梁艷明+尤瑞峰+岑潔萍+陳用源

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院產(chǎn)兒科合作開(kāi)展間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸的價(jià)值。方法：選擇2015年9月至 2017年4月在佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院產(chǎn)科出生的黃疸新生兒及到我院兒科門(mén)診就診的病理性黃疸新生兒100例作為研究對(duì)象，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行研究。分治療組50例，進(jìn)行間歇（8-12小時(shí)）藍(lán)光照射治療，對(duì)照組50例，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療。分析兩組患兒的血清膽紅素和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組血清間接膽紅素下降數(shù)值與對(duì)照組效果接近，P>0.05，但治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，p<0.05。結(jié)論：基層醫(yī)院產(chǎn)兒科合作開(kāi)展間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸效果顯著，并發(fā)癥較少，符合新型醫(yī)保降低病人費(fèi)用要求，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；產(chǎn)兒科合作；間歇藍(lán)光治療；新生兒；黃疸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-02

新生兒黃疸好發(fā)于出生后28d內(nèi)[1]，高膽紅素血癥的主要危害在于其神經(jīng)毒性， 嚴(yán)重時(shí)可致膽紅素腦病，威脅新生兒生命和健康[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)藍(lán)光持續(xù)照射治療4小時(shí)以上可使不溶于水的間接膽紅素分解成可溶于水的直接膽紅素并從尿中排出，從而可使膽紅素腦病發(fā)生減少新生兒發(fā)生膽紅素腦病后遺癥的目的[3]?，F(xiàn)我院產(chǎn)兒科合作開(kāi)展間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至 2017年4月在佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院產(chǎn)科出生的黃疸新生兒及到我院兒科門(mén)診就診的病理性黃疸新生兒100例作為研究對(duì)象，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行研究。醫(yī)生已向家屬詳細(xì)告知新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）可致新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病的危險(xiǎn)性及注意事項(xiàng)，家屬依從性良好。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女24例，年齡（2-24）天，平均（6.6±5.8）天，足月兒38例，早產(chǎn)兒12例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡（2-19）天，平均（6.3±6.1）天，足月兒36例，早產(chǎn)兒14例，兩組患者一般資料比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

1.2 研究方法

治療組50例，進(jìn)行間歇（8-12小時(shí)）藍(lán)光照射治療，即每次照射時(shí)間8-12小時(shí)，間隔3小時(shí)后再次照射。對(duì)照組50例，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療，即每次照射時(shí)間16-24小時(shí)，間隔6小時(shí)后再次照射。兩組患者藍(lán)光治療過(guò)程均監(jiān)護(hù)生命體征及測(cè)體溫。以3-5d為一療程，藍(lán)光治療時(shí)注意保護(hù)新生兒的雙眼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者行藍(lán)光治療前及治療后3天采血測(cè)定血清總膽紅素、間接膽紅素情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理，若p<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清膽紅素指標(biāo)比較

治療組和對(duì)照組患者在治療前血清膽紅素分別為（284.3±24.2）umol/L、（283.9±25.4）umol/L，差異不明顯，p>0.05，治療后治療組、對(duì)照組分別為（145.3±15.9）umol/L、（136.5±16.2） umol/L，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患兒的各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，具體見(jiàn)表2。

3.討論

藍(lán)光治療在國(guó)內(nèi)外已運(yùn)用數(shù)十年，技術(shù)成熟，治療作用效果好，副作用小[4]。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)開(kāi)設(shè)獨(dú)立新生兒科的大醫(yī)院多數(shù)實(shí)行長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，其治療效果好，但相應(yīng)副作用也較大；文獻(xiàn)報(bào)道早期開(kāi)展間歇（8-12小時(shí)）藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的退黃效果與實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療一樣可達(dá)到預(yù)防新生兒膽紅素腦病的目的[5]。據(jù)報(bào)道，持續(xù)藍(lán)光照射可引起腹瀉、脫水等不良反應(yīng)[6]。

本次研究中，治療組患者在治療后血清膽紅素下降數(shù)值與對(duì)照組接近，治療效果相近，但治療組的不良反應(yīng)更少。本研究證實(shí)間歇藍(lán)光照射治療持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，其治療效果與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥兩者治療效果一樣。均可達(dá)到預(yù)防新生兒膽紅素腦病的目的。而對(duì)于基層醫(yī)院兒科規(guī)模小，醫(yī)生護(hù)理人員人數(shù)較少的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，間歇治療更有利于人力安排。也能減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（住院每天可減少全護(hù)理費(fèi)用100多元），更符合我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)院實(shí)際。間歇藍(lán)光照射治療方法晚上新生兒由母親哺乳母乳，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，基層醫(yī)院產(chǎn)兒科合作開(kāi)展間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸效果顯著，并發(fā)癥較少，符合新型醫(yī)保降低病人費(fèi)用要求，可提高母乳哺乳率，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]楊春鴻，金曉秋.藍(lán)光間歇輔助治療新生兒黃疸效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（23）：67-68.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版場(chǎng)社，2004：308.

[3]丁國(guó)芳，樸梅花.新生兒黃疸干預(yù)推薦草案[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：185-187.

[4]徐顯玉，李兵飛，康劍.2種不同藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（10）：52.

[5]歐陽(yáng)瓊，劉桂明，馮麗.新生兒黃疸行間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：585-586.

[6]呂元成，崔金玲.間斷藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（17）：64-68.