文/本刊記者 郭瀟雅

郡縣治 天下安

文/本刊記者 郭瀟雅

站在縣級公立醫(yī)院改革五年之期的歷史節(jié)點，第五屆中國縣市醫(yī)院論壇從全方位、多角度分析時弊，展望未來。

縣集而郡，郡集而天下，郡縣治，天下無不治。覆蓋我國9億人之多的縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的紐帶，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

五年前，縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動，萬家醫(yī)院向醫(yī)改的新領(lǐng)域起跑沖刺；五年后，縣級公立醫(yī)院改革終于走向了一個全新的拐點，何去何從亟待一場“華山論劍”。

5月5日，由《中國醫(yī)院院長》雜志社、中國醫(yī)院院長網(wǎng)主辦，青島大學(xué)附屬醫(yī)院、《醫(yī)師報》社、《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志社與卓信視媒聯(lián)合主辦的第五屆中國縣市醫(yī)院論壇在青島盛大開幕。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長薛鐳、中國人事科學(xué)研究院工資福利研究室主任何鳳秋、國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究中心主任秦江梅、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問劉庭芳等嘉賓出席開幕式，與現(xiàn)場觀眾一起見證了縣級公立醫(yī)院改革的回溯、總結(jié)和展望。

年度熱詞深入淺出

2017年，是深化醫(yī)改的攻堅之年，全國縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)歷了五年的試點摸索和大幅擴面后，新舊體制的碰撞催生出許多新概念、新觀點。為此，開幕式第一輪對話環(huán)節(jié)圍繞醫(yī)改年度熱詞展開，五位嘉賓做了深入淺出的分析講解。

通過現(xiàn)場觀眾手機投票，“大病不出縣”“薪酬制度改革”“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”“醫(yī)保支付變革”和“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”成為五大年度熱詞。劉庭芳教授解讀道：“醫(yī)改是世界性難題，美國醫(yī)改也不盡人意。反觀我國，如何界定什么是大??？如何能有效治療大病？如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管委會？政府應(yīng)如何參與到醫(yī)院管理當(dāng)中？這些都是五個關(guān)鍵詞背后有待攻克的醫(yī)改難題。但是，我們應(yīng)該相信黨和政府，相信各位醫(yī)院院長的智慧，因為公立醫(yī)院改革就如同計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型一樣，需要時間的考驗。”

“一放就亂、一管就死，是這5個熱詞存在的共同問題。”何鳳秋認(rèn)為，如何打破這個怪圈，首先在制定政策時應(yīng)不忘初心，始終把握提升公共醫(yī)療服務(wù)整體水平的原則。在此基礎(chǔ)上，注重政策的邊界、責(zé)任與創(chuàng)新。例如，在薪酬改革中，多地已開始探索用年薪或協(xié)議工資的方式，突破現(xiàn)有的事業(yè)單位工資水平核定總量的邊界，以多種形式提高員工的福利待遇。打破舊的薪酬體制束縛后，推行目標(biāo)責(zé)任考核，從整體上提高醫(yī)療質(zhì)量。

秦江梅對何鳳秋的觀點表示認(rèn)同，她進一步表示，在制定薪酬制度時，不僅要拿各地各級醫(yī)療機構(gòu)的歷史工資數(shù)據(jù)做縱向?qū)Ρ?，還要和國外醫(yī)療界的平均工資數(shù)據(jù)做橫向?qū)Ρ取Ｐ匠旮母锏年P(guān)鍵核心是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值，如果工資水平能達到醫(yī)務(wù)人員的心理預(yù)期，那么醫(yī)務(wù)人員的灰色收入也將逐步消失。因此，一方面政府在制定政策時應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗，另一方面也要符合中國國情。

醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)改的踐行者，因此劉玉村認(rèn)為，醫(yī)院管好了，那么醫(yī)改的諸多問題便會迎刃而解。在政府對醫(yī)療機構(gòu)的管理中，劉玉村建議“抓兩頭，放中間”，即中心城市辦好大醫(yī)院，辦好社區(qū)醫(yī)院，放掉中間的二級醫(yī)院；縣域地區(qū)應(yīng)辦好縣級醫(yī)院，辦好鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，并大力鼓勵社會資本辦醫(yī)，這樣才能實現(xiàn)“大病不出縣”。對于各級醫(yī)療機構(gòu)來說，除了救死扶傷外，應(yīng)大力實施人才戰(zhàn)略，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，盡力彌補我國醫(yī)療人才尤其是基層人才不足的現(xiàn)狀。

