俞文萍 周海燕 袁利月

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與平均血小板體積的相關(guān)性分析

俞文萍 周海燕 袁利月

目的 探討糖尿病合并尿微量白蛋白（UMA）患者平均血小板體積（MPV）變化的臨床意義。方法 選取2型糖尿病患者136例，根據(jù)UMA水平分為UMA陰性組71例（UMA<30mg/L），UMA陽性組65 例（UMA>30mg/L）。比較兩組MPV，探討其相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 UMA陽性組MPV水平高于UMA陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。UMA與MPV呈正相關(guān)，UMA越高，MPV越大。結(jié)論 MPV與UMA發(fā)生關(guān)系密切，兩者正相關(guān)，MPV越大，UMA越高。

糖尿病 2型 平均血小板體積 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白（UMA）是糖尿病患者腎臟損傷的早期敏感指標(biāo)，有研究［1-2］發(fā)現(xiàn)UMA反映腎血管損害和系統(tǒng)的內(nèi)皮功能失調(diào)，而血小板活化是引起糖尿病血管病變的主要病因之一［3］。血小板體積是血小板活化及功能的標(biāo)記。故本文通過對(duì)2型糖尿病患者平均血小板體積（MPV）和UMA進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在討論2型糖尿病患者M(jìn)PV與UMA的關(guān)系。引起蛋白尿或其他腎損害。按尿蛋白水平分為UMA陰性組71例（UMA<30mg/L）和UMA陽性組65例（UMA>30mg/L）。所有受試者入院前1個(gè)月內(nèi)未使用抗血小板及抗凝藥物治療。UMA陽性組與陰性組一般情況比較見表1。

1 臨床資料

表1 UMA陽性與陰性組間一般情況比較（x±s）

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年11月本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者136例，糖尿病的診斷符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者肝腎功能正常，無急性感染性疾病，無急性代謝紊亂，無腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎或其他尿路感染、免疫疾病

1.2 方法及步驟 （1）糖尿病患者入組標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病的典型癥狀，任意時(shí)間血糖>11.1mmol/L（200mg/ ml）；無典型癥狀，禁食8h的空腹血漿血糖>7.0mmol/ L（126mg/ml）；糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血漿血糖>11.1mmol/ L（200mg/ml）。上述3項(xiàng)中任意1項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。（2）UMA定量檢測：患者入院后次日留晨尿，以3000r/min 離心10min后，采用西門子BNII特

2 結(jié)果

2.1 UMA與MPV UMA與MPV相關(guān)系數(shù)為0.375，即兩者密切相關(guān)。經(jīng)雙側(cè)顯著性檢驗(yàn)，否定不相關(guān)性結(jié)論。見表2。

表2 UMA與MPV相關(guān)性系數(shù)表

2.2 兩組2型糖尿病患者M(jìn)PV比較 UMA陰性組MPV為（8.734±1.0036）fl，UMA陽 性 組MPV為（9.609±1.0094）fl，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

UMA是糖尿病常見并發(fā)癥之一，是腎小球微血管病變引起腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。及早預(yù)防糖尿病微血管病變，可有效抑制糖尿病腎病的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者血小板活化早于血管病理改變的出現(xiàn)［4］。血小板活化及聚集是糖尿病微血管病變的基礎(chǔ)［5］。慢性高血糖引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活血小板，引起血小板粘附、聚集及釋放功能增強(qiáng)及凝血功能障礙［6］。血小板活化的標(biāo)志物包括CD62（P.選擇素）、CD63、GP lI b/Ⅲa、血小板因子4以及基質(zhì)金屬蛋白酶2和9等，但這些指標(biāo)臨床上實(shí)施較為困難。MPV代表單個(gè)MPV，MPV增大，含致密體增多，血小板活性增加，是細(xì)胞器豐富的大體積血小板，有更高的活性，而且是糖尿病患者血小板高活性的主要原因［7］。研究表明，MPV是糖尿病血管病變的危險(xiǎn)因素，糖尿病微血管病變是UMA發(fā)生的基礎(chǔ)。

本資料結(jié)果顯示，糖尿病UMA陽性組與UMA陰性組相比，MPV有顯著差異（P<0.01），同時(shí)UMA水平與MPV大小為顯著正相關(guān)，表示血小板活化增強(qiáng)和UMA發(fā)生密切相關(guān)?？赡苁茄“寤罨?，血管損害加重，發(fā)生腎臟微血管病變，腎小球?yàn)V過率增加，UMA會(huì)升高。因此，在糖尿病患者治療中，除加強(qiáng)對(duì)血糖控制外，應(yīng)重視對(duì)血小板活化的控制及血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血小板MPV參數(shù)的變化，能更早地對(duì)糖尿病微血管病變起到防治作用，有助于防止和減少UMA的發(fā)生。

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［5］ Dindar S. Mean platelet volume is associated with glycemic control and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. West Indian Med J, 2013,62(6):519-523.

［6］ 賈安奎,劉彥軒.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血小板平均體積與視網(wǎng)膜厚度及尿清蛋白排泄率的關(guān)系.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(15):1202-1204.

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Objective To investigate the clinical signif i cance of changes of mean platelet volume（MPV）in patients with diabetes mellitus complicated with microalbuminuria（UMA）. Methods A total of 136 patients with type 2 diabetes mellitus were selected，they were divided into two groups according to the concentration of UMA，the concentration of UMA in the normal group was under 30mg/ L（n=71），and in the positive group was above 30 mg/ L（n=65）. The MPV of the two groups was compared and the relationship between them was discussed. Results The level of MPV in the positive group was higher than that in the normal group，and the difference was statistically signif i cant（P<0.01）. UMA was positively correlated with MPV，and the higher the UMA，the higher the MPV. Conclusion The MPV is closely related to the occurrence of UMA，which shows the positive correlation.

Diabetes mellitus Type 2 Mean platelet volume Microalbuminuria

311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科定蛋白分析儀，原裝配套試劑檢測。檢測原理為散射比濁法，嚴(yán)格按照項(xiàng)目說明書及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。（3）MPV測量：患者入院后次日晨空腹抽取肘靜脈血，EDTA-K2抗凝血檢測血常規(guī)，貝克曼COULTER LH 780全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定，采用該公司生產(chǎn)的全部配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)物和質(zhì)控物；同時(shí)抽血清血檢測肝腎功能，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格按照項(xiàng)目說明書及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。UMA與MPV的相關(guān)性分析采用簡單相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。