黃麗琴 陳彩娣 林 燕

穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期手功能障礙康復(fù)的療效觀察

黃麗琴 陳彩娣 林 燕

目的 研究穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期手功能障礙的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的81例腦卒中患者，隨機(jī)分為基礎(chǔ)康復(fù)組（41例）和穴位貼敷療法+基礎(chǔ)康復(fù)組（40例）?；A(chǔ)康復(fù)組采用常規(guī)康復(fù)治療，穴位貼敷組采用基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練加穴位貼敷療法，每周治療5d，共治療6周。分別于治療前，治療結(jié)束后采用Fugl-Meyer評(píng)分（上肢部分）、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分（MSS）進(jìn)行康復(fù)評(píng)定并記錄評(píng)估數(shù)據(jù)，同時(shí)使用改良Ashworth評(píng)分評(píng)定痙攣。結(jié)果 兩組治療后Fugl-Meyer評(píng)分（上肢部分）、MSS評(píng)分均明顯高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且穴位貼敷組的效果優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05）；穴位貼敷組與基礎(chǔ)組比較，改良Ashworth分級(jí)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷組能明顯改善腦卒中后手功能障礙，能明顯緩解其肌張力。

腦卒中 手功能障礙 穴位貼敷 基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練

肢體功能障礙是腦卒中后最常見的后遺癥之一，其恢復(fù)程度將在較大程度上決定患者能否回歸家庭和社會(huì)，我國每年新發(fā)250萬腦卒中患者，且這一數(shù)字呈逐年上升趨勢(shì)［1］，在存活的腦卒中患者中約有50%的患者遺有手功能障礙［2］。手功能主要表現(xiàn)在精細(xì)動(dòng)作的控制及協(xié)調(diào)性上，因此，在臨床上手功能的康復(fù)較下肢更為困難，遺留有手功能障礙者中約15%的患者能恢復(fù)到原來功能的一半，僅3%的患者能恢復(fù)到原來功能的70%［3］，這嚴(yán)重影響了患者的日常生活。本研究在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練上加用穴位貼敷療法［4-5］，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段治療腦卒中恢復(fù)期手功能障礙，并為臨床應(yīng)用提供有效治療經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2015年1月至2016年10月期間本院康復(fù)中心收治的腦卒中患者81例。其中男46例，女35例，年齡40~80歲。兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議所制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［6］；中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組所制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)的上肢Brunnstrom分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ期的患者；40歲≤年齡≤80歲；診斷需符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)；經(jīng)過頭顱CT或MRI證實(shí)確為本病的患者；2周≤本次發(fā)病時(shí)間≤6個(gè)月，且存在手功能障礙；首次發(fā)生腦出血或腦梗死的患者，或既往發(fā)生過腦卒中但是未遺留有手功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲或<40歲；患側(cè)上肢的Brunnstrom分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅵ期的患者；診斷不符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)；神志不清，或是合并感覺性失語，或是有精神障礙等疾患，不能配合進(jìn)行相關(guān)檢查和治療的住院患者；有重要臟器發(fā)生功能衰竭，或是病情危重，或是存在癌癥等對(duì)患者生存質(zhì)量的影響超過中風(fēng)后肢體功能障礙的疾病；距發(fā)病時(shí)間<2周或>6個(gè)月；上肢有金屬植入物的患者。

1.2 研究方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為基礎(chǔ)康復(fù)組（41例）和穴位貼敷組（40例）?；A(chǔ)康復(fù)組治療方案：患側(cè)手及上肢良肢體位的擺放；上肢的被動(dòng)訓(xùn)練；上肢的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練；雙手支撐墻面做上肢屈伸運(yùn)動(dòng)；手背推移物體；前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥；患手向前推物或雙手交叉拾物；患側(cè)上肢控制痙攣體位下進(jìn)行健手的各項(xiàng)活動(dòng)；患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)隨意控制訓(xùn)練；手指夾拾小物體（越過中線）；床邊日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；輔助器具的使用與訓(xùn)練等?；A(chǔ)康復(fù)的治療時(shí)間為45 min/次，5次/周，共6周。穴位貼敷組治療方案：在進(jìn)行上述基礎(chǔ)康復(fù)治療的同時(shí)，加上自制的中藥活化散藥丸行穴位貼敷，外加敷三層濕熱毛巾的方法。取穴：主穴為患側(cè)手三里、外關(guān)兩個(gè)穴位。配穴：患側(cè)上肢選取肩腧、臂臑、 手五里、合谷、陽池穴。治療周期：時(shí)間為20min/次，5次/周，共6周。中藥配方：自制活化散丸，取方：川芎90g、赤芍30g、乳香10g、沒藥10g、紅花10g、路路通10g、伸筋草30g、透骨草20g、桂枝10g，艾葉40g，研末后加蜂蜜等調(diào)制成丸，起活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 主要記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)間、輔助檢查、使用藥物等。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)分的上肢部分，運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（MSS），改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較，對(duì)符合正態(tài)分布的使用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的使用秩和檢驗(yàn)；組間療效比較采用單因素方差分析，用Levene法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，若方差不齊則組間兩兩比較采用Dunett檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分計(jì)數(shù)分析 見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分計(jì)數(shù)分析［分，（x±s）］

