葉少強，蔣守濤 ，吳永剛

(廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管內科，廣東廣州510800)

曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床療效觀察

葉少強，蔣守濤 ，吳永剛

(廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管內科，廣東廣州510800)

目的探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病)的臨床療效。方法選擇醫(yī)院收治的冠心病患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。對照組予阿托伐他汀鈣片治療，研究組在對照組治療基礎上加用曲美他嗪治療，比較兩組治療有效率和各項心功能指標及腦鈉肽前體（proBNP）、超敏C反應蛋白（hs－CRP）水平。結果治療后，研究組總有效率為92.00%，對照組為78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組各項心功能指標優(yōu)于對照組，proBNP和hs－CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病療效顯著，心功能各項指標改善明顯，值得臨床推廣。

曲美他嗪；阿托伐他汀；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦切聲r代產生的一類慢性“富貴病”，是目前人類三大慢性疾病之一[1]，也是嚴重危害人類健康的一大殺手，在美國和許多發(fā)達國家排在死亡原因的第1位。得益于20世紀60～80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療方案[2－3]，美國從20世紀60年代開始，出現冠心病死亡率下降趨勢。目前，治療冠心病主要以改善冠狀動脈的血液供應情況為目的，以減少心肌耗氧量改善動脈粥樣硬化為原則[4]。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生；能減低心臟工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡，尚能減輕炎性反應[5]。阿托伐他汀是HMG－CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑。HMG－CoA的作用是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸，包括膽固醇在內的固醇前體。研究顯示，總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)和載脂蛋白B(apo B)血漿水平升高促進人動脈粥樣硬化形成，是心血管疾病發(fā)生的危險因素，其中高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平升高則與心血管疾病風險的降低相關[6－8]。本研究中使用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病，探討聯合應用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2016年7月收治的冠心病患者100例，包括穩(wěn)定型心絞痛28例，心肌梗死22例，心力衰竭30例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。所有患者均符合國際冠心病診斷標準[2]。排除嚴重心臟瓣膜病變；合并嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；合并嚴重感染。100例患者中，男61例，女39例；年齡38～75歲，平均（60.8±4.6）歲；病程1～10年，平均（3.2±1.1）年。將100例患者隨機分為研究組和對照組，各50例，兩組患者的年齡、性別、病情及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.2 方法

兩組均給予抗血小板、腎素－血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物、β－受體阻滯劑等常規(guī)治療。對照組給予阿托伐他汀鈣片（美國輝瑞制藥公司，國藥準字H20051408，規(guī)格為每片20mg）每日1次，每次20mg，療程為2個月。研究組在對照組基礎上加用鹽酸曲美他嗪片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國藥準字H20055465，規(guī)格為每片20mg）每日60mg，每日3次，每次1片，三餐時服用。療程均為2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組療效、心臟彩超測定各項心功能指標及腦鈉肽前體（proBNP）、超敏C反應蛋白（hs－CRP）水平。

心臟超聲檢查：采用HIVISION 900型多功能彩色多普勒超聲診斷儀（Hitachi公司），探頭頻率2.5～4MHz。觀察測量左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒張末期內徑（LVDd）、左房內徑（LADd）、左室射血分數（LVEF），獲取舒張早期峰值流速（E峰）和舒張晚期峰值流速（A峰），并計算E／A值。proBNP檢測采用羅氏診斷產品試劑盒（上海有限公司），hs－CRP檢測采用試劑盒（上海德賽診斷試劑公司）。

顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數及硝酸甘油的用量減少在80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復正常。有效：心絞痛發(fā)作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未達到正常水平，或主要導聯的倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立。無效：心絞痛發(fā)作次數及硝酸甘油用量減少不足50%，心電圖基本同治療前。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，研究組治療總有效率為92.00%，對照組為78.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.2 心功能指標

治療前，兩組心功能指標比較無差異（P＞0.05），治療后，兩組LVDd，LVEF，E／A值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 proBNP，hs－CRP水平

