楊一海，劉曉燕

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同 037004;2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037004;3.大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西大同 037004）

大同地區(qū)兒童全血中5種微量元素含量及影響因素分析

楊一海1,2，劉曉燕2,3

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同 037004;2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037004;3.大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西大同 037004）

目的探討大同地區(qū)兒童全血中各微量元素含量“缺或超”及造成其缺乏和超標(biāo)的影響因素。方法 選取201404－201503期間在我院兒?？七M(jìn)行就診檢查的10 600名嬰幼兒童，按照年齡分為3組：0～1歲組，2～6歲組，7～12歲組。主要檢查Zn、Fe、Ca、Mg、Cu 5種元素，分析各年齡組微量元素的分布情況及相關(guān)影響因素。結(jié)果 兒童微量元素鐵的缺乏率最高，為33.8%，鋅元素次之，為25.19%。隨著年齡的增加，元素Zn與Fe的含量呈上升趨勢(shì)，但是元素Ca含量呈下降趨勢(shì)。結(jié)論大同地區(qū)兒童在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段均應(yīng)不同程度補(bǔ)充微量元素鋅、鐵。

大同地區(qū)；兒童；微量元素；影響因素

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是普通民眾的生活水平與健康意識(shí)的提高，微量元素在人體中的含量以及相應(yīng)作用越來(lái)越受到普通民眾的關(guān)注。體內(nèi)的微量元素對(duì)兒童，尤其是正處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的學(xué)齡前兒童，有著非常重要的作用，缺少或者過量，都會(huì)影響到兒童相應(yīng)的生長(zhǎng)發(fā)育，如體格、智力以及免疫功能，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)各種疾病[1－2]。因此，在嬰兒期、學(xué)齡前、青春期前，準(zhǔn)確了解兒童體內(nèi)微量元素的含量，以指導(dǎo)他們合理膳食來(lái)補(bǔ)充或調(diào)整體內(nèi)微量元素，對(duì)維持兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，以及身心健康就顯得尤為重要。本研究主要探討不同年齡兒童體內(nèi)微量元素的分布情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)一步分析。

1 資料和研究方法

1.1 測(cè)定指導(dǎo)原則

微量元素與人們身體健康息息相關(guān)。它從土壤中來(lái)，其含量本身就存在地區(qū)差異[3－4]。因此，微量元素的含量不應(yīng)以國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，而應(yīng)該以地區(qū)分布來(lái)確定其正常水平醫(yī)學(xué)參考值范圍。本文采用已排除了患有感冒、腹瀉、肥胖、肺炎、貧血等各種疾病，且被兒科大夫確診為正常的兒童樣本500例，用于確定大同地區(qū)Ca、Zn、Fe、Mg、Cu元素正常水平醫(yī)學(xué)參考值范圍。

1.2 一般資料

201404－201503月間在大同地區(qū)兒童醫(yī)院就診體檢的10 060名兒童，其中，男童5 820名占57.85% 女童4 240名占42.15%，男女性別比例為1.37∶1，年齡最小為1月，最大為12歲。按照年齡分為3組：0～1歲為I組,6125名；2～6歲為II組,3 144名；7～12歲為III組，791名。

另選當(dāng)?shù)赝谡５膬和瘶颖?00例，年齡最小25天，最大12歲，同樣按照年齡分為3組：0～1歲為I組,300例；2～6歲為II組,100例；7～12歲為III組，100例。

1.3 取樣

對(duì)10 600名被測(cè)兒童及500名正常兒童分別均取空腹靜脈血2 mL加到試管里，應(yīng)用ICPQ-1012型電感耦合高頻等離子體發(fā)射光譜儀測(cè)定各自全血5種（Zn、Fe、Cu、Mg、Ca）微量元素的含量。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和多樣本均數(shù)間的多重比較（LSD-t檢驗(yàn)），微量元素的正常值范圍以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其分析

2.1 被調(diào)查兒童全血Zn、Fe、Ca、Mg、Cu元素總檢測(cè)結(jié)果

表1 被調(diào)查兒童全血鋅、鐵、鈣、鎂、銅微量元素的含量（n＝10 060）

被調(diào)查的10 060(有效數(shù)據(jù))名兒童全血銅、鋅、鈣、鎂、鐵元素情況見表1。

2.2 兒童整體Zn、Fe、Ca、Mg、Cu含量醫(yī)學(xué)參考值范圍確定及缺乏、超標(biāo)情況分析

表2為從當(dāng)?shù)?00名正常兒童的銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量測(cè)定值，確定各微量元素含量的醫(yī)學(xué)參考值范圍。