如何才能建立像西方那樣的醫(yī)院現(xiàn)代管理制度？面對臺下觀眾的提問，劉玉村反問：“難道西方醫(yī)院的管理制度就一定是現(xiàn)代的嗎？”

劉玉村說道，在奧巴馬的醫(yī)改中，美國窮人有一部分醫(yī)保，但特朗普上臺后又取消了窮人醫(yī)保制度，因為兩人政策的出發(fā)點著眼于不同的利益集團。西方制度的政治化傾向與朝令夕改，在我國是完全走不通，也不能走的。因此，只要堅持“為人民服務(wù)”的基本原則，那么各級醫(yī)院都能制定出一套適合中國國情的現(xiàn)代管理制度。

管理科學(xué)職業(yè)大考

醫(yī)院管理既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，一家醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院管理者的職業(yè)素養(yǎng)、管理技能息息相關(guān)。為了更深刻地理解職業(yè)院長的內(nèi)涵與發(fā)展趨勢，開幕式第二輪對話環(huán)節(jié)主題為“提檔·升級·特別對話之職業(yè)大考”。

對于院長職業(yè)化這個主題，在醫(yī)療界具有超高人氣的劉玉村首先發(fā)言。他認(rèn)為，如果把醫(yī)院院長完全當(dāng)作是個職業(yè)，那么國外有些醫(yī)院院長連任幾十年，到七八十歲依舊擔(dān)任院長的案例也就合乎情理。然而，結(jié)合我國國情來說，一個院長任職時間太久，一方面會深陷權(quán)力的泥潭，容易滋生權(quán)力腐??；另一方面嚴(yán)重阻礙了優(yōu)秀人才的脫穎而出，抑制了各級員工的創(chuàng)造力和積極性。但是，不管院長是不是一個職業(yè)，院長本人必須把他當(dāng)作一個職業(yè)來做，不管任職時間長短，都要努力學(xué)習(xí)新知識、適應(yīng)新潮流、迎接新時代，并積極接受各方面監(jiān)督。首先要潔身自好，才是合格的職業(yè)院長。

海南省腫瘤醫(yī)院副院長尚玉明說道，十年前，為了解決高昂的醫(yī)療費用、患者的無理取鬧、資源的分布不均、采購的效率低下等問題，醫(yī)療界提出院長職業(yè)化。十年后，有的醫(yī)院通過院長職業(yè)化較好地解決了上述問題，有的卻還是老樣子。有人認(rèn)為院長職業(yè)化與成立醫(yī)管局一樣，換湯不換藥，但畢竟推動醫(yī)改向前走了一步。2016年統(tǒng)計顯示，我國民辦醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)療機構(gòu)，如果公立醫(yī)院還不盡早實行院長職業(yè)化，那么必然會被社會資本帶來的先進管理經(jīng)驗所淘汰。目前的問題是，想要推動我國公立醫(yī)院的院長職業(yè)化，必須首先建立一套統(tǒng)一的職業(yè)化評估標(biāo)準(zhǔn)。

薛鐳認(rèn)為，醫(yī)院院長職業(yè)化來源于企業(yè)職業(yè)經(jīng)理人的概念，目的是為了解決“看病貴”和“看病難”，職業(yè)化包含多個方面內(nèi)容：首先是要求院長具備一定的專業(yè)技能，有系統(tǒng)的管理理念；其次是要求在管理上投入絕對的時間和精力，把院長看成是一個神圣職業(yè)而非官員，全身心投入管理；再次是職業(yè)化需要一個標(biāo)準(zhǔn)和一套科學(xué)的遴選程序，來衡量醫(yī)院院長的職業(yè)水平。

有人說院長職業(yè)化并非一朝一夕，而需要管理者長時間的職業(yè)積累。對此，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長葛建一表示認(rèn)同。他認(rèn)為，職業(yè)化至少需要院長五年職業(yè)生涯的積累。

葛建一以自己為例，說道：“1996年，我第一次當(dāng)院長，稍微有點管理知識，但不具備駕馭醫(yī)院的能力，一邊摸著石頭過河，一邊靠同事幫忙渡過難關(guān)。第二次當(dāng)院長時，我知道了什么叫學(xué)科建設(shè)，通過科研攻關(guān)，使醫(yī)院的學(xué)科逐步發(fā)展。第三次當(dāng)院長時，對醫(yī)院管理已得心應(yīng)手，可以獨自處理好醫(yī)院的各方面事務(wù)，并推動醫(yī)院不斷進步。因此，院長職業(yè)化不僅需要理論積累，更需要實踐積累?！?/p>