治療前，兩組proBNP和hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組均較本組治療前有不同程度降低（P＜0.05），且研究組降低更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表2 兩組患者療效比較[例（%），n＝50]

表3 兩組患者心功能指標比較（，n＝50）

表3 兩組患者心功能指標比較（，n＝50）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。下表同。

組別研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后LVPWd（mm）9.3±1.4 9.5±1.3 9.4±1.2 9.6±1.4 LVDd（mm）60.1±8.2 51.5±5.3＃61.2±7.3 56.5±4.4 LADd（mm）46.3±5.7 41.6±4.8 47.2±5.9 43.7±4.7 LVEF（%）37±6 45±8＃38±7 41±6 E／A值0.85±0.22 1.12±0.26＃0.86±0.23 0.92±0.24

表4 兩組患者proBNP和hs－CRP水平比較（s，n＝50）

表4 兩組患者proBNP和hs－CRP水平比較（s，n＝50）

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后proBNP（pg／mL）1 137.3±67.5 838.5±54.3 1 159.7±65.6 689.1±49.9＃hs－CRP（mg／L）12.3±1.5 9.2±1.3 12.5±1.6 6.9±0.8＃

2.4 不良反應

對照組出現了4例胃腸道反應，1例失眠；研究組中有3例胃腸道反應。兩組不良反應發(fā)生率分別為10.00%和6.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠狀動脈與其他動脈血管相比有其特殊的解剖結構，當血管壁發(fā)生動脈粥樣硬化時，使得冠脈血管相對狹窄，嚴重者會造成血管堵塞從而引發(fā)暫時性的心肌缺血，可導致心絞痛、心肌梗死[9－10]。曲美他嗪是傳統(tǒng)的強健心肌類藥物，有助于抗凝、利尿等臨床對癥基本治療的支持性藥物，還能促進心肌細胞的新陳代謝，抑制體內自由基形成[11]，提高和促進葡萄糖在體內的氧化和利用率，此外，還有抗炎作用，是很好的抗心肌缺血藥物[12]。他汀類藥物屬調脂、調膽固醇類藥物，其作用機制主要通過抑制肝細胞內的還原酶的轉化，從而減少體內總膽固醇合成，從而減少血液中的LDL－C，起到調脂的作用[13－14]。文獻[15]報道，他汀類藥物能抑制冠心病患者的CRP水平，減少心肌梗死等突發(fā)性事件的發(fā)生。

本研究結果表明，研究組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；各項心功能指標也均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明曲美他嗪與阿托伐他汀鈣聯合使用并不會增加不良反應的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病療效良好，不良反應少，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of Trim etazidine Com bined W ith Atorvastatin in Treating Coronary Heart Disease

Ye Shaoqiang,Jiang Shoutao,Wu Yonggang

(Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To investigate the clinical effect of Trimetazidine combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heartdisease.M ethods Totally 100 patients with coronary heart disease in our hospital were selected and random ly divided into the study group and the control group,50 cases in each group.The control group was given Atorvastatin,and the study group was given Trimetazidine on the basis of the control group.The effective rate,cardiac function indexes,levels of proBNP and hypersensitive C－reactive protein(hs－CRP)were compared between the two groups.Resu lts After treatment,the total effective rate of the study group was 92.00%,which was significantly higher than 78.00%in the control group(P＜0.05),the cardiac function indexes in the study group were significantly better than those in the control group(P＜0.05),the levels of proBNP and hs－CRP were significantly lower in the study group(P＜0.05).Conclusion Trimetazidine combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease has good effective,and can significantly improve cardiac function indexes,it is worthy of clinical promotion.

Trimetazidine,Atorvastatin,coronary heart disease,clinical effect

R969.4；R972

A

1006－4931(2017)11－0069－04

2017－01－15；

2107－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.023

葉少強(1979－)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為心臟介入，（電子信箱）657980374＠qq.com。

蔣守濤（1973－），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為心臟介入，（電子信箱）jiangst2012＠sian.cn。