張明艷 解放軍第二〇二醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石的治療效果

張明艷 解放軍第二〇二醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的：對(duì)比觀察體外沖擊與內(nèi)鏡手術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的臨床療效。方法：對(duì)2015年7月～2016年7月本院收治的140例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組采用內(nèi)鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組采用ESWL手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)效果、及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS）明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥中，除疼痛外，血腫、血尿、嚴(yán)重感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組結(jié)石清除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)方式的結(jié)石清除率均較高，但是內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)直徑超過(guò)1.5cm、嵌頓時(shí)間交長(zhǎng)的泌尿系結(jié)石的治療效果明顯優(yōu)于ESWL，且患者術(shù)后住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，減輕了患者的痛苦。

ESWL 內(nèi)鏡手術(shù) 泌尿系結(jié)石 臨床療效

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約為5%左右。泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，急性發(fā)作時(shí)對(duì)腎功能的損傷較大，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療泌尿系結(jié)石主要采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有ESWL、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，均屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷性小[2]。結(jié)石部位、大小、數(shù)量、性質(zhì)不同，手術(shù)方式不同，尋找結(jié)石清除率高、對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的手術(shù)方法是臨床主要探尋的目標(biāo)。本文就ESWL、內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對(duì)象為本院2015年7月～2016年7月收治的140例泌尿系結(jié)石患者，其中男性89例，女性51例，年齡19～65歲，平均年齡（49.2±5.9）歲；病程1.3個(gè)月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；結(jié)石直徑0.9～2.1cm。采用隨機(jī)分組方式將患者分為研究組和對(duì)照組，每組中各70例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查、尿常規(guī)檢查、尿路造影結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷；（2）所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病、腎功能不全；（2）嚴(yán)重精神疾病不能配合觀察的患者；（3）近期內(nèi)有腎臟或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史患者。

1.2 治療方法

研究組采用輸尿管鏡手術(shù)治療，患者取截石位，腰部麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)。將URF-P5型輸尿管鏡通過(guò)尿道放置于膀胱，將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管。用MMC輸尿管液壓泵對(duì)輸尿管壁進(jìn)行徹底沖洗、擴(kuò)張管腔，沿著導(dǎo)絲達(dá)到結(jié)石部位，調(diào)節(jié)壓力。觀察結(jié)石周?chē)M織情況，運(yùn)用專(zhuān)用取石鉗將結(jié)石取出，較大的結(jié)石運(yùn)用激光粉碎后取出。根據(jù)患者病情放置雙J管，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，給予止血、解痙藥物。術(shù)后一月復(fù)查，根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇拔管時(shí)間。

對(duì)照組采用ESWL手術(shù)治療，引導(dǎo)患者取舒適體位，先用B超檢測(cè)結(jié)石數(shù)量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石。輸尿管結(jié)石能量：10.5～12.5kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。腎結(jié)石能量：10.0～12.5kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。調(diào)節(jié)碎石機(jī)的焦點(diǎn)位置，對(duì)大結(jié)石進(jìn)行多方位碎石。碎石次數(shù)為3～5次，每次治療時(shí)間間隔10d。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，B超復(fù)查結(jié)石排除情況，3個(gè)月后結(jié)石排除效果不明顯患者改為輸尿管鏡手術(shù)治療。

表1 . 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比( x ± s )觀察指標(biāo) 研究組( n = 5 0 ) 對(duì)照組( n = 5 0 ) t P住院時(shí)間( d ) 9 . 2 ± 1 . 2 1 4 . 4 ± 2 . 6 1 2 . 8 4 0 5 0 . 0 0 0 1下床活動(dòng)時(shí)間( h ) 3 8 . 5 ± 4 . 1 3 0 . 8 ± 6 . 3 7 . 2 4 3 6 0 . 0 0 0 1 V A S評(píng)分(分) 3 . 4 ± 1 . 2 5 . 9 ± 1 . 7 8 . 4 9 5 3 0 . 0 0 0 1

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）、結(jié)石清除率、并發(fā)癥（疼痛、血腫、血尿、嚴(yán)重感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

研究組結(jié)石完全清除有46例（92.00%），對(duì)照組結(jié)石完全清除有45例（90.00%）；研究組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者中術(shù)后疼痛26例，血尿12例，嚴(yán)重感染2例；對(duì)照組患者中術(shù)后疼痛38例，血腫1例，血尿14例，嚴(yán)重感染3例；對(duì)照組術(shù)后疼痛患者明顯多于研究組（P＜0.05）。

3. 討論

泌尿系結(jié)石好發(fā)于男性，輸尿管上段結(jié)石治療難度大，容易引起尿路梗阻、嚴(yán)重腎積水、感染性休克等嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，威脅患者的生命安全[3]。ESWL是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，利用高電壓，通過(guò)瞬間放電將電能轉(zhuǎn)化為聲能、光能或熱能，通過(guò)水介質(zhì)的作用形成沖擊波，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎。但是對(duì)于較大的結(jié)石需要多次碎石，反復(fù)碎石對(duì)輸尿管有損傷，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，術(shù)后患者疼痛明顯[4]。肥胖患者、復(fù)雜的泌尿結(jié)石患者B超定位難度大，受腸道氣體影響，碎石難度較大。結(jié)石存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者沖擊波不能完全碎石，容易殘留結(jié)石，影響手術(shù)效果。輸尿管鏡手術(shù)利用含有光感纖維的內(nèi)窺器械進(jìn)行手術(shù)，在連接電視監(jiān)視系統(tǒng)后進(jìn)行手術(shù)，可以清晰放大手術(shù)部位，定位準(zhǔn)確，減少對(duì)管道的損傷，提高了對(duì)結(jié)石的完全清除率。輸尿管手術(shù)利用患者自身泌尿系統(tǒng)管腔進(jìn)行手術(shù)，對(duì)黏膜損傷小，無(wú)需反復(fù)進(jìn)入輸尿管，可視性強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)速度快[5]。本文中兩組患者的結(jié)石清除率均較高，術(shù)后并發(fā)癥中疼痛最為常見(jiàn)，腎包膜下血腫較少。相對(duì)于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間更短，疼痛程度更輕，患者可以盡早下床活動(dòng)，內(nèi)鏡手術(shù)的效果更佳。

綜上所述，ESWL的臨床療效也較好，但是治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯。輸尿管鏡手術(shù)可以清晰顯示是否存在包裹結(jié)石、位于生理性狹窄部位的結(jié)石等復(fù)雜病變，手術(shù)時(shí)間短，結(jié)石清除率高，減輕了患者的痛苦，適合作為泌尿系結(jié)石的首選治療方法。

[1] 張潮, 苗文隆, 劉力婕, 等. 體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果的對(duì)比[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,38(3):307-310.

[2] 傅大海, 楊宗志. 石淋通顆粒聯(lián)合體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石臨床觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014,45(3):32-33.

[3] 谷玉輝, 李永章. 體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2016,32(4):322.

[4] 康寧, 邢念增. 虛擬模擬器在輸尿管內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)病案, 2016,17(9):95-96.

[5] 王振中. 體外沖擊波在泌尿系結(jié)石治療的效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2016,35(10):70-71.

1006-6586(2017)10-0100-02

R699

A

2017-01-20

張明艷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石。