(zhì)食物時(shí)，胃酸分泌不加強(qiáng)。

十二指腸黏膜通過受體反應(yīng)、酸化反應(yīng)，可以形成延緩胃排空反饋信息，保障十二指腸腸腔內(nèi)是中性環(huán)境。但是十二指腸潰瘍時(shí)，受體反應(yīng)弱化，不能有效中和胃酸，從而加重疾病。幽門螺桿菌是胃黏膜上皮細(xì)胞的自然定植菌群，經(jīng)口-口傳播，與消化性潰瘍發(fā)病有密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍患者均感染幽門螺桿菌[4]。

1.2 十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)

十二指腸潰瘍最常見癥狀為上腹部疼痛，有鈍痛、燒灼感、腹部脹痛等。典型的十二指腸潰瘍患者會(huì)有劍突下持續(xù)性腹痛，可以通過服用制酸劑和食物緩解。大部分十二指腸潰瘍患者臨床癥狀發(fā)生具有規(guī)律，餐后2h左右開始出現(xiàn)上腹痛，如果不用藥或吃東西，午飯后會(huì)自動(dòng)緩解，午飯后2h左右又會(huì)出現(xiàn)上腹痛，可通過藥物或食物緩解，有50%的患者出現(xiàn)午夜疼痛。規(guī)律性上腹痛會(huì)持續(xù)發(fā)生數(shù)周，然后逐漸緩解，再次復(fù)發(fā)[5]。

1.3 十二指腸潰瘍的診斷

首先患者有規(guī)律性上腹痛臨床癥狀。臨床可通過使用腸內(nèi)采集腸粘膜活組織病理學(xué)確診、X線鋇餐檢測(cè)、幽門螺桿菌檢查和胃酸排出量分析等方法，對(duì)十二指腸潰瘍位置、病情進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

2.十二指腸潰瘍的治療方法

2.1 保守治療 囑患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的規(guī)律作息時(shí)間、工作勞逸結(jié)合，避免勞累過度、精神壓抑，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移壓力和釋放情緒。進(jìn)餐時(shí)間要固定，杜絕暴飲暴食，飲食中盡量減少使用辛辣、生冷食物、過堿性食物、濃茶、咖啡、冰啤酒等，合理搭配食物，每餐盡量有粗糧、蔬菜，食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮水果，不吃燒烤、麻辣燙等老湯、油炸食品，戒煙戒酒[6]。

2.2 藥物治療 藥物治療十二指腸潰瘍的目標(biāo)是控制臨床癥狀，有效促進(jìn)十二潰瘍的病灶愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)并且避免并發(fā)癥的發(fā)生。臨床常用的藥物有抑制胃酸分泌藥物、十二指腸黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物以及根除幽門螺桿菌藥物[7]。

抑制胃酸分泌藥主要有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，是臨床治療首選藥物，有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾索美拉唑等。而且，質(zhì)子泵抑制劑還具有抑制幽門螺桿菌增殖作用。十二指腸黏膜保護(hù)劑是有效增強(qiáng)粘膜防御能力，同時(shí)和抑制胃酸分泌藥物使用，可以促進(jìn)潰瘍病灶的愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)率。常用藥物是膠體次枸櫞酸鉍片，由于機(jī)體對(duì)鉍有蓄積作用，長(zhǎng)期服用可能中毒，所以不宜長(zhǎng)期服用。促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物用于緩解惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，促進(jìn)胃腸排空。因?yàn)槭改c潰瘍患者都有幽門螺桿菌感染，所以根除幽門螺桿菌是治療十二指腸潰瘍的必要步驟，也是確保臨床治療效果的保障，臨床中可以使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素殺死、根除幽門螺桿菌?？咕幬锸褂靡罁?jù)臨床抗菌藥物使用原則進(jìn)行。

2.3 手術(shù)治療 手術(shù)治療十二指腸潰瘍主要用于處理并發(fā)癥，如穿孔、出血和梗阻，手術(shù)治療的適應(yīng)癥十二指腸潰瘍伴發(fā)大出血或急性穿孔或幽門梗阻或頑固性腹痛；內(nèi)科藥物治療半年以上，規(guī)律用藥、作息，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是慢性穿透性潰瘍或十二指腸幽門部潰瘍，需要手術(shù)；經(jīng)鋇餐檢測(cè)，圖像提示十二指腸潰瘍病灶范圍大、十二指腸球部嚴(yán)重畸形或者潰瘍部位穿透到臨近器官管道內(nèi)；十二指腸潰瘍患者有過穿孔、大出血或幽門梗阻病史，且近來潰瘍發(fā)病，臨床癥狀不能緩解的患者。符合以上指征一條的就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

3.小結(jié)

十二指腸潰瘍可收到遺傳因素以及環(huán)境因素影響，疼痛癥狀受精神狀態(tài)干擾，臨床通過鋇餐、腸鏡等確診，可以采取保守治療、藥物治療以及手術(shù)治療方法緩解并治愈潰瘍。

參考文獻(xiàn)

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