韓 宇，鐘 勝

基于患者視角的醫(yī)患關(guān)系影響因素研究

韓 宇，鐘 勝

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。我國正處于轉(zhuǎn)型期，醫(yī)患關(guān)系因受多方因素影響更趨復(fù)雜，從患者視角研究醫(yī)患關(guān)系，有重要現(xiàn)實(shí)意義。該研究采用定性分析方法建立指標(biāo)體系，針對不同層次的患者展開大樣本調(diào)查，利用因子分析對指標(biāo)體系進(jìn)行修正，得到醫(yī)患關(guān)系評價(jià)指標(biāo)體系，并結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行定量分析，得到醫(yī)患關(guān)系各影響因素及其影響程度。這對醫(yī)患關(guān)系的綜合評價(jià)有一定指導(dǎo)意義，對構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系有參考價(jià)值。

醫(yī)患關(guān)系；患者視角；結(jié)構(gòu)方程模型；調(diào)查指標(biāo)體系；影響因素

現(xiàn)代社會，高新醫(yī)學(xué)技術(shù)層出不窮，醫(yī)療體制不斷更新，醫(yī)患關(guān)系也越來越社會化、復(fù)雜化。隨著互聯(lián)網(wǎng)逐漸普及，各種線上醫(yī)療活動(dòng)也推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步改變。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義兩種含義。相對于狹義只關(guān)注醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，廣義醫(yī)患關(guān)系涵蓋的主體更加多元化。醫(yī)方包括整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)群體，患方包括患者、患者的親屬、單位等相關(guān)主體。①梁雪梅、張金萍、高岱峰：《醫(yī)患關(guān)系影響因素及對策》，《解放軍醫(yī)院管理雜志》2009年第8期。可見，醫(yī)患關(guān)系受到多個(gè)主體的影響，而現(xiàn)有研究關(guān)注的主體相對單一，大多只關(guān)注醫(yī)生和患者兩個(gè)影響主體，如孫濤、季學(xué)磊、曹佳音等學(xué)者的研究。②孫濤、王碩、王娜、樊立華、曹德品、王菲、張良、王剛、弓箭：《結(jié)構(gòu)方程模型下醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量測量模型的構(gòu)建與驗(yàn)證》，《中國醫(yī)院管理》2014年第4期；季學(xué)磊、葛藝東、朱峰嶺、朱蘇月、姜蘭蘭、徐明亮、崔人喜、王誼雯、汪琦、何思忠：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的實(shí)踐與探討》，《中華全科醫(yī)學(xué)》2014年第12期；曹佳音：《從患者的維度看醫(yī)患關(guān)系》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2008年第4期。相對國外，國內(nèi)對醫(yī)患關(guān)系緊張成因的研究較多，如范舒雅、林玉芳、林蜜、軒萱等人，③范舒雅：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策研究》，吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005年；林玉芳：《和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究》，山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；林蜜：《醫(yī)患關(guān)系失諧及緩解對策研究》，湖南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；軒萱：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。而對各影響主體之間的相互關(guān)系及其對醫(yī)患關(guān)系的作用情況研究較少。對影響主體之間的相互作用研究對醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)極其重要，只有清楚了各主體之間的作用情況，才能有針對性地提出改進(jìn)意見，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

此前我們曾從醫(yī)者視角和醫(yī)患雙方角度對醫(yī)患關(guān)系作了初步探討。④韓宇、鐘勝：《基于醫(yī)務(wù)人員視角的醫(yī)患關(guān)系影響因素研究》，《四川大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2015年第6期；韓宇、鐘勝、侯露：《多主體醫(yī)患關(guān)系綜合評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建》，《重慶大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會科學(xué)版)2016年第4期?？紤]到患者是醫(yī)患關(guān)系的核心主體之一，故本文從患者視角出發(fā)，首先通過文獻(xiàn)梳理分析醫(yī)患關(guān)系各影響主體之間的結(jié)構(gòu)并提出患者視角多維醫(yī)患關(guān)系評價(jià)指標(biāo)體系，再通過因子分析對指標(biāo)進(jìn)行修正，最后結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型分析各影響主體的相互作用，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)建議，為醫(yī)患關(guān)系改善提供參考。

