李海洋 趙鳳龍 盧 葦 李東亮 袁瑞新 桑慶華

動力髖螺釘治療股骨頸基底骨折療效觀察

李海洋 趙鳳龍 盧 葦 李東亮 袁瑞新 桑慶華

目的 探討動力髖螺釘（DHS）治療股骨頸基底骨折的療效。方法 2012年1月至2015年8月采用DHS治療股骨頸基底骨折者18例，左側(cè)10例，右側(cè)8例，觀察臨床治療效果。結(jié)果 18例全部獲得隨訪，時間6~24個月，骨折全部愈合，無股骨頭壞死發(fā)生，患肢功能良好，優(yōu)14例，良3例，可1例。結(jié)論 DHS治療股骨頸基底骨折固定牢固，效果確切，是治療股骨頸基底骨折的一種有效方法。

股骨頸基底 動力髖螺釘 內(nèi)固定

股骨頸骨折是較為常見骨折，占成年人總骨折的3.6%，股骨骨折的28.21%，股骨近端骨折的40%［1］。多見于老年人，年輕患者多由高能量損傷引起［2］。股骨頸基底骨折發(fā)生于股骨頸和大粗隆之間，屬于囊外骨折。相對于傳統(tǒng)三枚空心加壓釘固定，動力髖螺釘能夠提供更為堅強的固定及穩(wěn)定的生物力學。2012年1月至2015年8月本科采用動力髖螺釘（DHS）治療股骨頸基底骨折者18例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男11例，女7例；年齡45~65歲，平均年齡60歲；左側(cè)10例，右側(cè)8例；損傷原因：摔傷14例，交通事故傷3例，高處墜落傷1例；合并有糖尿病4例，合并有高血壓病3例，合并有腦梗死4例；受傷至骨折手術時間1~3d。

1.2 術前準備 入院后完善相關輔助檢查，常規(guī)行雙髖關節(jié)正位、患肢髖側(cè)位X線片和重建CT檢查。如果患者既往體健，急診檢查無手術禁忌則行急診手術治療。如血糖及血壓等偏高則積極治療高血壓、糖尿病等合并癥。常規(guī)應用低分子肝素預防性抗凝治療。術前常規(guī)行下肢靜脈彩超檢查，除外深靜脈血栓形成，如有下肢深靜脈血栓形成需請血管外科先行置入下腔靜脈濾器以防血栓脫落導致肺栓塞。術前1d晚上停用低分子肝素。術前0.5h應用抗生素。

1.3 手術方法 腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，手術在C型臂X線機間斷熒屏監(jiān)測下進行。患肢應用Leadbetter法閉合復位［3］，如骨折復位不滿意可行直接前方入路切開復位。透視復位滿意后髖關節(jié)外側(cè)做縱切口，切開皮膚、皮下及闊筋膜張肌，切開股外側(cè)肌的筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌，應用DHS近端髓外導向器向股骨頸內(nèi)錘入一枚導針，正側(cè)位透視滿意后測深，沿導針擴髓至合適深度，擰入動力髖螺釘，沿導向器安放髖螺釘鋼板，擰入螺釘固定，擰入尾端加壓釘，根據(jù)術中情況決定是否加壓，股骨頸近端擰入一枚空心螺釘防旋，再次透視骨折復位滿意，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口逐層縫合。

1.4 術后處理 術后常規(guī)應用抗生素1~2d。術后床上肢體伸屈功能鍛煉，術后第2天加用低分子肝素預防下肢靜脈血栓形成。術后6周扶雙拐下床活動，患肢不負重，術后3個月內(nèi)患肢禁止負重，3個月后復查拍片根據(jù)骨折愈合情況逐漸負重行走。

2 結(jié)果

手術時間平均60~90min，出血量50~200ml。18例全部獲得隨訪，時間6~24個月，患者骨折全部愈合，未見股骨頭壞死發(fā)生。2例出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓形成，經(jīng)積極抗凝對癥治療好轉(zhuǎn)。根據(jù)Harris評分，優(yōu)14例，良3例，可1例，優(yōu)良率94%。典型病例見圖1、2。

3 討論

3.1 治療方法的選擇 股骨頸骨折如選擇保守治療，將導致臥床時間增加，進而肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等臥床并發(fā)癥隨之增加，增加患者的病死率，即使如GardenⅠ型（包括外展嵌插型）一經(jīng)確診均應積極手術治療，除非患者內(nèi)科疾病嚴重不能耐受手術。3.2 手術方式的選擇 目前治療股骨頸骨折的手術方法主要有內(nèi)固定及人工關節(jié)置換。對于年齡<65歲的患者應首選內(nèi)固定治療，>65歲患者根據(jù)骨折類型、骨量情況、傷前活動度等綜合情況選擇內(nèi)固定或人工髖關節(jié)置換。

圖1 64歲女性患者股骨頸基底骨折X線片，A：術前；B：術后

圖2 62歲女性患者股骨頸基底骨折X線片，A：術前：B：術后

3.3 內(nèi)固定物的選擇 目前用于治療股骨頸基底骨折的內(nèi)固定物主要為空心加壓螺釘及動力髖螺釘。相對于空心加壓螺釘，DHS主釘直徑較大，不易發(fā)生內(nèi)固定物切出等并發(fā)癥，為骨折提供了堅強的內(nèi)固定［4］。DHS主釘?shù)幕袡C制具有動、靜力加壓作用，當有骨質(zhì)吸收時能通過負重產(chǎn)生滑動，將骨折近端剪切力轉(zhuǎn)化為壓應力，起到斷端加壓作用，有利于骨折愈合［5］。尤其患者骨質(zhì)疏松或骨折端粉碎復位后穩(wěn)定性差，應用DHS能提供更牢固的固定。單用DHS拉力螺釘固定股骨頸，其抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性差。作者在DHS拉力螺釘?shù)纳隙藬Q入1枚防旋螺釘，不但能使骨折端加壓，更重要的是還能增強抗旋轉(zhuǎn)能力，有效防止骨折旋轉(zhuǎn)移位，從而有利于骨折愈合。

［1］ Zhang YZ.Clincial epidemiology of orthopedic trauma, 2012:157-177.

［2］ Koval KJ,Zuckerman JD.Handbook of Fractures.3rd ed.Lippincott Williakins,2006:318-328.

［3］ Thomas P Ru edi,Richard E Buchkley.Christopher G Moran.骨折治療的AO原則.危杰,劉瑤等譯.第四版.上海科學技術出版社,2013:566.

［4］ Tsai CH,Hsu HC,Fong YC,et al.Treatment for ipsilateral fractures of femoral neck and shaft.Injury,2009,40(7):778-782.

［5］ 駱東,孫大輝,姚霽,等.空心加壓螺釘與動力髖螺釘螺旋刀片治療股骨頸骨折的臨床療效及生物力學分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(8):647-653.

Objective To investigate the therapeutic effect of dynamic hip screw（DHS）for femoral neck basal fracture. Methods Between January 2012 and August 2015，DHS in treatment of femoral neck basal fractures in 18 cases were adopted in our department，10 cases on the left side，8 cases on the right side，and the clinical therapeutic effect was observed. Results 18 cases all

follow-up 6~24 months，all fractures healed and no femoral head necrosis occurred，limb function was excellent 14，good 3，general 1. Conclusion DHS as the treatment for femoral neck basal fracture is fi xed fi rmly，the effect is exact，it is an effective treatment for femoral neck fractures in base.

Femoral neck basal fracture Dynamic hip screw Internal fi xation

102100 北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）