邵素臣

UE不同評(píng)估方法在診斷前列腺良惡性病變中的應(yīng)用

邵素臣

目的 研究超聲彈性成像技術(shù)（UE）在診斷前列腺良惡性病變中的可行性，比較不同評(píng)估計(jì)方法的診斷效能。方法 回顧性分析2011年6月至2014年6月124例患者的臨床資料。 結(jié)果 兩種評(píng)分方法均能較好地判斷前列腺疾病病灶的性質(zhì)。根據(jù)病理診斷結(jié)果顯示，運(yùn)用應(yīng)變率比值法診斷前列腺腫瘤的靈敏度為93.14%、特異度為83.22%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.12%，陰性預(yù)測(cè)值為72.84%，準(zhǔn)確性為82.37%；而彈性評(píng)分組的相應(yīng)指標(biāo)分別為89.20%，69.18%，76.67%，71.42%和75.13%。應(yīng)變率比值法的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率組顯著高于彈性評(píng)分法。結(jié)論 UE技術(shù)能較好地應(yīng)用于前列腺病變的鑒別和判斷。與ES評(píng)分法相比，SR比值法有更高的鑒別效能。

超聲彈性成像 前列腺病變 應(yīng)變率比值 彈性評(píng)分

超聲彈性成像技術(shù)（UE）是一種超聲介導(dǎo)下測(cè)量組織的軟硬度數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。腫瘤組織硬度通常大于其周圍組織，因此，通過(guò)分析檢測(cè)部位組織的軟硬度可以評(píng)估病變狀態(tài)和程度。常見的硬度評(píng)估方法包括應(yīng)變率比值法和彈性評(píng)分法。UE在診斷多個(gè)部位病灶良惡性中發(fā)揮作用，早期常用于判斷乳腺實(shí)性腫物的性質(zhì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本資料擬對(duì)UE技術(shù)在鑒別診斷前列腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，并進(jìn)一步分析兩種評(píng)估方法對(duì)于鑒別前列腺良惡性病灶的作用，從而為后續(xù)該技術(shù)的推廣以及評(píng)分方法的選擇提供理論基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2011年6月至2014年6月共招募124例前來(lái)本院治療的患者，所有患者均在之前的影像學(xué)診斷或手術(shù)活檢中發(fā)現(xiàn)前列腺病灶。將受試者隨機(jī)分為應(yīng)變率比值組和彈性評(píng)分組。運(yùn)用應(yīng)變率比值評(píng)分和彈性評(píng)分法分別對(duì)兩組患者的病灶進(jìn)行評(píng)分。受試者平均年齡（48.19 ±25.37）歲，兩組共發(fā)現(xiàn)病灶128個(gè)，包括前列腺癌病灶47個(gè)，良性增生病灶81個(gè)。

1.2 儀器 使用日立Hitachi Hivision Preirus EUP L53L彩色多普勒超聲診斷儀，配有實(shí)時(shí)UE，線陣探頭，頻率設(shè)置為7~15MHz。

1.3 檢查方法 患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，充分暴露檢查區(qū)域。首先將耦合劑送入直腸中，灰階模式下對(duì)前列腺進(jìn)行全方位掃查，直至找到病灶，將其置于視圖中央并保持視野清晰后，觀察病灶的部位、數(shù)量、大小以及邊界是否清晰等。之后將專用探頭放置在病灶處，將超聲儀調(diào)節(jié)為彈性成像模式。可先調(diào)節(jié)感興趣區(qū)（ROI）至適當(dāng)大小，根據(jù)儀器操作指南調(diào)節(jié)壓放力度，待波形穩(wěn)定后選取相應(yīng)的彈性成像圖。以病灶周圍具有可比性的組織作為對(duì)照，用儀器測(cè)量各部位ROI的應(yīng)變率比值，比較兩者的相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)伊藤（Itoh）評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，具體方法如下：1分：超聲彈性成像檢查時(shí)病灶區(qū)域整體出現(xiàn)變形，彈性圖像完全為綠色；2分：超聲彈性成像檢查時(shí)病灶區(qū)域部分出現(xiàn)變形，彈性圖像藍(lán)綠色均有，但以綠色為主；3分：超聲彈性成像檢查時(shí)病灶區(qū)域僅邊緣區(qū)域出現(xiàn)變形，其余部位無(wú)明顯改變，彈性圖像藍(lán)綠色均有，但大部分區(qū)域?yàn)樗{(lán)色；4分，超聲彈性成像檢查時(shí)病灶區(qū)域均無(wú)明顯改變，彈性圖像病灶區(qū)域幾乎完全為藍(lán)色；五分，超聲彈性成像所有檢查區(qū)域均無(wú)明顯改變，除病灶區(qū)域外，邊緣少許組織也呈現(xiàn)藍(lán)色。其中，1~3分為良性，≥4分為惡性［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的人口信息及病灶基本情況 見表1。

