黃志曉

摘 要： 隨著時代的發(fā)展，國家各個領(lǐng)域也在向著更好的方向去改革。醫(yī)療體系作為推動我國經(jīng)濟發(fā)展、造福于人民的一個重要領(lǐng)域，自然也要順應(yīng)時代發(fā)展的潮流，積極進(jìn)行改革，使其更能符合國家發(fā)展的需要以及人們的需求。從整體上來看，在整個醫(yī)療體系中，無論是醫(yī)療體制還是工作流程等各個方面，相對于之前比都是有了很大改善與突破的。但是在市場化不斷發(fā)展的背景下，中國醫(yī)療改革還是受到了一定的阻礙，面臨著種種的困境阻礙其前行之路，因此，本文主要針對此問題，對我國現(xiàn)如今面臨的醫(yī)療改革困境進(jìn)行分析，進(jìn)而提出改善的對策。

關(guān)鍵詞：市場化 醫(yī)療改革 困境與對策

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經(jīng)濟，那個時候是由政府部門來主導(dǎo)國家經(jīng)濟的走向，國家實施的是計劃經(jīng)濟。在當(dāng)時的社會背景下，計劃經(jīng)濟有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時個體經(jīng)濟自發(fā)性還較弱的前提下，國家實施計劃經(jīng)濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動了國民經(jīng)濟的發(fā)展。在當(dāng)時的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說，在當(dāng)時國家整體經(jīng)濟較為落后的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動了當(dāng)時經(jīng)濟的發(fā)展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發(fā)展，國家整體策略的調(diào)整，我國開始實施市場經(jīng)濟體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時的進(jìn)行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革是發(fā)展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。

二、市場化背景下中國醫(yī)療改革的重要意義

在市場化背景下，要想使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時代發(fā)展的要求，就需要積極的進(jìn)行改革。在市場經(jīng)濟背景下，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，有著重要的意義。

1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境

無論是在計劃經(jīng)濟時期還是現(xiàn)如今市場經(jīng)濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。在醫(yī)療體系中，之所以會有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因為醫(yī)療制度的不完善。沒有一個好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩(wěn)定。因此，針對目前所存在的醫(yī)療上的問題，有針對性的進(jìn)行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進(jìn)的過程中有完善的制度來對其進(jìn)行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。

2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動國家經(jīng)濟的發(fā)展

對于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問題，對其問題及時的進(jìn)行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫(yī)療的滿意程度；在市場化的背景下為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來經(jīng)濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經(jīng)濟發(fā)展也能起到非常大的幫助。

三、市場化背景下中國醫(yī)療改革所面臨的困境

1.政府的定位不準(zhǔn)確，對其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革

醫(yī)療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場經(jīng)濟體制之下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機構(gòu)要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場化改革的初衷本是想實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項制度，給予的醫(yī)療機構(gòu)的自主權(quán)應(yīng)該在政府機構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實行。

2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場秩序混亂影響了改革的步伐

醫(yī)療改革順利進(jìn)行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫(yī)療服務(wù)價格混亂等等，這些問題的存在歸根結(jié)底還是因為醫(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場秩序較為混亂，嚴(yán)重影響了改革的進(jìn)度與步伐。

3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力

推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對醫(yī)療衛(wèi)生知識的充分認(rèn)知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫(yī)療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。

四、市場化背景下中國醫(yī)療改革走出困境的對策分析

1.明確政府部門的職責(zé)，政體分開，強化政府責(zé)任

國家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發(fā)揮其在市場中的重要作用。

因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強化自身的責(zé)任，給自己一個準(zhǔn)確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯位等就會嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開，強化政府部門的責(zé)任。

2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場的秩序

在推動醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，立足國情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進(jìn)改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場，那么醫(yī)療市場就要對自身權(quán)利進(jìn)行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會大大的改善醫(yī)療市場的秩序，從而推動中國醫(yī)療體系的改革步伐。

3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)

在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫(yī)療，就要加強對醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊伍的整頓，通過培訓(xùn)、定期考核等手段來提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進(jìn)行分層次的培訓(xùn)與考察。對管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于對專業(yè)知識的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進(jìn)行充分的結(jié)合，對其對其進(jìn)行考核，考核通過者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。

無論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進(jìn)企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對其進(jìn)行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對人才的培訓(xùn)，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。

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