張優(yōu)拉 陳文穎 潘康檢 劉冬梅

211例淺部真菌病病原菌分析

張優(yōu)拉 陳文穎 潘康檢 劉冬梅

目的 了解金華地區(qū)淺部真菌病的流行病學(xué)情況。方法 對(duì)皮膚科門診就診淺部真菌病的臨床特點(diǎn)及菌種情況進(jìn)行分析。結(jié)果 211例淺部真菌病患者中，足癬100例（47.4%），手癬12例（5.7%），體癬28例（13.3%），股癬29例（13.7%），花斑癬12例（5.7%），甲真菌病30例（14.2%）。不同部位淺部真菌病病菌在性別上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中，女性以足癬和甲真菌病為主，男性以足癬、股癬和體癬為主。不同部位淺部真菌病病菌在年齡上差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中，花斑癬的年齡最低，體癬和甲真菌病、手癬的年齡較大。淺部真菌病的病原菌菌種以紅色毛癬菌（64.5%）最為常見，其次為須癬毛菌（17.1%），馬拉色菌（5.7%）排在第三位，念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%，絮狀表皮癬菌占1.4%，石膏樣小孢子菌（0.9%）比例最低。結(jié)論 金華地區(qū)常見的淺部真菌病為足癬、甲真菌病和股癬，致病菌種以紅色毛癬菌、須癬毛菌以及馬拉色菌多見。

淺部真菌病 病原菌 預(yù)防

淺部真菌病是指皮膚、指（趾）甲和毛發(fā)發(fā)生的真菌感染。淺部真菌病的發(fā)病具有明顯的地域特征，在炎熱和潮濕的地區(qū)患病率較高。淺部真菌病主要的致病真菌包括皮膚癬菌、馬拉色菌和念珠菌。近年來(lái)我國(guó)部分區(qū)域陸續(xù)報(bào)告淺部真菌病及菌種分布特點(diǎn)，且各地區(qū)均具備自身特點(diǎn)。淺部真菌病的發(fā)病率持續(xù)增加，而目前存在盲目使用廣譜抗真菌藥物，已經(jīng)導(dǎo)致了臨床上多數(shù)耐藥菌株的出現(xiàn)，為真菌病的治療帶來(lái)了新的困難與挑戰(zhàn)。此外，致病菌的生態(tài)和流行均處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，要求對(duì)淺部真菌病致病菌快速準(zhǔn)確的診斷與鑒定，積累淺部真菌病流行病學(xué)資料，以利于深入研究。本研究對(duì)金華地區(qū)淺部真菌病在不同人群中的分布開展系統(tǒng)研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選取2015年1月至12月在本院皮膚科門診就診的真菌鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性患者共 211例，其中男104例（49.3%），女107例（50.7%），平均年齡（39.69±13.67）歲。

1.2 方法 在取材部位先用75%酒精消毒，取皮損處的皮屑或皰液、甲屑，加1~2滴10% KOH溶液，顯微鏡下觀察，找到菌絲和（或）孢子者即為陽(yáng)性。接種于含氯霉素的沙堡氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)（馬拉色菌接種于含橄欖油培養(yǎng)基），置25℃～27℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。根據(jù)菌落的形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度、色素及鏡下結(jié)構(gòu)等進(jìn)行菌種鑒定，必要時(shí)做玻片小培養(yǎng)、37℃培養(yǎng)和生理生化反應(yīng)，鑒定到種。如有酵母樣菌落生長(zhǎng)，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)種科瑪嘉顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)及API 20C AUX酵母菌鑒定系統(tǒng)鑒別。

1.3 試劑 沙堡氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（SDA）、API 20C AUX酵母菌鑒定系統(tǒng)購(gòu)自法國(guó)梅里埃，科瑪嘉顯色培養(yǎng)基購(gòu)自鄭州博賽生物科技股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺部真菌病病種結(jié)果 見表1。

表1 不同性別、年齡患者淺部真菌病特征［n（%）］

2.2 淺部真菌病菌種結(jié)果 淺部真菌病的病原菌菌種以紅色毛癬菌（64.5%）最為常見，其次為須癬毛菌（17.1%），馬拉色菌（5.7%）排在第三位，念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%，絮狀表皮癬菌占1.4%，石膏樣小孢子菌（0.9%）比例最低。具體菌種分布見表2。

表2 淺部真菌病病原菌種分布情況［n（%）］

3 討論

本資料發(fā)現(xiàn)金華地區(qū)淺部真菌病發(fā)病率前三位的是足癬、甲真菌病和股癬。不同部位淺部真菌病病菌在性別上存在顯著差異。其中，女性主要為足癬和甲真菌病為主，而男性以足癬、股癬和體癬為主。有研究［1］認(rèn)為，甲真菌病女性患者多于男性，股癬和體癬均為男性患者更多。賈玉琦等［2］分析新疆烏魯木齊市822例淺部真菌病病原菌的流行趨勢(shì)后發(fā)現(xiàn)，足癬及甲真菌病好發(fā)于女性，而股癬及花斑糠疹好發(fā)于男性。本研究與上述結(jié)論類似。女性好發(fā)足癬和甲真菌病，可能女性更注重自身形象、對(duì)疾病比較重視、到院就診及時(shí)，亦可能與從事洗滌等工種或長(zhǎng)期家務(wù)等因素有關(guān)有關(guān)。而男性股癬發(fā)病率高，其原因可能與男性的多汗、衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差、特殊的生理結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