一、患者視角醫(yī)患關(guān)系指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

(一)醫(yī)患關(guān)系影響因素指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

結(jié)合上述文獻(xiàn)，本文將醫(yī)患關(guān)系影響主體歸納為五方面因素：政府因素、醫(yī)院管理因素、醫(yī)務(wù)人員因素、媒體因素、患者因素。政府因素屬于頂層設(shè)計(jì)，對醫(yī)患關(guān)系最直接的影響主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療法制建設(shè)等方面。*軒萱：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。政府頂層設(shè)計(jì)直接作用于醫(yī)患關(guān)系模式，從根本上影響醫(yī)患關(guān)系矛盾核心，例如完善的醫(yī)保制度能夠減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使患者能夠更理性地看待和處理風(fēng)險(xiǎn)。故對于政府因素的指標(biāo)設(shè)計(jì)，本文主要從衛(wèi)生投入、資源配置、法制建設(shè)入手，進(jìn)而落實(shí)具體指標(biāo)。醫(yī)院管理因素是政府政策和患者之間的鏈接環(huán)節(jié)，其經(jīng)營方針、服務(wù)流程、醫(yī)務(wù)人員管理方式等因素影響醫(yī)患關(guān)系。*林玉芳：《和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究》，山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年。醫(yī)院管理服務(wù)流程，直接作用于醫(yī)療服務(wù)過程，決定患者就醫(yī)便利性，影響患者滿意度。媒體因素則是從醫(yī)療政策宣傳、知識普及，輿論導(dǎo)向等方面影響醫(yī)患關(guān)系?；颊邔︶t(yī)療新聞報(bào)道信任度高，媒體的傳播對醫(yī)患關(guān)系有一定影響。*陽欣哲：《媒體傳播對醫(yī)患關(guān)系影響研究》，上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文，2012年。醫(yī)務(wù)人員和患者因素是醫(yī)患關(guān)系直接相互作用的兩大因素。醫(yī)患溝通、醫(yī)患互信、相互理解等是醫(yī)患接觸中影響醫(yī)患關(guān)系的核心因素，也是相關(guān)研究的重點(diǎn)。

本文患者視角醫(yī)患關(guān)系指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)主要是基于對上述五大因素及其重要影響點(diǎn)的分析，同時(shí)參考文獻(xiàn)，提出指標(biāo)體系如表1所示。

表1 醫(yī)患關(guān)系評價(jià)指標(biāo)體系表

續(xù)表1

(二)指標(biāo)體系修正

本文以成都市市民為調(diào)查對象，涉及不同性別、不同年齡段和不同收入的人群。總共發(fā)出正式問卷400份，采用列刪法(指刪去有缺失的被試，只用數(shù)據(jù)齊全的被試)剔出填答不完整和草率作答(同一單位出現(xiàn)多份雷同卷或無論何種題目都填答同一選項(xiàng))的被測者，從而實(shí)際獲得有效問卷335份。調(diào)查對象中男性180位(53.7%)，女性155位(46.3%)；年齡在20歲到45歲之間的156位(46.6%)，46歲到60歲之間的133位(39.7%)，60歲以上的有46位(13.7%)；家庭人均月可支配收入在 1000元以下的34位(10.1%)，在1001元到3000元之間的178位(53.1%)，在3001元到5000元之間的109位(32.5%)，在5000元以上的14位(4.2%)。

利用因子分析對初始醫(yī)患關(guān)系評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行修正。首先經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)KMO值為0.953(大于0.8)，同時(shí)Bartlett球體檢驗(yàn)顯著性概率是0.000(小于0.01)，說明數(shù)據(jù)適合做因子分析。按照主成分分析法、最大方差旋轉(zhuǎn)法提取特征值大于1的公因子。按照每一個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目只在一個(gè)公因子中的負(fù)載大于0.5，在其他公因子的負(fù)載不超過0.4的準(zhǔn)則對指標(biāo)體系進(jìn)行修正。修正后因子分析旋轉(zhuǎn)成份矩陣如表2所示，修正后刪除指標(biāo)7、8、9、11、14、15、17、19。由表2可以看出，絕大多數(shù)指標(biāo)均只在一個(gè)因子上有高載荷，盡管指標(biāo)32仍在成份3和成份4上有一定重疊，但根據(jù)實(shí)際調(diào)研數(shù)據(jù)，刪除指標(biāo)32將對其他指標(biāo)產(chǎn)生更大影響，故對該指標(biāo)仍予以保留，并根據(jù)指標(biāo)32與其他同成分指標(biāo)含義比較將其歸入成份3。此時(shí)，根據(jù)指標(biāo)含義，可將五大影響因素歸納為四個(gè)主要因子，分別為：F1醫(yī)療服務(wù)過程因子、F2醫(yī)療政策環(huán)境因子、F3患者因子、F4媒體因子。

表2 修正后患者視角指標(biāo)體系因子分析旋轉(zhuǎn)成份矩陣

續(xù)表2

通過因子分析，從醫(yī)患關(guān)系初始指標(biāo)體系32個(gè)指標(biāo)中篩選出24個(gè)。保留的指標(biāo)在表1中第四列以“保留”字樣標(biāo)出，保留指標(biāo)形成最終指標(biāo)體系。

