馮鵬飛

（河南省鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南鄭州450000）

小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效分析

馮鵬飛

（河南省鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南鄭州450000）

目的探討小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效。方法選擇2013年7月至2015年12月醫(yī)院接受治療的孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙患者共100例，將其按照診療編號(hào)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療組加用小兒智力糖漿治療，持續(xù)治療6個(gè)月。結(jié)果治療前，治療組與對(duì)照組患兒臨床語(yǔ)言交流障礙各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)4級(jí)和5級(jí)的均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)半年治療，治療組患兒的語(yǔ)言交流障礙明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小兒智力糖漿治療孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙，能有效改善患兒的臨床語(yǔ)言障礙，增強(qiáng)主動(dòng)語(yǔ)言能力及理解能力，值得臨床推廣。

小兒智力糖漿；綜合康復(fù)訓(xùn)練；孤獨(dú)癥；語(yǔ)言障礙；臨床療效

兒童孤獨(dú)癥屬于一種廣泛性的發(fā)育障礙，通常起病于兒童嬰幼兒時(shí)期，臨床男性多于女性，主要表現(xiàn)包括語(yǔ)言障礙、社會(huì)交際障礙、興趣范圍狹窄以及智能障礙等[1]。語(yǔ)言障礙是兒童孤獨(dú)癥最主要的癥狀，也是患兒接受治療的直接原因，一般表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育延遲，2～3歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話，且隨年齡的增強(qiáng)而呈現(xiàn)出語(yǔ)言倒退的情況，甚至可完全喪失[2]；其次是社會(huì)交際障礙，患兒很難與其他人建立交流關(guān)系，缺乏表情與期待，甚至拒絕父母的擁抱愛撫等；同時(shí)，患者對(duì)于兒童喜歡的游戲、玩具等都缺乏足夠的興趣，智力水平也不一致，有些在正常水平，有些存在智力障礙[3]。目前，臨床治療通常采用綜合康復(fù)訓(xùn)練。本研究中觀察小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)《中國(guó)精神障礙分類級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷要求[4]；純音聽閾正常；同時(shí)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：近期聽力異常、中耳炎等；全身炎癥；并發(fā)癲癇、腦功能障礙等精神疾病。

病例選擇與分組：選擇2013年7月至2015年12月我醫(yī)院接受治療的孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙兒童患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組50例。兩組患兒一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，包括教育、語(yǔ)言訓(xùn)練、藥物治療等具體策略。從患兒與其家長(zhǎng)間的簡(jiǎn)單指令開始，讓患兒能夠逐步增強(qiáng)語(yǔ)言理解能力。當(dāng)語(yǔ)言理解能力有了較為明顯的增強(qiáng)后，可開展理解性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練，繼而則是表達(dá)性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練，包括構(gòu)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、唇舌協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，由負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師進(jìn)行示范訓(xùn)練，然后由患兒家長(zhǎng)在家庭中對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性的訓(xùn)練[6]。對(duì)缺陷多動(dòng)障礙的患兒加用注射用鹽酸哌甲酯（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026313，規(guī)格為每支20mg）靜脈緩慢注射，每次10～20mg，2次／日。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒智力糖漿（湖南新匯制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020070，規(guī)格為每支10m L）聯(lián)合治療，每次10m L，3次／日。兩組均治療半年為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用聽覺綜合訓(xùn)練療效評(píng)估表[7]評(píng)價(jià)患兒的臨床語(yǔ)言交流障礙，包括不理解指令、沒有主動(dòng)語(yǔ)言、詞匯少、語(yǔ)言障礙、自言自語(yǔ)、不喜交談。以上6種癥狀分別分為5個(gè)等級(jí)，1級(jí)為從來(lái)沒有；2級(jí)為偶爾；3級(jí)為有時(shí)存在；4級(jí)為經(jīng)常出現(xiàn)；5級(jí)為一直如此。其中，1級(jí)和2級(jí)為輕微癥狀?？傆行В剑?級(jí)＋2級(jí)）／總病例× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2及表3。

3 討論

兒童孤獨(dú)癥通常又被稱為兒童自閉癥，屬于廣泛發(fā)育障礙亞型，其發(fā)病原因與機(jī)制目前還尚無(wú)較為明確定論，且在早期診斷中有著較大的困難。兒童孤獨(dú)癥很容易導(dǎo)致患兒的生活自理能力薄弱，因而經(jīng)常會(huì)造成失去正常受教育的機(jī)會(huì)。研究表明，超過(guò)60%的孤獨(dú)癥患兒臨床治療預(yù)后情況不佳[8]。兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)主要包括語(yǔ)言交流障礙，重復(fù)、刻板行為等，但絕大多數(shù)的孤獨(dú)癥患兒接受治療的主要癥狀就是語(yǔ)言交流障礙，臨床表現(xiàn)為難以說(shuō)話、發(fā)音困難、簡(jiǎn)單模仿，甚至還有患兒?jiǎn)适дZ(yǔ)言功能等情況[9－13]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

