姚金良 金 曄 胡先海 黃 強(qiáng)

布洛芬混懸液聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

姚金良 金 曄 胡先海 黃 強(qiáng)

目的 觀察口服布洛芬混懸液聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏行陰莖表面浸潤(rùn)麻醉在小兒包皮切割縫合術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 接受一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)小兒164例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組；對(duì)照組單用復(fù)方利多卡因乳膏行陰莖局部表面浸潤(rùn)麻醉（82例），干預(yù)組在口服布洛芬混懸液基礎(chǔ)上加陰莖局部表面浸潤(rùn)麻醉（82例）；評(píng)估兩組手術(shù)時(shí)、術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后當(dāng)晚、術(shù)后第1天疼痛程度及家長(zhǎng)滿意程度。結(jié)果 干預(yù)組在患兒手術(shù)時(shí)、術(shù)后1h、術(shù)后4h及術(shù)后當(dāng)晚疼痛程度及家長(zhǎng)滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但在術(shù)后第一天疼痛程度上兩組并無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 口服布洛芬混懸液鎮(zhèn)痛在小兒包皮切割縫合術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明確，患兒耐受性好，患兒家長(zhǎng)滿意度高，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

復(fù)方利多卡因乳膏 一次性包皮環(huán)切縫合器 包皮環(huán)切術(shù) 布洛芬混懸液 疼痛

隨著人們生活水平及性健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的患兒接受包皮環(huán)切術(shù)，且接受該手術(shù)的患兒年齡越來(lái)越小［1］。新一代的包皮環(huán)切縫合器較傳統(tǒng)手術(shù)方式更有利于減少圍手術(shù)期疼痛及術(shù)后水腫、感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥，在包皮環(huán)切術(shù)中推廣應(yīng)用［2］，但術(shù)后短期內(nèi)較為劇烈的疼痛仍無(wú)法有效避免。作者選取了2013年3月至2015年12月在本院收治的164例包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患兒，觀察分析口服布洛芬混懸液基礎(chǔ)上加復(fù)方利多卡因乳膏表面浸潤(rùn)麻醉在小兒包皮切割縫合術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年12月診治的小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患兒164例，患兒父母均同意接受使用一次性包皮環(huán)切縫合器做包皮切割縫合術(shù)治療。本臨床觀察實(shí)行單盲法，且經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)審批后實(shí)施，入選患兒父母均簽署知情同意書(shū)。患兒隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組中患兒82例，包皮過(guò)長(zhǎng)33例，包莖49例；年齡6~12歲，平均年齡（7.50±0.48）歲；對(duì)照組中患兒82例，包皮過(guò)長(zhǎng)40例，包莖42例；年齡6~12歲，平均年齡（7.20±0.58）歲。兩組基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性包皮炎癥患兒；有先天性生殖器官發(fā)育異常病史患兒。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患兒術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能。（2）麻醉方法及手術(shù)方式：麻醉方法均采用5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，規(guī)格：10g/支）行陰莖表面麻醉，患者陰莖表面（包括龜頭、包皮內(nèi)外板、陰莖體及根部）均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏2 g左右（1.5g/10cm2）；包莖者將藥膏擠入包皮內(nèi)板及龜頭后輕揉片刻。20min后再次用復(fù)方利多卡因乳膏2g左右均勻涂抹。10min后鉗夾包皮內(nèi)板、外板和系帶，判斷麻醉滿意程度。麻醉滿意后，患兒取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患兒情況選擇合適型號(hào)的一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司），開(kāi)始手術(shù)。（3）干預(yù)方法：干預(yù)組：術(shù)前1h給予患兒口服布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，規(guī)格：30ml×0.6g）一次（劑量見(jiàn)表1），術(shù)后6h再次給予口服相同劑量的布洛芬混懸液。并給予患兒心理安撫。對(duì)照組：僅給予患兒心理安撫，分散其注意力。

表1 布洛芬混懸液服用劑量表

1.3 觀察方法 （1）疼痛評(píng)估方法：采用國(guó)際常用疼痛評(píng)分法（馬克蓋爾法），將疼痛分為輕、中、重三度。輕度：無(wú)痛或有輕微疼痛，即面部表情無(wú)改變，無(wú)任何反應(yīng)，局部無(wú)痛或有輕微痛感；中度：面部表情緊張，皺眉，局部刺痛感較重；重度：有縮回四肢的抵抗動(dòng)作，張口甚至呻吟，尖叫，手術(shù)部位疼痛難以忍受。（2）觀察指標(biāo)：觀察患兒手術(shù)時(shí)、術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后當(dāng)晚、術(shù)后第1天的面部表情和疼痛情況，術(shù)后1個(gè)月電話或門診隨訪患兒及家長(zhǎng)，觀察家長(zhǎng)鎮(zhèn)痛治療措施滿意程度（對(duì)治療過(guò)程及結(jié)果按不滿意、一般、滿意3級(jí)評(píng)價(jià)）。

1.4 藥物不良反應(yīng)的記錄內(nèi)容 （1）惡心嘔吐。（2）皮膚反應(yīng)：瘙癢、斑丘疹、藥疹、過(guò)敏性皮炎。（3）胃灼燒。（4）胃腸道糜爛。（5）上腹疼痛。（6）急性胃腸出血等［3-4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。雙獨(dú)立樣本采用曼-惠特尼檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在術(shù)中、術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后當(dāng)晚及術(shù)后第1天的疼痛程度比較，干預(yù)組在術(shù)中、術(shù)后1h、術(shù)后4h及術(shù)后當(dāng)晚的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.001）；術(shù)后第1天兩組患兒的疼痛程度無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)鎮(zhèn)痛治療措施滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表2 患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（n）