二、患者視角醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建

(一)模型構(gòu)建

通過因子分析，得到四個(gè)公因子：F1醫(yī)療服務(wù)過程因子、F2醫(yī)療政策環(huán)境因子、F3患者因子、F4媒體因子。患者視角醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建基于以下假設(shè)：

醫(yī)療政策環(huán)境因子主要包含醫(yī)療制度建設(shè)、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療費(fèi)用等因素。目前醫(yī)療保障體系不完善、政府衛(wèi)生費(fèi)用支出低、個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)重造成的“看病貴”問題是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素。而我國衛(wèi)生資源分配向較發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，落后地區(qū)群眾難于享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，這也是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。*范舒雅：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策研究》，吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005年；林玉芳：《和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究》，山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；林蜜：《醫(yī)患關(guān)系失諧及緩解對策研究》，湖南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；軒萱：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年；岳璽中、王莉媛、毛靜馥、任重魯：《基于解釋結(jié)構(gòu)模型法的醫(yī)患關(guān)系影響因素分析》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(A)2012年第7期。同時(shí)，政策環(huán)境也會影響輿論導(dǎo)向。故可提出假設(shè)：

H1：醫(yī)療政策環(huán)境因素影響醫(yī)患關(guān)系；

H2：醫(yī)療政策環(huán)境因素影響醫(yī)療服務(wù)過程；

H3：醫(yī)療政策環(huán)境因素影響患者；

H4：醫(yī)療政策環(huán)境因素影響媒體；

醫(yī)療服務(wù)過程主要包含醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平、工作態(tài)度、醫(yī)患溝通等因素。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)療糾紛直接相關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度和醫(yī)患溝通質(zhì)量會影響醫(yī)患之間的相互理解，從而影響醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量易影響患者就診情緒，低服務(wù)質(zhì)量容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。*梁雪梅、張金萍、高岱峰：《醫(yī)患關(guān)系影響因素及對策》，《解放軍醫(yī)院管理雜志》2009年第8期；孫濤、王碩、王娜、樊立華、曹德品、王菲、張良、王剛、弓箭：《結(jié)構(gòu)方程模型下醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量測量模型的構(gòu)建與驗(yàn)證》，《中國醫(yī)院管理》2014年第4期；季學(xué)磊、葛藝東、朱峰嶺、朱蘇月、姜蘭蘭、徐明亮、崔人喜、王誼雯、汪琦、何思忠：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的實(shí)踐與探討》，《中華全科醫(yī)學(xué)》2014年第12期；范舒雅：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策研究》，吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005年；林玉芳：《和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究》，山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；軒萱：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。故可提出假設(shè)：

H5：醫(yī)療服務(wù)過程因素影響醫(yī)患關(guān)系；

H6：醫(yī)療服務(wù)過程因素影響患者；

媒體因子主要包含報(bào)道的客觀性及對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的正視。媒體對醫(yī)療行業(yè)的不公正評價(jià)會降低患者對醫(yī)患關(guān)系的滿意度。*曹佳音：《從患者的維度看醫(yī)患關(guān)系》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2008年第4期；范舒雅：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策研究》，吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005年；軒萱：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和局限，片面失實(shí)報(bào)道會挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性，導(dǎo)致醫(yī)院信譽(yù)受到質(zhì)疑，嚴(yán)重影響醫(yī)患互信。*范舒雅：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策研究》，吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005年；林玉芳：《和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究》，山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年。故可提出假設(shè)：

H7：媒體因素影響醫(yī)患關(guān)系；

H8：媒體因素影響醫(yī)療服務(wù)過程；

H9：媒體因素影響患者；

患者因子主要包含其對醫(yī)務(wù)人員的信任、對風(fēng)險(xiǎn)的正視、糾紛合理主張等因素?；颊邔︶t(yī)生缺乏信任會降低患者對醫(yī)患關(guān)系的滿意度。而患者基本醫(yī)療知識的匱乏、不能正視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素易影響醫(yī)患相互理解，從而易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。同時(shí)患者自我維權(quán)把握過度、方式偏激，則會導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、激化醫(yī)患矛盾。*曹佳音：《從患者的維度看醫(yī)患關(guān)系》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2008年第4期；范舒雅：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策研究》，吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005年；林玉芳：《和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究》，山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；軒萱：《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。故可提出假設(shè)：

