褚高峰 陳浙竣 張柏土

功能性電刺激對中風(fēng)患者下肢運(yùn)動及平衡功能影響

褚高峰 陳浙竣 張柏土

目的 探討功能性電刺激對中風(fēng)患者患側(cè)下肢運(yùn)動及平衡功能的臨床療效。方法 選取腦卒中患者152例，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，對照組在繼續(xù)藥物治療同時均予以常規(guī)運(yùn)動治療及作業(yè)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用功能性電刺激治療。分別于治療前后采用Fugl-Meyer平衡功能評測法，F(xiàn)ugl-Meyer下肢運(yùn)動功能（FMA）評測法對兩組進(jìn)行療效評定。結(jié)果 兩組治療前Fugl-Meyer平衡功能評測及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能（FMA）評測組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個療程后兩組評測組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于進(jìn)入康復(fù)中期患者在常規(guī)藥物加肢體運(yùn)動基礎(chǔ)上加用功能性電刺激能有效改善中風(fēng)患者下肢運(yùn)動及平衡功能，有利于患者早日康復(fù)。

腦卒中 運(yùn)動平衡 功能性電刺激

中風(fēng)即為腦卒中，可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。以偏癱運(yùn)動功能及平衡功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的一個病種。根據(jù)國內(nèi)的流行病學(xué)資料，>35歲呈急劇上升趨勢，腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，采用合理的治療方法，盡可能的改善腦卒中患者的運(yùn)動功能，是臨床康復(fù)工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。近年來，功能性電刺激（FES）開始用于治療腦卒中偏癱側(cè)肢體的功能障礙，該療法主要采用低頻電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮以獲得運(yùn)動功能，從而改善腦卒中患者肢體的活動能力。2013年1月至2015年12月對本科部分卒中患者在下肢常規(guī)運(yùn)動康復(fù)中加入功能性電刺激，研究表明功能性電刺激能改善中風(fēng)患者患側(cè)下肢運(yùn)動及平衡功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選擇了2013年1月至2015年12月兩年間在本院康復(fù)科腦卒中患者152例。其中男76例，女76例；年齡55~65歲；腦梗死82例、腦出血70例。選擇病程2~6周病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)中期患者。采用分類抽簽法隨機(jī)分為功能性電刺激組（觀察組）（76例）和對照組（76例），其中男女比例各占一半，兩組患者性別、年齡、病程及治療前FMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經(jīng)CT或MRI證實。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，足下垂為腦卒中導(dǎo)致；②患者病情穩(wěn)定，意識清晰，可接受動作性指令；③患側(cè)下肢痙攣狀態(tài)控制在改良Ashworth 2級或以下；④患側(cè)下肢Brunnstrom分期≥Ⅱ級；⑤年齡18~75歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除運(yùn)動神經(jīng)元疾病、吉蘭巴雷、顱內(nèi)感染、腫瘤、低鉀血癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等其他影響下肢功能的疾病，以及局部皮膚破損及感染性患者。

1.3 治療方法 兩組患者均由神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科，在繼續(xù)活血、抗凝、降纖、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療同時均予以常規(guī)運(yùn)動治療及作業(yè)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用功能性電刺激，30次為1個療程。兩組均治療3個療程，強(qiáng)度以患者耐受為宜。（1）功能性電刺激：主要通過浙江大學(xué)計算機(jī)輔助產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計教育工程中心研發(fā)的步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（GYKF-1型）對患側(cè)下肢進(jìn)行功能性電刺激治療，刺激患側(cè)股二頭肌、脛前肌、腓腸肌，應(yīng)用練習(xí)模式1次/d，20min/次，30次為1個療程，治療3個療程。（2）運(yùn)動療法指導(dǎo)：病情穩(wěn)定即進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、偏癱肢體運(yùn)動訓(xùn)練、起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。訓(xùn)練時間每節(jié)課20~30min，每天安排3~5節(jié)課時，以患者不疲勞為宜。具體操作：①床邊主被動訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、促通技術(shù)訓(xùn)練及腕關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)背伸牽練習(xí)；②坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練；③肌力恢復(fù)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練逐步進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.4 臨床療效評定 （1）Fugl-Meyer平衡功能評測法：最高分14分，分?jǐn)?shù)越高提示平衡功能越好。Fugl-Meyer平衡功能評測法分7個項目：①無支撐坐位；②健側(cè)“展翅”反應(yīng)；③患側(cè)“展翅”反應(yīng)；④支撐站立；⑤無支撐站立；⑥健側(cè)單腿站立；⑦患側(cè)單腿站立。（2）Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能（FMA）評測法：最高分34分，分?jǐn)?shù)越高提示下肢運(yùn)動功能越好。內(nèi)容包括：①仰臥位：I反射活動（4分），II共同運(yùn)動（14分）；②坐位：III聯(lián)合的共同運(yùn)動（4分）；③站位：IV分離運(yùn)動（4分）；④坐位：V正常反射（2分）；⑤仰臥位：VI協(xié)調(diào)/速度（6分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前FMA評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組下肢FMA評分均高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后平衡功能和下肢運(yùn)動功能的變化（x±s）