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的常規(guī)手術(shù)方法，可以預(yù)防嬰幼兒的泌尿系感染。生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生以及改善生殖器衛(wèi)生，因此，有學(xué)者認(rèn)為，包皮環(huán)切術(shù)是一種艾滋病預(yù)防和生殖健康的“外科疫苗”［5］。患兒術(shù)后疼痛治療成為醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是患兒家長(zhǎng)對(duì)治療過(guò)程滿意度的一個(gè)重要參考依據(jù)。術(shù)后疼痛會(huì)引起交感神經(jīng)活性增加，并直接影響患兒術(shù)后情感、活動(dòng)能力的發(fā)育和成長(zhǎng)。相當(dāng)部分的患兒存在術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的問(wèn)題，小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛十分必要。

布洛芬混懸液是一種非甾體解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，屬于環(huán)氧化酶抑制劑。布洛芬混懸液并不抑制患兒機(jī)體的產(chǎn)熱功能，不會(huì)影響患兒保持正常的體溫，但可通過(guò)抑制患兒下丘腦前驅(qū)前列腺素E2的生成，刺激機(jī)體產(chǎn)生垂體后葉血管加壓素和黑細(xì)胞刺激素等內(nèi)源性“制冷源”，從而起到鎮(zhèn)痛、消炎、解熱的作用。布洛芬混懸液起效快，患兒在服藥后1h左右即可使血藥濃度達(dá)到較高水平。該藥作用時(shí)間持久，給藥次數(shù)少，用量少，毒性較低，不易在患兒體內(nèi)蓄積，而且使用方便，適合小兒鎮(zhèn)痛使用。作者將布洛芬混懸液應(yīng)用于小兒包皮切割縫合術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照分析，比較術(shù)中及術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度和患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

本資料分析發(fā)現(xiàn)，除了術(shù)后第1天，其它時(shí)間段患兒的疼痛程度干預(yù)組均輕于對(duì)照組，表明術(shù)前1h超前服用布洛芬混懸液可有效減輕術(shù)中疼痛感覺(jué)，銜接復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉消退后的鎮(zhèn)痛，術(shù)后6h加服一次，可保證術(shù)后當(dāng)晚的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后第1天干預(yù)組與對(duì)照組未采取鎮(zhèn)痛手段，本資料中的164例患兒均輕度疼痛。根據(jù)患兒術(shù)后1個(gè)月家長(zhǎng)滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)對(duì)于整個(gè)診療過(guò)程的滿意度干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，術(shù)前1h及術(shù)后6h服用布洛芬混懸液鎮(zhèn)痛，能有效緩解患兒術(shù)中及術(shù)后當(dāng)天的疼痛。

藥物安全性方面，根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，布洛芬混懸液在使用上有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，最為常見(jiàn)的是惡心嘔吐，皮膚反應(yīng)中主要以瘙癢為多發(fā)不良反應(yīng)，患者容易因此出現(xiàn)斑丘疹、藥疹、過(guò)敏性皮炎，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃灼燒、胃腸道糜爛以及上腹部疼痛，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致急性胃腸出血［4］。但本資料中，未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)以及因此而脫落的病例。此結(jié)果有可能與所用藥物用量少、毒性低有關(guān)，具體仍需進(jìn)一步加大病例量等方式明確。

［1］ 賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環(huán)切,預(yù)防艾滋病,提高國(guó)民生殖健康水平.中華男科學(xué)雜志,2008,14(4):291-297.

［2］ 楊克冰,朱選文,張士更,等.一次性包皮環(huán)切縫合器與商環(huán)治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的療效對(duì)比分析.浙江醫(yī)學(xué),2014,36(15):1317-1320.

［3］ 張嬌.布洛芬的臨床研究進(jìn)展.中國(guó)藥業(yè),2010,19(5):63.

［4］ 馮穎.布洛芬混懸液的不良反應(yīng).藥物與治療,2013,12(8):340.

［5］ 賁昆龍,徐建春,陸林,等.男性包皮環(huán)切是艾滋病預(yù)防和生殖健康的一種“外科疫苗”.中華男科學(xué)雜志.2009,15(5):395 -402

Objective To observe the analgesic effect of Oral Ibuprofen Suspension combined with Compound Lidocaine Cream on children underwent pediatric circumcision. Methods 164 children who underwent pediatric circumcision with the disposable Circumcision Suture Device were included and randomly divided into the intervention group and the control group. The control group was treated with topical Compound Lidocaine Cream penile surface anesthesia（82 cases）. The intervention group used Ibuprofen Suspension under local penile surface aesthesia（82 cases）. The pain degree and the parents’ satisfaction degree were evaluated at each time point as follows：during the operation，1 h and 4 h after operation，f i rst postoperative night and the fi rst postoperative day. Results In the operation，1 hours and 4 hours after operation as well the fi rst postoperative night，the degree of pain and parents’ satisfaction，the intervention group was signif i cantly better than that in the control group（P<0.05），however，the pain degree on the fi rst postoperative day，two groups had no signif i cant difference（P>0.05）. Conclusion Oral Ibuprofen Suspension can attenuate the pain in children underwent pediatric circumcision and improve the satisfaction of parents. In addition，it don’t increase the risk of adverse reactions. Therefore，it is worth promoting on clinical therapy.

Compound Lidocaine Cream The disposable Circumcision Suture Device Pediatric Circumcision Ibuprofen Suspension Pain

313200 浙江省德清縣中醫(yī)院外科