表1 患者的人口特征以及病灶檢查基本情況（x±s）

2.2 兩組不同病灶指標(biāo)間的比較情況 見表2。

表2 兩組不同病灶指標(biāo)間的比較情況（x±s）

2.3 兩種方法對(duì)前列腺惡性病灶診斷效能的比較 見表3。

表3 兩種方法診斷前列腺癌病灶的效能比較（%）

3 討論

UE作為目前醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)研究的熱點(diǎn)，最早于1991年由Cespedes提出［2］。其主要原理是對(duì)檢測(cè)組織施加一個(gè)刺激，這種刺激可以來(lái)自自身內(nèi)部或外界，可以是靜態(tài)也可以是動(dòng)態(tài)。當(dāng)組織受到各種相關(guān)力學(xué)的作用后，將會(huì)對(duì)其作出反應(yīng)，使其位置、形態(tài)或者運(yùn)動(dòng)速度等發(fā)生變化［3］。之后運(yùn)用超聲成像技術(shù)和數(shù)字成像技術(shù)，使計(jì)算機(jī)顯示出相應(yīng)圖像，人工或計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估所測(cè)組織的彈性程度，進(jìn)而直接或間接地反映特定組織的異常情況［4］。

以往研究表明，UE技術(shù)在診斷評(píng)估血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)生理系統(tǒng)的疾病和病變中發(fā)揮重要的作用［5-7］。最新的一項(xiàng)研究中，F(xiàn)ourcade 等［8］通過(guò)對(duì)618例歐洲男性患者進(jìn)行研究，評(píng)估了MRI與UE對(duì)前列腺癌的診斷應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合能較好地評(píng)估鑒別可疑的前列腺異常病變，具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度以及預(yù)測(cè)值。

本資料通過(guò)對(duì)124例已確診的患者進(jìn)行超聲彈性成像檢測(cè)，并采用應(yīng)變率比值法和彈性評(píng)分法，發(fā)現(xiàn)兩種計(jì)分方法均能較好地應(yīng)用于前列腺良惡性病變的鑒別診斷。這可能與前列腺癌組織由于血管和細(xì)胞數(shù)量增加以及與周圍組織的粘連，使其硬度明顯增加，而前列腺增生主要以腺體、增生為主有關(guān)。此外，本資料結(jié)果表明，應(yīng)變率比值法和彈性評(píng)分法在靈敏度（93.14%/89.20%）和陰性預(yù)測(cè)值（72.84%/71.42%）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在特異度（83.22% / 69.18%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（84.12%/76.67%）和準(zhǔn)確率方面，前者明顯高于后者（P<0.05）。需要注意的是，彈性成像評(píng)分法需要醫(yī)生進(jìn)行人工評(píng)分，存在一定的主觀性，而應(yīng)變率比值法操作更為簡(jiǎn)單快捷直接由電腦給出計(jì)算值，在評(píng)分方面較為科學(xué)客觀，為診斷提供有價(jià)值的線索。對(duì)于研究得到的結(jié)果應(yīng)當(dāng)持審慎態(tài)度，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

當(dāng)然，本研究有一定的局限性。首先，患者的來(lái)源單一，只進(jìn)行了單中心的研究，存在一定的地域文化偏倚。其次，只由一名受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的影像科醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，可能會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)評(píng)估偏倚。在后續(xù)的研究中，應(yīng)當(dāng)由多名醫(yī)師雙盲判斷，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，得到更為全面客觀的結(jié)果。

［1］ 周薪傳,智慧,肖曉云,等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的價(jià)值探討.中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(11):950-952.

［2］ Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrasonic imaging,1991,13(2):111-134.

［3］ 羅建文,白凈.超聲彈性成像的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)療器械信息,2005,11(5):23-31.

［4］ 徐智章,俞清.超聲彈性成像原理及初步應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(1):3-5.

［5］ 任新平,詹維偉.超聲彈性成像在乳腺疾病中的應(yīng)用.診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2007,6(2):166-168.

［6］ 李艷青.探討早期進(jìn)行ADL訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者生活活動(dòng)能力的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):274-275.

［7］ 羅葆明,歐冰,馮霞,等.乳腺疾病實(shí)時(shí)組織彈性成像與病理對(duì)照的初步探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9):662-664.

［8］ Fourcade A,Perrouin-Verbe MA,Tissot V,et al.618 Impact of targeted prostate biopsy using magnetic resonance imaging–ultrasound elastic fusion in men with suspicion of prostate cancer. European Urology Supplements,2016,3(15):e618,e618a.

Objective To explore the value of ultrasound elastography（UE）in the diagnosis of benign and malignant prostate diseases，and to compare the diagnostic value of strain ratio and 5-point scale criteria. Methods The clinical data of 124 patients from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed. Results Both methods could distinguish benign and malignant lung lesions well，and the strain ratio method could also effectively distinguish various benign lung lesions. The sensitivity，specif i city，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of the strain ratio method were 93.14%，83.22%，84.12%，72.84% and 82.37%，respectively，while the corresponding values of the elasticity score method were 89.20%，69.18 %，76.67%，71.42% and 75.13%，respectively. There were signif i cant differences between the two groups in the specif i city and positive predictive value（P<0.05）. Conclusion Ultrasound elastography can be applied to diagnose and differentiate lung lesions. Compared with the elasticity score method，the strain ratio method plays an important role in discriminating and diagnosing different kinds of benign lesions.

Ultrasound elastography Pulmonary lesion Strain rate ratio Elasticity score

317100 浙江省三門縣人民醫(yī)院超聲科