謝云芳 周江文 彭 蕓 吳建青

對本院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的建議與思考

謝云芳 周江文 彭 蕓*吳建青

本院是三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來隨著國家倡導(dǎo)進一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色，更好地為人民健康服務(wù)，本院的中醫(yī)藥也在臨床快速地發(fā)展與應(yīng)用。隨著臨床的中藥不良反應(yīng)、中藥毒副作用和中西藥不合理配伍現(xiàn)象日漸增多［1］，以及臨床藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院的發(fā)展壯大，作為臨床藥學(xué)分支的中藥臨床藥學(xué)也越來越受到醫(yī)院的重視，因此積極開展中藥臨床藥學(xué)工作已經(jīng)成為本院藥學(xué)工作的重中之重。中藥臨床藥學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以患者為觀察對象，采用多種監(jiān)測手段，研究中藥臨床治療的安全性、有效性，為合理用藥提供依據(jù)的學(xué)科［2］。為提高臨床用藥的安全性，本院已逐步開展了中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作，但在開展的過程中，出現(xiàn)了各種各樣的問題，現(xiàn)就本院現(xiàn)狀以及存在的問題，提出個人的建議與思考。

1 本院中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀

本院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，隨著近年來中醫(yī)藥迅速地發(fā)展，中藥臨床藥學(xué)也得到了醫(yī)院的重視，2009年開設(shè)臨床藥學(xué)室，根據(jù)2011年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》以及2012年三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則規(guī)定，2015年開設(shè)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，目前配備專職中藥臨床藥師1人，兼職1人，兩人均為主管中藥師，其中1人為?？茖W(xué)歷，1人為本科學(xué)歷。臨床藥學(xué)室的中藥師開展了處方點評與分析、參與查房與會診、提供藥事咨詢和收集整理上報不良反應(yīng)等工作。提高了臨床醫(yī)生合理用藥的意識，加強了與患者的互動，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地為臨床合理用藥提供了強大地支持。

1.1 開展處方點評與分析，規(guī)范醫(yī)療行為 本院根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定制定了處方點評制度，定期對中藥處方進行格式、臨床診斷，以及方中藥物的君、臣、佐、使和方中內(nèi)容的理、法、方、藥等內(nèi)容進行點評分析。對于存在的配伍禁忌、超量使用情況和缺少中醫(yī)辨證等問題，及時反饋。通過開展處方點評，對不合理處方進行分析，規(guī)范醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進臨床合理用藥水平的提高。

1.2 參與查房與會診，書寫中藥藥歷，提高醫(yī)療質(zhì)量 臨床藥學(xué)室安排中藥師定期參與查房，在查房過程中做好翻閱病歷、查看檢查報告單、聽取醫(yī)生對患者的病情及用藥分析、了解患者使用藥物后的療效及不良反應(yīng)等工作，及時做好查房記錄，并書寫中藥藥歷，對查房發(fā)現(xiàn)的問題，在科內(nèi)進行討論，提出整改意見，為發(fā)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作起到促進作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

1.3 為醫(yī)護患提供藥事咨詢，保證用藥安全 中藥房開設(shè)藥事咨詢窗口，為臨床醫(yī)生護士和患者提供用藥咨詢，宣傳中藥知識，指導(dǎo)合理用藥；查房時與醫(yī)生一起探討有關(guān)藥物使用的問題，及時回答醫(yī)生、護士、患者及其家屬提出的有關(guān)藥物方面的問題。通過中藥知識的宣傳，與醫(yī)護患的溝通交流，提高合理用藥的意識，加強患者用藥的依從性，減少藥物毒副作用的發(fā)生，確保臨床用藥安全。

1.4 收集整理上報不良反應(yīng)，促進臨床合理用藥 臨床藥學(xué)室開展了中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測和上報工作，并將中藥使用不當(dāng)、超劑量、超時用藥導(dǎo)致的藥源性疾病列為重點檢查對象，及時上報監(jiān)測到的不良反應(yīng)，并對其進行分析，將分析結(jié)果及時反饋給臨床醫(yī)師，并提出合理用藥建議，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者安全用藥提供了保障。不定期出刊院內(nèi)藥訊，將最新藥物資料、學(xué)術(shù)動態(tài)及中藥不良反應(yīng)信息在藥訊上刊出，為臨床提供最新的藥學(xué)情報，更好地服務(wù)于臨床，促進臨床合理用藥。

2 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作中存在的不足

本院雖然開展了中藥臨床藥學(xué)工作，但服務(wù)水平不高，尚處于初級階段，在實際工作中亦面臨許多阻滯中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的問題亟待解決。

2.1 缺乏中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) 中藥臨床藥學(xué)工作開展缺乏規(guī)范、指南及可供參考借鑒的系統(tǒng)資料：中藥臨床藥學(xué)的開展缺乏實踐方法、開展模式、效果評估等方面的指導(dǎo)，更無統(tǒng)一的規(guī)范和指南，導(dǎo)致中藥專業(yè)技術(shù)人員想開展中藥臨床藥學(xué)工作而不知從何處下手，只能摸索著進行，使目前的中藥臨床藥學(xué)工作顯得雜亂無章［3］。

2.2 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的隊伍不強 目前各大醫(yī)院中藥臨床藥師數(shù)量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況難以適應(yīng)臨床合理用藥的需要。但隨著中藥臨床藥師數(shù)量的增加、素質(zhì)的提高，學(xué)有專長、精通某?？漆t(yī)藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成［4］。本院臨床藥學(xué)室的人數(shù)配備上已經(jīng)符合相關(guān)規(guī)定，但中藥臨床藥學(xué)工作人員的數(shù)量偏少，工作面不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇重點科室進行臨床合理用藥指導(dǎo)，使中藥師難以融入中醫(yī)藥治療團隊，阻礙了中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

