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        妊晚期孕婦血清HCY、葉酸、維生素B 12檢測(cè)與分析

        2017-07-31 23:30:09呂海珍王慧青
        關(guān)鍵詞:山西大同葉酸半胱氨酸

        梁 棟,呂海珍,王慧青*

        (1.大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西大同037003;2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院,山西大同037003;3.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037009;)

        妊晚期孕婦血清HCY、葉酸、維生素B 12檢測(cè)與分析

        梁 棟1,2,呂海珍3,王慧青1,2*

        (1.大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西大同037003;2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院,山西大同037003;3.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037009;)

        目的探討妊娠晚期血清中Hcy與葉酸、V-B12、血糖和血壓之間的關(guān)系。方法選取143例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象,檢測(cè)并比較HCY、葉酸、V-B12、血糖和血壓之間的關(guān)系。結(jié)果血清Hcy與孕婦年齡無(wú)關(guān);重度高Hcy血癥的孕婦血清葉酸水平降低;隨著Hcy的升高,空腹血糖和收縮壓及舒張壓有不同程度的增高;正常妊娠組的血清HCY與糖尿病組、高血壓組、低葉酸血癥組、低V-B12血癥組比較有顯著差異;通過(guò)皮爾遜相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),血清HCY與葉酸和V-B12呈負(fù)正相關(guān);HCY與空腹血糖、收縮壓和舒張壓呈正相關(guān);空腹血糖與收縮壓和舒張壓呈正相關(guān)。結(jié)論妊娠期血清Hcy的水平增高不容忽視,是引發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和不良妊娠的主要因素。

        妊娠期高血壓;妊娠期糖尿?。籋CY;葉酸;維生素B12

        妊娠婦女作為一個(gè)特殊群體,其健康問(wèn)題一直是眾多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。妊娠期高血壓(Hyperten?sive disorders complicating pregnancy,HDCP)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)為妊娠期特有的疾病,在我國(guó)的發(fā)病率分別為7%~10%和5%~10%[1-2],是嚴(yán)重危害母嬰健康的主要疾病。研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,是引發(fā)心腦血管及外周血管疾病的一種獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[3-4];也是引發(fā)胎盤、流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的主要因素[5]。那么孕婦臨產(chǎn)時(shí)體內(nèi)Hcy、葉酸、維生素B12(Vitamine,V-B12)、血糖和血壓的水平如何?它們之間又有什么內(nèi)在的聯(lián)系?帶著這些問(wèn)題開展了本次研究,旨在分析其血清中Hcy與葉酸、VB12、血糖和血壓之間的關(guān)系,為產(chǎn)科研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

        1 資料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取大同市第一人民醫(yī)院201612月產(chǎn)六區(qū)和產(chǎn)七區(qū)收治的孕婦143例作為研究對(duì)象,年齡18~42歲,平均29.28±4.65歲。

        1.2 檢測(cè)方法

        選取孕婦入院當(dāng)天的血樣5 mL,肝素抗凝,采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy;采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清葉酸和V-B12。

        1.3 臨床指標(biāo)觀察

        血清Hcy指標(biāo)按照全球化標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類,Hcy值在6.3μmol/L以下是超級(jí)安全的;6.3~10 μmol/L是高風(fēng)險(xiǎn);10~15 μmol/L為輕度高Hcy血癥;15~30 μmol/L為中度Hcy血癥;在30μmol/L以上為重度Hcy血癥。血清Hcy的正常參考值也可以按照《中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)防范》(2015)≥10μmol/L 時(shí)則認(rèn)為是異常。葉酸和V-B12正常參考值分別為3.00~17.00 nmol/L和160~880 pmol/L;空腹血糖≥5.6 mmol/L為糖尿病前期,空腹血糖≥6.1 mmol/L孕婦繼續(xù)做糖耐量檢測(cè),進(jìn)一步確診妊娠期糖尿??;收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg的孕婦為妊娠期高血壓。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn),相關(guān)關(guān)系用Pearson Correlation分析法,P<0.05作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦臨產(chǎn)時(shí)血清 HCY、葉酸、V-B12、血糖和血壓水平的比較