高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、勤學(xué)習(xí)、權(quán)責(zé)清，院長職業(yè)化是一道多項選擇題。臺上嘉賓表示，相信在各界同仁的努力下，我國院長職業(yè)化會走出一條具有中國風(fēng)格的道路。

“職業(yè)院長聯(lián)盟”成立

盡管中國醫(yī)院院長職業(yè)化道路任重道遠，但《中國醫(yī)院院長》雜志社經(jīng)過長時間籌備，已為這條職業(yè)化道路搭建好了逐步實現(xiàn)跨越的橋梁。本次開幕式上，成立中國醫(yī)院職業(yè)院長聯(lián)盟是最受醫(yī)院院長們關(guān)注的環(huán)節(jié)之一。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健詳細介紹了該聯(lián)盟的成立背景、聯(lián)盟宗旨、工作任務(wù)和組織架構(gòu)。

曹健說，職業(yè)化是對工作流程和工作狀態(tài)進行的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的改造。近年來，國家高度重視醫(yī)院院長職業(yè)化的推廣和發(fā)展，在頒布的多項文件中要求“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，推進醫(yī)院院長職業(yè)化建設(shè)，逐步形成一支職業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍?！?在此背景下，決定成立中國醫(yī)院職業(yè)院長聯(lián)盟。

聯(lián)盟組織機構(gòu)包括會員大會、專家委員會、理事會和秘書處，設(shè)立名譽主席、主席和副主席。聯(lián)盟將堅持創(chuàng)新、合作、發(fā)展、共享、共贏的原則，緊密圍繞中國醫(yī)院的經(jīng)營、管理與運行各項中心工作，以職業(yè)化管理和基線需求為導(dǎo)向，搭建產(chǎn)、學(xué)、研、資、用共享平臺，提升聯(lián)盟成員的職業(yè)素養(yǎng)、管理素養(yǎng)、創(chuàng)新能力、轉(zhuǎn)型能力和戰(zhàn)略決策水平，以點帶面，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。

曹健表示，聯(lián)盟的主要任務(wù)包括貫徹落實國家相關(guān)的行業(yè)政策，加速推動中國醫(yī)院院長職業(yè)化進程；發(fā)揮聯(lián)盟內(nèi)培訓(xùn)、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫帶作用，提高醫(yī)院的管理運營水平；收集、統(tǒng)計相關(guān)信息，分析醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力演進態(tài)勢，發(fā)布醫(yī)院管理者職業(yè)化運行報告；向有關(guān)部門提出政策建議，加強行業(yè)自律、維護聯(lián)盟成員合法權(quán)益；搭建資源互通互動平臺，推動聯(lián)盟成員醫(yī)院在經(jīng)營、管理、資金、技術(shù)、市場等方面的合作，協(xié)調(diào)聯(lián)盟成員關(guān)系，實現(xiàn)集約化、規(guī)模化、市場化發(fā)展；加強與國（境）外醫(yī)院同類公益組織的聯(lián)系和溝通，促進國際、區(qū)域醫(yī)院管理者之間的交流與合作，提升中國醫(yī)院管理方陣的國際影響力。

隨著激昂的音樂響起，舞臺上絢爛的燈光也隨之搖曳，只見大屏幕上出現(xiàn)了6個巨大的金色掌印。見證歷史的時刻終于到了，劉玉村、薛鐳、葛建一、尚玉明、曹健以及《中國醫(yī)院院長》雜志社常務(wù)副社長張智慧，在主持人的帶領(lǐng)下來到舞臺中央，將手放入屏幕中的金色掌印。

“五、四、三、二、一”在全場倒計時的吶喊中，金色掌印散發(fā)出耀眼的光芒，主持人莊嚴(yán)地宣布：“中國醫(yī)院職業(yè)院長聯(lián)盟正式成立！”

來自黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院的院長史家明相信，聯(lián)盟的成立，將有效提升醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者科學(xué)管理水平，改善醫(yī)療資源布局現(xiàn)狀，提升醫(yī)療機構(gòu)運行效率，全面推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。

標(biāo)桿醫(yī)院群星璀璨

盡管中國醫(yī)院院長職業(yè)化道路任重道遠，但《中國醫(yī)院院長》雜志社經(jīng)過長時間籌備，已為這條職業(yè)化道路搭建好了逐步實現(xiàn)跨越的橋梁—中國醫(yī)院職業(yè)院長聯(lián)盟成立。

