蒙增慧+黃禮慶+黃華興+農(nóng)全興+覃亞勤+梁長(zhǎng)威+肖玉珍+曾芳芳+吳丹琴+鐘嫻婕

【摘要】目的：探索實(shí)施“性安全月”在艾滋病風(fēng)險(xiǎn)分類管理中的效果。方法 通過隨機(jī)抽樣，將艾滋病病患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，通過實(shí)施“性安全月”措施，分析艾滋病感染者及病人高危性行為的改變情況。結(jié)果：實(shí)施“性安全月”活動(dòng)即開展為期1個(gè)月的自我約束和風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究對(duì)象性伴數(shù)量基本穩(wěn)定，但性生活頻率有所減少，安全套使用率和自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿則有明顯提升（P<0.05），艾滋病基本知識(shí)知曉率有所提升。結(jié)論：在艾滋病感染者和病人中，實(shí)施“性安全月”活動(dòng)能有效減少性行為頻率，增加安全套使用率，提高自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；性安全月；效果

【中圖分類號(hào)】R97.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

“性安全月”指的是在全年中一個(gè)月不進(jìn)行性行為或性行為中采取安全措施，“性安全月”概念一經(jīng)提出便獲得社會(huì)的高度關(guān)注，國(guó)外更有學(xué)者提出全民推廣“性安全月”措施[1]?！靶园踩隆蹦軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)行行為干預(yù)，有效動(dòng)員全民開展艾滋病預(yù)防，減少艾滋病傳播。為探索“性安全月”活動(dòng)在南寧市興寧區(qū)艾滋病風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果，我們開展了本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)，抽取興寧區(qū)2012年1月1日-2015年6月30日所報(bào)告的存活艾滋病病患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 樣本量的確定結(jié)合經(jīng)驗(yàn)法，綜合考慮易操作性及依從性等各種因素，在符合條件的調(diào)查對(duì)象中抽取178例作為研究對(duì)象。

1.2.2 分組方法：將178例病患者按1：1的比例隨機(jī)分配到“性安全月”干預(yù)組和對(duì)照組中，每組各89例。

1.2.3 調(diào)查方法與內(nèi)容 調(diào)查分干預(yù)前的基線調(diào)查和干預(yù)后的調(diào)查，調(diào)查以問卷方式進(jìn)行，內(nèi)容包括病患者基本信息、性伴數(shù)量及性行為頻率、安全套使用頻率、自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿及艾滋病知識(shí)知曉率等。調(diào)查時(shí)嚴(yán)格遵循知情同意自愿、尊重和不評(píng)判的倫理學(xué)原則，做好質(zhì)量控制。

1.2.4 干預(yù)方法 對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育，講解性安全的必要性，告知維持1個(gè)月的“性安全月”推廣活動(dòng)，在“性安全月”期間給予3次電話隨訪；對(duì)實(shí)驗(yàn)組則不提及“性安全月”，僅要求其配合調(diào)查，按常規(guī)隨訪管理。6個(gè)月后，采用與基線調(diào)查相同的問卷，重新收集兩組研究對(duì)象性行為特征等信息。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 有效問卷情況 178名研究對(duì)象中，能完成前后2次問卷調(diào)查的有142人，問卷有效率79.78%（142/178）。其中干預(yù)組問卷有效率71.91%（64/89），對(duì)照組問卷有效率87.64%（78/89）。

2.2 基本信息 統(tǒng)計(jì)表明，除婚姻狀況外（p=0.026），干預(yù)組與對(duì)照組在性別、文化程度、感染途徑、性取向及抗病毒治療方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3 最近3個(gè)月性伴數(shù)變化情況 干預(yù)前后，干預(yù)組均以1個(gè)性伴者居多，分別占71.88%和75.00%；對(duì)照組亦以1個(gè)性伴者居多，分別占44.87%和51.28%。干預(yù)前后兩組性伴數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.4 最近3個(gè)月性行為頻率情況 干預(yù)前有性伴的病患者，干預(yù)組和對(duì)照組分別為51例和46例；干預(yù)后有性伴的病患者，干預(yù)組和對(duì)照組分別為49例和43例。干預(yù)前后，干預(yù)組的性行為頻率變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.5 最近3個(gè)月安全套使用情況 干預(yù)前后有性行為者，干預(yù)組每次都使用安全套的比例從干預(yù)前的69.56%上升到干預(yù)后的97.67%，有時(shí)使用從26.09%下降到2.33%，從不使用下降到0.00%，安全套使用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；對(duì)照組干預(yù)前后安全套使用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6 自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿 經(jīng)過隨訪干預(yù)后，干預(yù)組自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿有較大的改變，無論近3個(gè)月有否危險(xiǎn)性行為都愿意改變危險(xiǎn)性行為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<≤0.05）；對(duì)照組自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿干預(yù)前后構(gòu)成比變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.7 艾滋病基本知識(shí)知曉率情況 干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組艾滋病知識(shí)知曉率分別為90.63%和88.46%；干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組艾滋病知識(shí)知曉率分別提高到96.88%和93.59%。干預(yù)前后對(duì)比，無論干預(yù)組還是對(duì)照組，艾滋病知識(shí)知曉率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3.討論