圖1 初始患者視角醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)模型

H10：患者因素影響醫(yī)患關(guān)系；

根據(jù)以上假設(shè)，提出患者視角醫(yī)患關(guān)系影響模型如圖1。

(二)模型修正及結(jié)論分析

結(jié)構(gòu)方程模型(Structural Equation Modeling,SEM)是一種非常通用的線性統(tǒng)計(jì)建模技術(shù)，常被用于探究涉及不可直接觀測變量間的復(fù)雜關(guān)系。*易丹輝：《結(jié)構(gòu)方程模型》，北京：中國人民大學(xué)出版社，2008年。本文利用結(jié)構(gòu)方程模型探究醫(yī)患關(guān)系影響因素間的作用及其對醫(yī)患關(guān)系的影響程度。為了測度模型的擬合效果，常用指數(shù)有χ2/df，RMSEA，NFI，CFI等。擬合標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表3 修正后患者視角指標(biāo)體系因子分析旋轉(zhuǎn)成份矩陣

根據(jù)圖1建立初始結(jié)構(gòu)方程模型，并利用最大似然法估計(jì)模型參數(shù)。按照修訂指數(shù)不斷修正模型至擬合指數(shù)顯示模型擬合效果較好后，得到修正模型如圖2。

圖2 患者視角醫(yī)患關(guān)系修正結(jié)構(gòu)模型

其中患者對醫(yī)患關(guān)系的影響未能通過t檢驗(yàn)，本文認(rèn)為，這與被試者群體有一定關(guān)系。被試者均為患者，大部分被試者認(rèn)為自身在醫(yī)患關(guān)系相關(guān)影響方面均能做到較好的水平，而對醫(yī)患關(guān)系評價(jià)卻不高，故結(jié)果顯示患者因素的影響不明顯。但患者保持對醫(yī)務(wù)人員的尊重和信任、配合醫(yī)療活動(dòng)的開展、正視醫(yī)療技術(shù)的局限等因素對醫(yī)患關(guān)系的影響很重要，有必要納入考慮范圍，所以模型中對該路徑仍予以保留。修正模型擬合指數(shù)如表3所示。擬合指標(biāo)顯示修正模型能較好擬合，可接受修正模型。

由圖2可得，基于患者視角，各因素對醫(yī)患關(guān)系整體影響分析如下：

1.醫(yī)療政策環(huán)境對醫(yī)患關(guān)系整體影響度為：0.8426

(1)醫(yī)療政策環(huán)境→醫(yī)患關(guān)系：0.34

(2)醫(yī)療政策環(huán)境→醫(yī)療服務(wù)過程因素→醫(yī)患關(guān)系：0.5×0.71=0.355

(3)醫(yī)療政策環(huán)境→醫(yī)療服務(wù)過程因素→患者因素→醫(yī)患關(guān)系：0.5×0.44×0.04=0.0088

(4)醫(yī)療政策環(huán)境→媒體因素→醫(yī)療服務(wù)過程因素→醫(yī)患關(guān)系：0.72×0.25×0.71=0.1278

(5)醫(yī)療政策環(huán)境→媒體因素→醫(yī)療服務(wù)過程因素→患者因素→醫(yī)患關(guān)系：0.72×0.25×0.44×0.04=0.0032

(6)醫(yī)療政策環(huán)境→媒體因素→患者因素→醫(yī)患關(guān)系：0.72×0.27×0.04=0.0078

2.醫(yī)療服務(wù)過程對醫(yī)患關(guān)系的整體影響度為：0.7276

(1)醫(yī)療服務(wù)過程→醫(yī)患關(guān)系：0.71

(2)醫(yī)療服務(wù)過程→患者因素→醫(yī)患關(guān)系：0.44×0.04=0.0176

3.媒體因素對醫(yī)患關(guān)系的整體影響度為：0.1927

(1)媒體因素→醫(yī)療服務(wù)過程因素→醫(yī)患關(guān)系：0.25×0.71=0.1775

(2)媒體因素→醫(yī)療服務(wù)過程因素→患者因素→醫(yī)患關(guān)系：0.25×0.44×0.04=0.0044

(3)媒體因素→患者因素→醫(yī)患關(guān)系：0.27×0.04=0.0108

4.患者因素對醫(yī)患關(guān)系僅有直接影響，影響度為：0.04

另外，假設(shè)H3(政策環(huán)境直接影響患者)和H7(媒體直接影響醫(yī)患關(guān)系)未能通過假設(shè)檢驗(yàn)。醫(yī)療政策環(huán)境目前對患者并沒有產(chǎn)生明顯的影響，說明我國政策法規(guī)的執(zhí)行力度是有待加強(qiáng)的，要把政策法規(guī)落到實(shí)處，真正讓老百姓得到實(shí)惠。而媒體對醫(yī)患關(guān)系的直接影響未能通過假設(shè)檢驗(yàn)，說明在患者看來媒體主要是通過傳播信息從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)患關(guān)系的間接作用。