        將3例Hcy>30μmol/L重度高同型半胱氨酸血癥的孕婦數(shù)據(jù)去掉,結(jié)果見表1、2。

        表1 妊娠晚期血清HCY與葉酸和V-B12的比較

        從表1可見,本次檢測(cè)血清Hcy與孕婦年齡無(wú)關(guān);重度高Hcy血癥的孕婦血清葉酸水平降低,與前3組比較P<0.01。

        表2 妊娠晚期血清HCY與血糖和血壓的比較

        從表2可見,隨著Hcy的升高,空腹血糖和收縮壓和舒張壓有不同程度的增高。

        2.2 妊娠晚期孕婦血清生化指標(biāo)異常比較

        本次生化與血壓檢測(cè)異常的孕婦結(jié)果與正常孕婦比較結(jié)果見表3。

        表3 妊娠晚期孕婦血清生化指標(biāo)異常比較(n=143)

        HCY正常組的血清HCY與糖尿病組、高血壓組、低葉酸血癥組、低V-B12血癥組比較,P<0.01。此次檢測(cè)出妊娠期糖尿病前期13人,占9.09%,妊娠期糖尿病12人,占8.39%,2項(xiàng)合計(jì)25人,占17.43%;妊娠期高血壓12人,占8.39%;低葉酸血癥的孕婦為23人,占16.08%;低V-B12血癥的孕婦為10人,占6.99%;正常孕婦為73人,占51.05%。

        2.3 妊娠晚期孕婦血清HCY與葉酸、V-B12、血糖和血壓的相關(guān)性分析

        妊娠晚期孕婦血清HCY與妊娠期糖尿病、高血壓、低葉酸血癥和低V-B12血癥孕婦血清葉酸、V-B12、空腹血糖、收縮壓、舒張壓的相關(guān)系數(shù),見表4。

        表4 妊娠晚期孕婦血清HCY與葉酸、V-B12、血糖和血壓的相關(guān)系數(shù)

        通過(guò)皮爾遜相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),血清HCY與葉酸和V-B12呈負(fù)正相關(guān);HCY與空腹血糖、收縮壓和舒張壓呈正相關(guān);空腹血糖與收縮壓和舒張壓呈正相關(guān)。

        3 討論

        3.1 HCY與葉酸和V-B12

        Hcy是甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化過(guò)程中形成的一種中間氨基酸,其本身不參與蛋白質(zhì)的合成[6];HCY也是甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物,其代謝過(guò)程需要葉酸和V-B12的參與。葉酸(主要是5-甲基四氫葉酸)是Hcy代謝的輔酶,V-B12又是葉酸代謝的輔酶,如果葉酸和V-B12的缺乏可引起HCY增高。本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HCY在10 μmol/L以上的孕婦有74人,占51.74%;本研究顯示低葉酸血癥的孕婦為23人,占16.08%;低V-B12血癥的孕婦為10人,占6.99%。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)HCY與葉酸和V-B12呈負(fù)正相關(guān),HCY越高,葉酸和V-B12水平越低。文獻(xiàn)報(bào)道孕晚期高Hcy血癥一方面可能與妊娠期補(bǔ)充葉酸和V-B12不足有關(guān);另一方面也可能與孕晚期胎兒快速生長(zhǎng)更需要蛋氨酸有關(guān)。因Hcy能增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮,推測(cè)孕晚期Hcy增高可能與分娩發(fā)動(dòng)或產(chǎn)程進(jìn)展相關(guān)。本研究結(jié)果HCY增高的原因是孕期補(bǔ)充葉酸和V-B12的劑量不足造成的,還是孕晚期HCY的增高消耗了大量的葉酸和V-B12所致的,孕晚期HCY的增高是正常分娩時(shí)的生理性反應(yīng),還是機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng),有待進(jìn)一步研究。

        3.2 HCY與妊娠期糖尿病

        GDM在不同種族、地區(qū)的人群中發(fā)病率不同,在亞洲國(guó)家的婦女中發(fā)病率達(dá)5%~10%[7],并呈逐年增高趨勢(shì)。本次檢測(cè)出妊娠期糖尿病前期13人,占9.09%,妊娠期糖尿病12人,占8.39%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。高HCY血癥是一個(gè)多疾病的危險(xiǎn)因子,與血管疾病有密切的關(guān)系,而GDM孕婦都存在高HCY血癥[8],本研究顯示血清HCY水平與GDM呈正相關(guān)。HCY水平較高的GDM婦女,其產(chǎn)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成為糖尿病。而高血糖引起的過(guò)度排尿使葉酸、水溶性B族維生素丟失,可能是引起HCY水平上升的另一個(gè)因素。