表2 大同地區(qū)兒童微量元素的醫(yī)學(xué)參考范圍（n＝500）

表3 被調(diào)查兒童整體微量元素的缺乏與超標(biāo)率（n＝10 060）

對(duì)全體10 060名兒童的全血中Zn、Fe、Ca、Mg、Cu的元素進(jìn)行缺乏與超標(biāo)分析如表3所示：

表3數(shù)據(jù)顯示，兒童全血中微量元素鐵缺乏的人數(shù)最多，低于參考值人數(shù)3 397人，占33.8%。鋅缺乏的人數(shù)次之，2 534人，占25.19%；鐵、鋅元素超標(biāo)的人數(shù)較少分別占5.1%、2.13%。鈣元素含量正常的人數(shù)占83%左右；低于參考值的人數(shù)為696人，占6.92%。充分說明大同地區(qū)93.08%的兒童并不缺鈣。銅、鎂元素含量缺乏率與超標(biāo)率接近，說明屬于兒童個(gè)體特征行為，不能反映地區(qū)整體趨勢(shì)。

2.3 各年齡段兒童本階段微量元素醫(yī)學(xué)參考值范圍確定及缺乏或超標(biāo)情況分析

表4為正常的0到12歲之間500例兒童，以年齡組0～1,2～6,7～12分別確定的鋅、鐵、鈣、鎂和銅元素醫(yī)學(xué)參考值范圍。

表4 各年齡段兒童微量元素的醫(yī)學(xué)參考值范圍

表5 全體兒童3個(gè)年齡段各階段微量元素的缺乏與超標(biāo)率

如表5所示：分年齡段細(xì)化后，微量元素鐵、鋅缺乏以0～1歲階段的嬰幼兒為主，分別為34%、30%。與1歲以內(nèi)的嬰幼兒喂養(yǎng)方式以乳類為主，富含鐵鋅的食物很少喂養(yǎng)有關(guān)，同時(shí)該時(shí)段兒童生長(zhǎng)發(fā)育、代謝旺盛消耗大。其次為7～12歲學(xué)齡兒童，分別為24.4%、27.43%，此階段兒童缺乏鐵、鋅與其生長(zhǎng)發(fā)育迅速，機(jī)體需求量大有關(guān)，同時(shí)兒童挑食、偏食，膳食結(jié)構(gòu)不合理也是一個(gè)重要因素，因此該地區(qū)兒童各個(gè)時(shí)期家長(zhǎng)都應(yīng)該考慮補(bǔ)充鐵與鋅元素。不論整體考慮還是分年齡段考慮，兒童人群中鈣元素含量不缺，這應(yīng)該與近年來(lái)人們關(guān)注鈣元素，注意補(bǔ)鈣有關(guān)。而鎂、銅元素在大同地區(qū)兒童中含量基本正常。

2.4 不同年齡組之間兒童微量元素含量的對(duì)比

不同年齡組之間兒童微量元素的比較結(jié)果如表6所示。不難發(fā)現(xiàn)：不同年齡組之間兒童元素鋅、鐵、鈣3種元素的含量差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎂、銅元素的含量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。被調(diào)查兒童每2個(gè)年齡組之間鋅、鐵、鈣3種元素含量進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種元素的含量在每2個(gè)年齡組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，鈣的含量隨年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（7～12歲組＜2～6歲組＜0～1歲組)，可能與骨骼發(fā)育、鈣逐漸沉積到骨骼上有關(guān)。鋅、鐵含量隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。說明隨年齡增長(zhǎng)、膳食種類的多樣化，鐵、鋅元素缺乏率漸下降，說明補(bǔ)充微量元素鐵、鋅主要依靠含鐵鋅的食物。

表6 不同年齡組微量元素含量的比較

3 討論

3.1 大同地區(qū)兒童缺鐵、鋅元素現(xiàn)象討論

通過對(duì)上述結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)大同地區(qū)兒童普遍存在微量元素鐵、鋅含量偏低，鈣含量在大同地區(qū)兒童中是正常的。分析其原因大致如下[5-7]：

兒童缺鐵原因：①快速生長(zhǎng)期鐵元素消耗量多；②疾病影響造成缺鐵性貧血；③母親妊娠期貧血，嬰兒出生后缺鐵；④幼兒未及時(shí)添加輔食、挑食、偏食。

兒童缺鋅的原因：①攝入不足，小兒鋅缺乏的主要原因母乳及牛乳中的鋅都不能滿足嬰兒的需要，谷物中的鋅生物利用率低，故長(zhǎng)期單純?nèi)轭惢蚬阮愂澄镂桂B(yǎng)的嬰兒易發(fā)生鋅缺乏;年長(zhǎng)兒多因?yàn)槠?、挑食?dǎo)致鋅攝入不足。②遺傳因素。有一種疾病如腸原性肢體皮炎，是一種染色體隱性遺傳病，患兒腸細(xì)胞攝取的鋅量減少，阻礙鋅的吸收。③機(jī)體的需要量增加，生長(zhǎng)發(fā)育的迅速階段、營(yíng)養(yǎng)不良的恢復(fù)期。