三、結(jié)論與建議

根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果，醫(yī)療政策環(huán)境因子綜合影響力最大，其對醫(yī)患關(guān)系的間接影響略大于直接影響，但兩者都占有重要的位置。良好的政策環(huán)境對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有極強(qiáng)的推動(dòng)力。修正后的政府因素指標(biāo)主要包含衛(wèi)生資源分配和醫(yī)療過程各項(xiàng)監(jiān)管。這些指標(biāo)是患者視角下政府因素的主要著力點(diǎn)。因此建議相關(guān)部門實(shí)地調(diào)研各地區(qū)衛(wèi)生資源需求和供給情況，按需分配醫(yī)療資源，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療資源間的流動(dòng)，使全國醫(yī)療水平協(xié)同發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療過程監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療過程標(biāo)準(zhǔn)化，費(fèi)用透明化、公開化，盡力消除信息不對稱帶來的醫(yī)患誤解，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

在患者看來，醫(yī)療服務(wù)過程是對醫(yī)患關(guān)系直接影響最大的因素，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平、工作態(tài)度、溝通技巧等均會在很大程度上影響醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，對構(gòu)建和諧關(guān)系發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，包含醫(yī)院管理因素和醫(yī)務(wù)人員因素。修正后的醫(yī)院管理因素指標(biāo)主要包含醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)管理、醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)、醫(yī)療費(fèi)用。因此，建議醫(yī)院管理部門從質(zhì)量管理出發(fā)，將醫(yī)療服務(wù)流程清晰化，責(zé)任明確化，使醫(yī)療質(zhì)量把控有章可循。定期調(diào)查患者滿意度并實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。對于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)方面，積極探尋合理的薪酬分配制度，不斷完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，激勵(lì)其工作熱情。修正后的醫(yī)務(wù)人員因素指標(biāo)主要包含醫(yī)療技術(shù)、合理診治、溝通交流等。由此，建議醫(yī)務(wù)人員不斷完善自身技術(shù)水平，同時(shí)注意與患者的溝通交流方式，促進(jìn)醫(yī)患相互理解，減少糾紛。

媒體因素對醫(yī)患關(guān)系的影響主要是間接的，指標(biāo)包含對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識及醫(yī)療糾紛報(bào)道的中立立場。因此，媒體作為信息的載體，要普及醫(yī)療常識、正視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的過程和結(jié)果，并且在報(bào)道中保持中立，對公眾做出正確的引導(dǎo)。

模型結(jié)果顯示患者對醫(yī)患關(guān)系影響極小，但這只是從患者角度來看，在現(xiàn)實(shí)中患者作為醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)的一方，需要認(rèn)清自己所處的位置，不能把所有問題都?xì)w責(zé)于醫(yī)方。盡量多了解醫(yī)療常識，合理對待當(dāng)前醫(yī)療政策環(huán)境和醫(yī)務(wù)系統(tǒng)中的不足，加強(qiáng)理解溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解和信任，從而在多方共同努力下促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

(責(zé)任編輯:李慧宇)

A Study on Factors Affecting Doctor-Patient Relationship from the Patient's Perspective

Han Yu， Zhong Sheng

Doctor-patient relationship is the most important interpersonal relationship involved in medical service. As China is experiencing a rapid social transformation, quite a number of factors affect and complicate the doctor-patient relationship. It is of practical significance to explore this relationship from the patients' perspective. This study, using a qualitative approach, conducts a survey on patients of different backgrounds, and through analysis, comes up with an index system for assessing doctor-patient relationship. With a quantitative analysis from the structural equation model, this study finds out the various factors influencing doctor-patient relationship and their relative degrees of influence. We hope that this study will contribute to a harmonious doctor-patient relationship.

doctor-patient relationship, the patients' perspective, structural equation model, index system for investigation, relevant factors

韓宇，四川大學(xué)醫(yī)學(xué)管理處，四川大學(xué)商學(xué)院博士生；鐘勝，四川大學(xué)商學(xué)院教授(成都 610064)

四川省社會科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度項(xiàng)目“多主體醫(yī)患關(guān)系綜合指數(shù)構(gòu)建及應(yīng)用研究”(SC14E032)、成都市科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目“多源多視角醫(yī)患關(guān)系綜合指數(shù)構(gòu)建及應(yīng)用研究”(2013惠民工程-10)

R197.1

A

1006-0766(2017)04-0036-07

§醫(yī)療與社會管理§