        HCY通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生過(guò)量的過(guò)氧化氫(H2O2)和活性氧,引起動(dòng)脈炎癥,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,出現(xiàn)微循環(huán)障礙,造成血栓形成,進(jìn)而使組織缺氧,加速GDM血管病變的發(fā)生發(fā)展并增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

        3.3 HCY與妊娠期高血壓

        HCY是HDCP疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并與HDCP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]。本研究顯示正常妊娠期婦女血清HCY值是5.68±2.36 μmol/L,HCY水平比較低,其對(duì)HCY的變化非常敏感,HCY輕度升高就可導(dǎo)致一系列的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,使縮血管因子內(nèi)皮素的分泌增加,從而引發(fā)HDCP。本研究結(jié)果HDCP婦女的HCY值高達(dá)15.90±3.42 μmol/L,因而HDCP的孕婦都存在高HCY血癥,相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)血清HCY水平與HDCP呈正相關(guān)。叢云鳳等[10]報(bào)道HDCP在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率分別為9.4%~10.4%和7%~12%。本次檢測(cè)出妊娠期高血壓12人,占8.39%,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

        3.4 HCY與妊娠年齡

        本次研究的143例孕婦,年齡在18~42歲,平均29歲。許多文獻(xiàn)報(bào)道HCY與妊娠年齡呈正相關(guān),但本研究相關(guān)分析顯示,妊娠年齡與血清HCY、葉酸、V-B12、血糖和血壓之間未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性。

        4 小結(jié)

        妊娠期血清HCY的水平增高不容忽視,是引發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和不良妊娠的主要因素。HCY增高是孕期補(bǔ)充葉酸和V-B12不足還是消耗過(guò)多所致,有待進(jìn)一步研究。

        [1]李躍萍,吳小妹,葉秋杏.妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(1):105-106.

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        [3]劉妍,譚婧玉,佟周,等.孕婦血清中同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12的表達(dá)及臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(13):2616-2618.

        [4]徐旭贅,黃美英.血清hs-CRP、Hcy與妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(3):592-594.

        [5]張玲,史梁,張杰.血清同型半胱氨酸、維生素B12和葉酸水平與妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3785-3787.

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        [7]李茂宇,賀晶.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸檢測(cè)及臨床意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(3):461-465. [8]Shaat N,Groop L. Genetics of gestational diabetes mellitus[J].Curr Med Chem,2007,14(5):569-583.

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        [10]叢云鳳,孫爽,管驚雷,等.妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(17):2573-2576.

        Detection and Analysis of the HCY,Folic Acid and Vitamin B12 in Serum of 143 Late Pregnancy Women

        LIANG Dong1,2,LV Hai-zhen3,WANG Hui-qing1,2?
        (1.Department of Gynecology and Obstetrics of the First People’s Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009)(2.Medical School,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

        ObjectiveTo investigate the relationship among HCY,folic acid,Vitamin B12,blood glucose and blood pressureMethodsTake 143 women with late pregnancy treated in our hospital as study objects,detected and compared the relationship among HCY,folic acid,Vitamin B12,blood glucose and blood pressure.ResultsThere is no marked relationship between HCY in serum and pregnant women′s age;the level of folic acid was decreased in pregnant women with severe hyperhomocysteinemia(P<0.01);fasting blood glucose,systolic pressure and diastolic blood pressure was increased at different degrees with the increase of Hcy;Pearson corre?lation analysis showed that there are negative correlation between HCY in serum and folic acid,there are positive correlation between HCY in serum and Vitamin B12(P<0.01,P<0.05);there are positive correlation between HCY in serum and fasting blood glucose,systolic pressure,diastolic blood pressure(P<0.01);there are positive correlation between fasting blood glucose and systolic pressure,diastolic blood pressure(P<0.05).ConclusionThe increase of Hcy in serum during the pregnancy period is indispensable,it is the main factor that induce gestational hypertension,gestational diabetes and adverse pregnancy.

        hypertensive disorders complicat ingpregnancy;gestational diabetes mellitus ;homocysteine;folic acid;vitamin B12;

        R714.256

        A

        1674-0874(2017)03-0047-03

        〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

        2017-03-10

        山西省大同市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目[2017140]

        梁棟(1980-),女,山西大同人,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科疾?。?王慧青,女,主任醫(yī)師,通信作者。

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