陸紅梅

【摘要】探討兒童肱骨髁上骨折交叉克氏針內(nèi)固定的適應(yīng)癥及療效。2012年3月至2017年3月我科應(yīng)用交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折38例，優(yōu)良率95%，該方法損傷小，克氏針固定有一定強(qiáng)度，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，是治療小兒肱骨髁上骨折的有效方法，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：。

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-02

1.臨床資料

1. 1 一般資料 本組男性23，女性15，年齡2-14歲；左側(cè)26例，右側(cè)12例；伸直尺偏型29例，伸直撓偏型9例

1.2 手術(shù)方法：7歲以下兒童均采用全麻，8歲以上者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。先行手法復(fù)位正旋轉(zhuǎn)移位，然后由肱骨內(nèi)外髁經(jīng)皮分別穿入2枚1.5-2mm的克氏針，交叉固定斷端，針尖要穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨1-2mm針尾留于皮外，折彎，術(shù)后患肢石膏固定，三角巾懸吊，第2天即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3-4周拔出克氏針。

2.手術(shù)配合

2.1.1 術(shù)前訪視：術(shù)前一天了解患兒病情及各項(xiàng)檢查。因患兒年齡小，理解力不夠，故向家長(zhǎng)一起介紹內(nèi)固定的原理及閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出心中顧慮，耐心解答患者及家屬的疑問，增強(qiáng)家屬的信心，同時(shí)說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患兒及家屬的主動(dòng)配合。

2.1.2 器械準(zhǔn)備：手術(shù)常規(guī)器械，1.5-2mm克氏針克氏針數(shù)根，x線機(jī)

2.2 術(shù)中配合：

2.2.1 巡回護(hù)士配合：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，用親切溫和的語(yǔ)音安撫患兒，消除其不安情緒。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，7歲以下兒童均采用全麻，8歲以上者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)后患兒在全麻未清醒前，要嚴(yán)密觀察病情變化，注重患兒差異，區(qū)分不同的患兒情況，以具體問題具體分析為原則，展開針對(duì)性的護(hù)理，盡可能的提高患兒的舒適度。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生用x線機(jī)了解骨折復(fù)位和克氏針在位情況。

2.2.2 器械護(hù)士配合：提前20分鐘洗手上臺(tái)，和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械和敷料，協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪巾。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確遞上器械，手術(shù)結(jié)束前，共同清點(diǎn)物品，準(zhǔn)確無(wú)誤，遞上縫針，縫扎止血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如有異常及時(shí)處理。

2.3.2 情志護(hù)理：尊重患兒，取得患兒信任對(duì)實(shí)施心理護(hù)理至關(guān)重要。必要時(shí)分散患兒注意力。

2.3.3 患肢護(hù)理：患肢石膏固定，觀察患肢的皮膚顏色，溫度，腫漲情況，感覺及活動(dòng)情況，從而了解患肢神經(jīng)有無(wú)損傷，血運(yùn)情況及術(shù)后的恢復(fù)情況

仔細(xì)的護(hù)理觀察是確保手術(shù)安全的必要條件，體現(xiàn)“一切以病人為中心”的整體護(hù)理理念。從心理上，情緒上，家屬配合程度上，對(duì)患兒的關(guān)懷上進(jìn)行全面護(hù)理，確保在患兒，家屬，醫(yī)護(hù)人員間建立起信任，共同合作，預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，此外，閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折具有可早期功能鍛煉，骨折愈合后內(nèi)固定取出簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。上述措施促進(jìn)了骨折早日愈合，同時(shí)也增加了患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]丁旭 閉合穿針內(nèi)固定治療小兒尺撓骨骨折120例的手術(shù)配合 心理醫(yī)生2015年10月第21卷19期【文章編號(hào)】1007-8231（2015）19-0132-01

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