3.2 兒童各年齡段全血微量元素鐵、鋅、鈣元素含量變化明顯的現(xiàn)象討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，鋅、鐵元素含量在不斷遞增，但增速在逐漸平緩。鋅、鐵含量隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。說明隨年齡增長(zhǎng)、膳食種類的多樣化，鐵、鋅元素缺乏率漸下降，說明補(bǔ)充微量元素鐵、鋅主要依靠含鐵鋅的食物。另外，鈣的含量隨年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)(7～12歲組＜2～6歲組＜0～1歲組)，可能與隨著骨骼發(fā)育、鈣逐漸沉積到骨骼上有關(guān)。

3.3 關(guān)于大同地區(qū)兒童應(yīng)全面補(bǔ)鈣說法的討論

人們認(rèn)為應(yīng)該全民補(bǔ)鈣，特別是兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更應(yīng)多補(bǔ)。需要注意的是微量元素在體內(nèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，若其中一種元素過高，不僅會(huì)引起該元素中毒，必然會(huì)影響使其他元素含量降低，不足的元素引起相應(yīng)功能紊亂或疾病。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大同地區(qū)兒童鈣含量并不低，與人們生活水平提高、注重兒童營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣有很大關(guān)系，以后不應(yīng)繼續(xù)全民補(bǔ)鈣，而是應(yīng)注意合理膳食，防止挑食厭食發(fā)生，均衡合理補(bǔ)充微量元素[8]。另外微量元素鋅的含量偏低，原因可能是與人們過度關(guān)注補(bǔ)鈣，不注意補(bǔ)充微量元素鋅有關(guān)；1歲以下嬰幼兒缺乏明顯與未及時(shí)添加輔食、代謝消耗大有關(guān)；1歲以上的缺乏與兒童飲食結(jié)構(gòu)飲食習(xí)慣有關(guān)。

4 結(jié)論

1）大同地區(qū)兒童微量元素缺乏鐵、鋅。

2）在兒童中鐵、鋅含量隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，鈣含量隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。

雖然現(xiàn)在人們生活水平不斷提高，兒童營(yíng)養(yǎng)得到前所未有的加強(qiáng)和重視，兒童體格發(fā)育明顯改善，然而微量元素缺乏的問題仍不可忽視。尤其在嬰幼兒期、學(xué)齡前期、青春期，準(zhǔn)確了解兒童體內(nèi)微量元素的含量，以指導(dǎo)合理膳食來(lái)補(bǔ)充或調(diào)整體內(nèi)微量元素，對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，以及身心健康就顯得尤為重要[9]。本文通過調(diào)查大同地區(qū)兒童微量元素的含量及其影響因素，進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)科學(xué)、合理的喂養(yǎng)方法和良好的生活方式，對(duì)于指導(dǎo)大同地區(qū)廣大家長(zhǎng)朋友給孩子正確、合理補(bǔ)充微量元素以預(yù)防疾病發(fā)生有積極意義。

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The Analysis of Five Micronutrient Levels and Influence Factors in Whole Blood of Children in Datong

YANG Yi-hai1,2,LIU Xiao-yan2,3
(1.Department of Paediatrics,The First People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037000;2.Affiliated Hospital of Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037004;3.Department of Obstetrics,The First People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037000)

ObjectiveExplore the micronutrient levels"deficiency or excess"in whole blood of children in Datong area,and its lack and excessive impact factors.MethodsSelect between April 2014 and March 2014 in our hospital son beaufoy in clinic examina?tion of 10600 infants,according to the age is divided into three groups:0～1 year old for group I,2～6 years old for group II,7～12 years old for group III.Mainly check the following five elements:Zn,Fe,Ca,Mg,Cu,and analyze the distribution of trace elements among all age groups and relevant influencing factors.ResultsIn Datong area,the lack of microelement iron rate is highest,at 33.8%,the other is Zn,at 25.19%.Different age groups of children to the variation in content of trace elements is:the content of Fe and Zn is on the rise with the increase of age,but the content of Ca is on the decline.ConclusionThe children should be added trace elements Zn and Fe varying degrees in the whole growth stages in Datong area.

Datong area;children;micronutrient levels;influence factors

R153.2

A

1674-0874(2017)03-0060-04

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2016-10-23

楊一海（1979-），男，山西應(yīng)縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童救治及公共衛(wèi)生預(yù)防。