3 討論

腦卒中患者因其大腦功能缺失可導(dǎo)致智力、言語、精神、步態(tài)、平衡功能等障礙。而最常見的癥狀是肢體偏癱，步態(tài)及平衡功能障礙，嚴(yán)重者可因下肢伸肌痙攣模式加重，導(dǎo)致尖足、足內(nèi)翻［1］。加重患者走路不穩(wěn)，不易保持平衡等癥狀，影響患者運(yùn)動功能。因此肢體功能的重建是腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療的重點與難點。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計腦血管意外存活患者中有>85%的致殘率［2］，利用腦的可塑性及早加入運(yùn)動及作業(yè)療法有利于大腦功能的重組，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，同時加用功能性電刺激通過低頻脈沖電位刺激作用于支配肌肉的神經(jīng)，興奮運(yùn)動神經(jīng)控制肌肉收縮，模擬正常的自主運(yùn)動，以達(dá)到增加肢體活動能力，恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能。對于下肢，通過刺激脛前肌及腓總神經(jīng)，防止脛前肌萎縮并利用脛前肌收縮產(chǎn)生的復(fù)反效應(yīng)抑制屈趾肌痙攣，從而產(chǎn)生踝的背屈和外翻，刺激股二頭肌產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈曲，恢復(fù)正常步行功能，通過交互神經(jīng)支配，刺激腘繩肌和脛前肌平衡下肢各項肌群的收縮能力使患者更有利于姿勢的掌控，加強(qiáng)平衡功能［3］?，F(xiàn)代研究還證明［4］，功能性電刺激還可以擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)及氧代謝，同時降低腦血管助力增加腦血流量，發(fā)揮保護(hù)腦作用，從而減輕腦細(xì)胞功能和形態(tài)的損害。但需指出功能性電刺激只對具有完整周圍神經(jīng)通路，是由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)下傳沖動減少消失有效，對周圍神經(jīng)損傷通路不完整的無效［5］。同時功能性電刺激可刺激傳入神經(jīng)，不斷重復(fù)運(yùn)動模式信息，促進(jìn)高級中樞調(diào)整及功能重建［6］。本資料中采用功能性電刺激結(jié)合常規(guī)治療技術(shù)治療腦卒中患者下肢運(yùn)動功能障礙，利用功能性電刺激儀刺激股二頭肌、脛前肌和腓腸肌，逐步提高患者的下肢運(yùn)動能力。本資料結(jié)果表明，兩組患者治療后與治療前比較，兩組患者FMA評分均增高，表明治療后患者的下肢運(yùn)動功能和平衡功能均有明顯改善；但觀察組與對照組比較，觀察組療效更為顯著。說明功能性電刺激技術(shù)能改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動功能和平衡功能，結(jié)合傳統(tǒng)治療方法更利于改善患者運(yùn)動功能，有利于患者早日康復(fù)。

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Objective To investigate the clinical effects of affected lower limb’s movement and balance function after stroke by functional electrical stimulation（FES）. Methods 152 patients with stroke were randomly assigned into the FES group and the control group. All patients were also treated with conventional medical treatment and rehabilitation training while the FES group combined with FES. All subjects’movement and balance function in the two groups were assessed by Fugl-Meyer Assessment scale（FMA）before and after therapy. Results It had no statistical difference between the FES group and the control group before therapy（P>0.05），but it exhibited statistically signif i cant after 3 mouths（P<0.05）. Conclusion The trial shows that FES is still useful in patients after stroke with conventional medical treatment and rehabilitation training for improving lower limb’s movement and balance function. FES provides better recovery for patients with stroke to back home and to society.

Stroke Movement and balance function Functional electrical stimulation（FES）

311800 浙江省諸暨市中心醫(yī)院康復(fù)科