目前，艾滋病疫情已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，艾滋病從高危人群向一般人群蔓延擴(kuò)散的趨勢(shì)日益明顯，性傳播已成為最主要的傳播途徑。作為傳染源的艾滋病感染者和病人，對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及高危行為的改變將直接決定其是否會(huì)造成艾滋病的再次傳播[2]。根據(jù)Benjamin的研究，在全人群中開展“性安全月”可以有效降低艾滋病新發(fā)感染率[3]，而本次研究旨在探討在艾滋病感染者和病人中維持1個(gè)月的“性安全月”習(xí)慣，對(duì)其短期內(nèi)性行為特征改變的影響。研究指出在流動(dòng)人口[4]、MSM[5]等群體中多性伴是艾滋病感染和傳播的危險(xiǎn)因素，而在艾滋病感染者和病人中多性伴顯然增加艾滋病傳播的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施“性安全月”后6個(gè)月，干預(yù)組和對(duì)照組性伴數(shù)均未發(fā)生顯著改變。但本次研究中，干預(yù)組在接受干預(yù)前多性伴的比例已經(jīng)維持在較低水平（7.81%），干預(yù)作用難以體現(xiàn)，因此需要在一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)進(jìn)一步觀察干預(yù)對(duì)維持單一性伴的作用。研究指出[6]一次無保護(hù)性接觸感染艾滋病的概率在0.30%-0.38%不等，在基線調(diào)查中，干預(yù)組和對(duì)照組每次性行為均使用安全套的比例分別僅有69.57%和61.11%，說明對(duì)本地區(qū)傳染源的行為干預(yù)十分必要。性行為頻率在一定程度上反應(yīng)了艾滋病感染者和病人性成癮或性亢奮狀態(tài)，而性亢奮是導(dǎo)致艾滋病感染者發(fā)生無保護(hù)性行為的危險(xiǎn)因素[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后半年內(nèi)，干預(yù)組性行為頻率顯著降低，而安全套使用率顯著提高，而對(duì)照組則無明顯改變。說明通過“性安全月”對(duì)艾滋病感染者和病人進(jìn)行為期1個(gè)月的性行為自我約束，對(duì)其半年內(nèi)高危行為的改變可以產(chǎn)生積極的作用。研究對(duì)象艾滋病基本知識(shí)知曉率均較高，達(dá)到93%以上，說明隨著廣西艾滋病防治攻堅(jiān)工程的不斷深入開展，各地加強(qiáng)了艾滋病防治知識(shí)的宣傳力度有關(guān)，這與覃杏霏等[8]開展的廣西城鄉(xiāng)居民艾滋病知識(shí)知曉率狀況調(diào)查結(jié)果一致。盡管艾滋病知曉率達(dá)到較高水平，但感染者和病人中知行分離的現(xiàn)象是目前艾滋病防控工作中的一個(gè)難點(diǎn)[9]。根據(jù)知信行理論，知識(shí)和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。從掌握知識(shí)到行為改變中的重要一環(huán)即形成自我信念或自我效能感[10]，本次研究發(fā)現(xiàn)，開展“性安全月”活動(dòng)后，干預(yù)組自我風(fēng)險(xiǎn)控制意愿有了較大提升，而對(duì)照組則無明顯改變，說明維持1個(gè)月的自我約束對(duì)艾滋病感染者和病人風(fēng)險(xiǎn)行為控制的自我效能感形成和發(fā)展有重要作用。因此，今后感染者管理工作及日常的艾滋病宣傳教育過程中，在提高艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率的同時(shí)，應(yīng)盡可能從心理、社會(huì)等多方面幫助艾滋病感染者和病人樹立正確的社會(huì)觀和價(jià)值觀，強(qiáng)化其社會(huì)責(zé)任感，努力促成其行為的徹底改變[3]。

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