花斑癬的年齡最低，平均為（24±8）歲；與此相比，何素敏［3］調(diào)查503例花斑癬患者的平均發(fā)病年齡是（22.85±10.36）歲。陳愛明等［4］用數(shù)學(xué)模型分析發(fā)現(xiàn)，花斑癬的患病率隨年齡增長(zhǎng)迅速增高，但在拐點(diǎn)處（男32.1歲，女23.9歲）患病率最高，提示花斑癬有自愈傾向，拐點(diǎn)是花斑癬開始好轉(zhuǎn)自愈的最早年齡，這與本研究結(jié)果相近?；ò甙_的致病菌系一類嗜脂性酵母菌，稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高濕、局部多脂多汗、衛(wèi)生條件不佳等情況下方可致病。本病遍布世界各地，常見于相對(duì)濕度較高的熱帶和溫帶地區(qū)。青年人，尤其是男青年，由于活動(dòng)多而出汗多，更易發(fā)生花斑糠疹。

本資料發(fā)現(xiàn)，不同部位淺部真菌病病菌在菌種上也存在顯著差異。其中，紅色毛癬菌為主要致病菌，在足癬、手癬、體癬、股癬和甲真菌病中均列第一。其次為須癬毛菌，在足癬、手癬、體癬、股癬和甲真菌病中均列第二。而花斑癬則以馬拉色菌為主，全部為馬拉色菌。念珠菌在甲真菌病中列第三，在體癬、足癬中比例相對(duì)較少。不同部位部位淺部真菌病病種的研究比較多。我國(guó)各個(gè)地區(qū)菌種分布各有不同。如河南地區(qū)淺部真菌病菌種分析紅色毛癬菌第一位，須癬毛癬菌第二位［5］，本資料與上述調(diào)查的結(jié)果相似。但全國(guó)部分省份第一位菌種與本資料結(jié)果不一致。如新疆烏魯木齊地區(qū)2014 年報(bào)道淺部真菌病須癬毛癬菌第一位，其次為紅色毛癬菌［2］；廣東汕頭地區(qū)的黃進(jìn)波等［6］分析了1998年至2003年間分離培養(yǎng)的11442份臨床送檢標(biāo)本中的病原真菌，共分離14種3967株致病菌，其中念珠菌居首位，紅色毛癬菌居第二位。值得重視的是念珠菌在甲真菌病中列第三位。近年來(lái)念珠菌在淺部真菌病中所占比例有逐年增多的趨勢(shì)。白色念珠菌引起的甲真菌病多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。近年酵母菌比例呈不斷上升趨勢(shì)，更應(yīng)值得重視。

［1］ 李正.廈門地區(qū)淺部真菌病5833例病種及病原菌分析.安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

［2］ 賈玉琦,帕麗達(dá)·阿布利孜.822例淺部真菌病及其致病菌種分析.中國(guó)真菌學(xué)雜志,2014,9(6):331-334.

［3］ 何素敏.中國(guó)人群花斑癬遺傳流行病學(xué)研究.中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議, 2006.

［4］ 陳愛明,趙贛琪.花斑癬患病率年齡分布的數(shù)學(xué)模型-GMVerhulst曲線模擬.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,1999,19(6):631-632.

［5］ 李麗娜,張守民,劉鴻偉,等.淺部真菌病668例病原菌種類分析.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016(3):259-260.

［6］ 黃進(jìn)波,陳升豪,李佩蕓,等.臨床送檢標(biāo)本11442份病原真菌菌種分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21(3):190-192.

Objective To investigate the epidemiology of superficial mycosis in Jinhua region. Methods The clinical characteristics and pathogenic species of superf i cial mycosis were analyzed in the dermatology clinic of our hospital. Results Among the 211 patients，there were 100 cases（47.4%）of tinea pedis，12 cases（5.7%）of tinea manus，28 cases（13.3%）of tinea corporis，29 cases of tinea cruris（13.7%），12 cases of tinea versicolor 5.7%），onychomycosis 30 cases（14.2%）. There were signif i cant differences in sex between different parts of the superf i cial fungal pathogen（χ2=41.501，P<0.001）. Women were susceptible to onychomycosis tinea pedis and onychomycosis，however men susceptible to tinea pedis，tinea corporis and tinea corporis. There were also statistically signif i cant differences in age（F=7.711，P<0.001）between different parts of superf i cial fungal pathogens. Among them，tinea versicolor patients were the youngest，and patients of tinea pedis，tinea corporis，tinea manus were older. The most common pathogens of the superf i cial mycoses was Trichophyton rubrum（64.5%），followed by Trichophyton mentagrophytes（17.1%），Malassezia（5.7%），Candida and canine small 5.2% of spore bacteria，1.4% of fl occulent epidermophytons，and the lowest proportion of plaster-forming microsporidia（0.9%）. Conclusion The common superf i cial mycoses in Jinhua area are tinea pedis，onychomycosis and tinea corporis. The common pathogenic species are Trichophyton rubrum，Trichophyton rubrum and Malassezia.

Superf i cial mycoses Pathogenic bacteria Prevention

321000 浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科