表2 兩組患兒治療前4級(jí)和5級(jí)語(yǔ)言交流障礙癥狀對(duì)比[例（%），n＝50]

表3 兩組患兒治療后語(yǔ)言交流障礙癥狀改善對(duì)比[例（%），n＝50]

孤獨(dú)癥兒童患者腦中的腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)存在病變，集中表現(xiàn)為顳上回以及顳干白質(zhì)存在異向性增長(zhǎng)的現(xiàn)象，此部分是聽力的關(guān)鍵位置，因而其發(fā)生病變直接導(dǎo)致患兒對(duì)信息接收處理存在障礙[14]。因此，兒童語(yǔ)言功能發(fā)育的關(guān)鍵期，其語(yǔ)言理解能力存在障礙，從而影響智力、注意力、聽力等。在其臨床治療中，語(yǔ)言障礙是治療的關(guān)鍵所在。

目前，兒童孤獨(dú)癥治療的主要方式是采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)各種語(yǔ)言理解與表達(dá)能力訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患兒的語(yǔ)言障礙，有限度地提高患兒主動(dòng)語(yǔ)言能力以及從無(wú)到有的簡(jiǎn)單語(yǔ)言表達(dá)能力，增加患兒的詞匯儲(chǔ)備量，但綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果仍不滿意。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙的方式，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將兒童孤獨(dú)癥納入了“五遲”“多動(dòng)”的范疇，主要理念則是陰陽(yáng)調(diào)和原則[15]。中醫(yī)指出，兒童孤獨(dú)癥因在先天稟賦不足，而肝腎發(fā)生虧損，精血匱乏，因而導(dǎo)致患兒“五臟精氣不能上元神之府”，其病變區(qū)域在腦部，影響患兒神智，從而造成“失語(yǔ)之癥”。

小兒智力糖漿組方中包含龜甲、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞等各種中藥材，其來(lái)源是《千金方》中的孔圣枕中丹，基于中醫(yī)理論中的“腎可主骨生髓”，而“腦為髓之?！?，因此需要“以后天濟(jì)先天”的理念進(jìn)行治療[16]。小兒智力糖漿中的5味中藥材都具有調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、開竅益智的效果，諸藥齊用，效果更強(qiáng)。本研究中，小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，旨在調(diào)和陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治。研究表明，孤獨(dú)癥患兒腦部皮質(zhì)語(yǔ)言系統(tǒng)區(qū)域之間的連接較為欠缺，從而導(dǎo)致其存在語(yǔ)言障礙。小兒智力糖漿具有改善患兒腦部皮質(zhì)聽力功能的作用，因而有更強(qiáng)的治療效果，配合專業(yè)的綜合康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。

綜上所述，單純采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙的效果低于聯(lián)合小兒智力糖漿治療，聯(lián)合治療能夠有效改善患兒的臨床語(yǔ)言障礙，增強(qiáng)主動(dòng)語(yǔ)言能力以及理解能力，值得臨床推廣。

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Effect of Children′s Intelligence Syrup Com bined w ith Com prehensive Rehabilitation Training for Treating Comm unication Barrier of Autistic Child ren

Feng Pengfei

(Department of Neurological Rehabilitation,Zhengzhou Children′s Hospital,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the clinical effect of Children′s Intelligence Syrup combined with comprehensive rehabilitation training for treating communication barrier of autistic children.M ethods Totally 100 children with autism treated in our hospital from July 2013 to December 2015 were divided into the control group and the treatment group according to the number of diagnosis and treatment,50 cases in each group.The control group was given comprehensive rehabilitation training,the treatment group was given Children′s Intelligence Syrup combined with comprehensive rehabilitation training.The two groups were treated for 6 months.Resu lts Before treatment,there was no significant difference in the clinical indicators of communication barrier which reached 4 and 5 levels between the two groups(P＞0.05).After 6 months of treatment,the communication barrier of the treatment group was improved obviously,and the improvement degree was obviously better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Children′s Intelligence Syrup combined with comprehensive rehabilitation training for treating communication barrier of autistic children can effectively improve children′s clinical communication barrier,enhance the ability of active language and comprehension,which is worthy of clinical promotion.

Children′s Intelligence Syrup;comprehensive rehabilitation training;autism;communication barrier;clinical efficacy

R285.6；R748；R493

A

1006－4931(2017)11－0072－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.024

馮鵬飛（1982－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)科工作，(電子信箱)184460543＠qq.com。