2.3 中藥師欠缺與臨床的溝通 中藥臨床藥師在深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥時，由于準(zhǔn)備不充分，自身條件不具備，存在與臨床醫(yī)生溝通上出現(xiàn)障礙，阻礙了中藥臨床藥學(xué)深入的發(fā)展，使中藥師難于融入中醫(yī)藥治療團隊。在具體工作中，權(quán)威診療指南的缺乏使中藥師難以完成處方合理性評價，影響了中藥師作用的發(fā)揮。本院中藥臨床藥師學(xué)歷偏低，中醫(yī)臨床診斷知識以及?？浦R缺乏，與臨床醫(yī)生的溝通出現(xiàn)障礙，參與查房時，難以根據(jù)脈象等中醫(yī)臨床診斷和專科診斷，對臨床中醫(yī)師開具的中藥飲片處方提出合理的意見。

3 結(jié)合本院現(xiàn)狀及存在問題提出的建議與思考

中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個分支，是監(jiān)測中藥臨床使用的安全性、有效性和合理性，但又因中藥的固有特點，決定了不能完全照搬西藥臨床藥學(xué)的工作模式，因此，根據(jù)西藥臨床藥學(xué)的工作模式來尋求最合理的中藥臨床藥學(xué)的工作方法，是需要本院中藥人員在長期的工作中總結(jié)并思考的問題。

3.1 重視和遵循中醫(yī)藥的獨特理論 中藥臨床藥學(xué)工作不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的模式，要想促進中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，就必須依據(jù)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點。采用現(xiàn)代方法對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進行研究時應(yīng)注意采用不同方法多方面進行考察，多學(xué)科聯(lián)合進行研究。由于中藥的有效成分比較復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂仍不完善，所以一定要提高對中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識，加強監(jiān)管，尤其是對中藥注射劑和中藥傳統(tǒng)劑型改造的新劑型。降低中藥用藥風(fēng)險，規(guī)范臨床使用，遵循中藥配伍禁忌。

3.2 收集中醫(yī)藥信息，提高服務(wù)能力 臨床藥學(xué)室要建立情報資料室，積極收集本院及本地區(qū)的中醫(yī)藥信息，登陸中醫(yī)藥相關(guān)網(wǎng)站，了解中醫(yī)藥的發(fā)展趨勢及最新動態(tài)，定期在院內(nèi)外網(wǎng)站及藥訊上公布，及時將中醫(yī)藥最新資訊反饋給醫(yī)藥護理人員以及患者，這樣既可豐富藥學(xué)人員的專業(yè)知識，提高認(rèn)識中藥的水平，又可為臨床、病員正確使用中藥提供咨詢服務(wù)［5］。每年安排中藥師參加與中醫(yī)藥相關(guān)的各類繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重點強化中醫(yī)診斷知識及專科知識，減少與臨床醫(yī)護人員的溝通障礙，提高中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)能力。定期為全院及科室醫(yī)務(wù)工作者做合理用藥及藥物安全性知識的講座，提高醫(yī)務(wù)工作者合理用藥的意識；定期進社區(qū)開展合理用藥講座，為社區(qū)居民講解合理用藥知識及宣傳中藥小知識，提高居民合理用藥的意識（見圖1）。

3.3 加強溝通能力和交流技巧 在中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展中，要加強學(xué)習(xí)與患者、醫(yī)師、護士溝通的技巧，首先要深入了解患者的病情和治療難點，與醫(yī)師商定更加合理的用藥品種、給藥途徑、給藥劑量，提高治療效果；其次是發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在問題，應(yīng)及時向有關(guān)醫(yī)護人員提出警示和解決方案；最后用通俗易懂的語言與患者交流，耐心解答患者的用藥咨詢，了解患者的實際需要。中藥臨床藥師要及時與患者、醫(yī)師、護理三方人員進行溝通和交流，確保臨床用藥安全、有效。

總之，中藥臨床藥學(xué)工作僅停留在研究藥物安全、有效、經(jīng)濟、合理使用的初級階段是不夠的，必須要不斷豐富和拓展臨床中藥理論，深入臨床第一線，不斷積累臨床經(jīng)驗，才能使中藥臨床藥學(xué)更具有生命力。實踐證明，中藥臨床藥學(xué)是需要多方面入手、多部門聯(lián)合、協(xié)調(diào)一致，才能取得成效。中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，離不開中醫(yī)臨床各科的發(fā)展，也離不開中藥其他分支學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科如藥理、藥化、制劑等的發(fā)展，離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐。因此，只有醫(yī)、藥、護、管理及各類醫(yī)務(wù)人員共同合作和努力，才能提升中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)水平，從而促進各個學(xué)科的不斷發(fā)展。

圖1

［1］ 王興青.基層醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作存在的難點及對策.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(14):99-100.

［2］ 王義海.開展中藥臨床藥學(xué)工作之淺見.山東中醫(yī)雜志,2000,19(6):367.

［3］ 梅全喜.中藥臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀與未來發(fā)展的策略.中國藥師,2015,18(6):952-957.

［4］ 石小鵬.醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師的現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策研究.第四軍醫(yī)大學(xué)碩士論文,2007.

［5］ 曾白林.中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的探索與思考,江蘇中醫(yī)藥,2011,43(11):78-80.

324000 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院

*通信作者