本屆開幕式上，另一個重頭戲則是一年一度的“星耀中華——最具成長力中國縣市醫(yī)院”評選頒獎環(huán)節(jié)。經(jīng)過近3個月的激烈角逐，共有來自全國各地20家縣級公立醫(yī)院最終突出重圍，獲得殊榮。

2017最具成長力中國縣級醫(yī)院管理之星。

2017最具成長力中國縣級醫(yī)院改革之星。

2017最具成長力中國縣級醫(yī)院創(chuàng)新之星。

隨著會場周遭光線的黯淡，所有燈光都集聚在了舞臺中央。主持人說道：“縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動五年來，這20家獲獎醫(yī)院高揚醫(yī)改的大旗，開墾現(xiàn)實的凍土，櫛風(fēng)沐雨，砥礪前行，探索新時期的自強道路。千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。五年后，他們已實現(xiàn)了彎道超車，成為了基層醫(yī)院的旗幟和標(biāo)桿，今夜，榮耀屬于他們！”

首先頒發(fā)的是“2017最具成長力中國縣級醫(yī)院管理之星”，在經(jīng)久不息的掌聲中，安陽市婦幼保健院、滕州市中心人民醫(yī)院、張家港市第一人民醫(yī)院、重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院、天臺縣人民醫(yī)院、汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院、永登縣人民醫(yī)院的院長或代表登臺，由何鳳秋、劉玉村為獲獎單位頒獎。

安陽市婦幼保健院代表周光輝高舉獎杯和證書，激動地說道：“作為醫(yī)院管理層，應(yīng)當(dāng)向管理要效益，通過管理凝聚人心，五指成拳；通過管理精打細算，積土成山。以其優(yōu)秀的品質(zhì)、開闊的視野、精心的設(shè)計、有效的監(jiān)管、完善的制度，來保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)進階?！?/p>

接著頒發(fā)的是“2017最具成長力中國縣級醫(yī)院改革之星”，踏著歡快的樂曲節(jié)奏，莊河市中心醫(yī)院、費縣人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院、丹江口市第一醫(yī)院、成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院、靖江市中醫(yī)院、赤峰市寧城縣中心醫(yī)院的院長或代表來到舞臺中央，由薛鐳和葛建一為其頒獎。

主持人說道：“改革之星，顧名思義，正是要變革歷史遺留的積弊，開創(chuàng)順應(yīng)時代要求的新天地。他們勇于改變現(xiàn)狀，勇于革掉舊習(xí)。正是他們的勇敢，帶給了他們新的收獲，取得了令人羨慕的紅利，同時也印證了當(dāng)前廣為流行的那句話，這個世界正在殘酷懲罰不改變的人。”

最后頒發(fā)的是“2017最具成長力中國縣級醫(yī)院創(chuàng)新之星”，面對數(shù)十臺照相機的鏡頭，成都第五人民醫(yī)院、河南省滑縣人民醫(yī)院、原平市第一人民醫(yī)院、賀州廣濟婦產(chǎn)醫(yī)院、興化市第三人民醫(yī)院、周口永善醫(yī)院的院長或代表，分別接過了由青島大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記程國明及秦江梅頒發(fā)的獎杯和證書。

河南省滑縣人民醫(yī)院院長李鳳壘在接受記者采訪時說道：“道在日新，不新則死。在縣級醫(yī)院尋求瓶頸突破的艱難歷程中，應(yīng)該創(chuàng)新、創(chuàng)新、再創(chuàng)新，對癥下藥，因地制宜，識時通變，闖出不同的改革之路而殊途同歸，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展書寫新的篇章?！?/p>

“星耀中華——最具成長力中國縣市醫(yī)院”評選由《中國醫(yī)院院長》雜志社、中國醫(yī)院院長網(wǎng)聯(lián)合清華大學(xué)醫(yī)院管理研究所共同打造，旨在發(fā)現(xiàn)典型、塑造標(biāo)桿、褒獎新銳，助推中國各地區(qū)縣級公立醫(yī)院管理和服務(wù)升級轉(zhuǎn)型。據(jù)了解，本次獲獎醫(yī)院將同步獲得由《中國醫(yī)院院長》雜志社和合作方提供的“媒體系列支持計劃”和“學(xué)術(shù)機構(gòu)助推計劃”，希望能幫助獲獎醫(yī)院進一步發(fā)展壯大。