2.2 兩組患者治療前后MSS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者M(jìn)SS評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后及治療后Ashworth評(píng)分比較 見表3。

表3 患者治療前后Ashworth評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

手功能障礙是腦卒中后一個(gè)較難以恢復(fù)的后遺癥，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，認(rèn)為其是由“陽緩而陰急”所導(dǎo)致。本病中醫(yī)依據(jù)的經(jīng)絡(luò)理論主要為“治痿獨(dú)取陽明”和“經(jīng)脈所過，主治所及”。本研究穴位貼敷療法所取主穴外關(guān)穴是手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，通于陽維脈，在循經(jīng)取穴中扮演重要的角色，其在中風(fēng)偏癱、上肢麻痹、手指活動(dòng)不利等方面有較好的治療作用。手三里穴是手陽明經(jīng)的腧穴，主治上肢不遂等［8］。

穴位貼敷療法是一種有效的預(yù)防和治療疾病的外治療法，其依據(jù)于我國傳統(tǒng)的針灸學(xué)基礎(chǔ)上，將中藥作用于人體的腧穴上，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用。是一種融藥物、穴位及經(jīng)絡(luò)為一體的治療方法?，F(xiàn)代研究表明：藥物于體外作用在穴位時(shí)，該穴位周圍的組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)及血管等均會(huì)發(fā)生一定的生理變化，有些中藥能使皮膚局部溫度升高，有利于藥物成分的吸收而發(fā)揮其治療作用。穴位貼敷所用的藥物需要有較強(qiáng)的透皮性以及通經(jīng)走絡(luò)的作用。在本資料中所采用的敷貼為自制的活化散，主要成分有川芎、赤芍、乳香、沒藥、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、桂枝、艾葉等。其中川芎具有益氣通絡(luò)、活血化瘀的作用；乳香、紅花是活血祛痰類藥物，能抑制血小板的聚集，起到降低血液粘稠度的作用；沒藥則有行氣活血，消腫定痛的治療作用；伸筋草能雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，有較好的鎮(zhèn)痛作用。

本資料結(jié)果顯示，兩組患者治療后與治療前Fugl-Meyer評(píng)分、MSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩組治療都能改善患者上肢及手功能，穴位貼敷組在治療后同基礎(chǔ)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明穴位貼敷綜合組在改善患者上肢及手功能上優(yōu)于基礎(chǔ)組?；A(chǔ)組治療后Ashworth評(píng)分較治療前增加，不排除基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練不足以對(duì)抗疾病發(fā)展所致的肌張力增高趨勢(shì)，穴位貼敷組治療后Ashworth評(píng)分較治療前降低，提示穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練能抑制患肢肌張力增高。

由于目前臨床上用穴位貼敷治療疾病的機(jī)理研究尚且不多，通過穴位貼敷治療腦卒中手功能障礙的方子較少，故其臨床療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)穴位貼敷療法還存在客觀衡量藥物劑量的標(biāo)準(zhǔn)化制定及辨證論治運(yùn)用不足等問題，尚待進(jìn)一步研究探討。但值得肯定的是，穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中恢復(fù)期手功能障礙，同時(shí)能降低肌張力，值得臨床研究。

［1］ 孫莉敏.運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)的功能磁共振(fMRI)研究.上海:復(fù)旦大學(xué),2013:81.

［2］ Plantin J,Laurencikas E, Lindberg P,et al. Biomarkers for prediction of hand function after stroke-The ProHand study protocol.Journal of the Neurological Sciences,2013,333(Suppl 1):e555-e556.

［3］ Janakiraman Balamurugan, Paulraj Anantha raja, Mahil A, et al.Bilateral object exploration training to improve the hand function in stroke subjects.International Journal of Medical Research and Health Sciences,2013,2(3):479-486.

［4］ 彭英,廖色青,譚遠(yuǎn)霞,等.中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響.海南醫(yī)學(xué),2015,24(3):467-468.

［5］ 于紅專,萬遠(yuǎn)鐵.中醫(yī)外治法治療中風(fēng)偏癱研究現(xiàn)狀.中國中醫(yī)急癥,2006,15(3):304-306.

［6］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1995,29(6):379-381.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-59.

［8］ 石學(xué)敏.針灸學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

Objective To study the eff i cacy of acupoint Acupoint Application combined with basic rehabilitation after stroke. Methods 81 cases of stroke patients that met the diagnostic criteria and inclusion criteria were randomly divided into basic rehabilitation group（41cases） and Acupoint Application group（40 cases）. The basic rehabilitation group used conventional rehabilitation on the basis of the basic rehabilitation group，another group were added Acupoint Application，5 days a week for a total of 6 weeks of treatment. Two groups were assessed by Fugl-Meyer assessment（upper part），Motor Status Scale（MSS），modif i ed Ashworth scale after 6 weeks of treat，and the assessment date were measured for analysis. Results Compared with before treatment，the Fugl-Meyer score（upper part）and MSS score and Modif i ed were signif i cantly improved in two groups after treatment，and had a statistically signif i cant difference（P<0.05）.Compared with basic rehabilitation group，the group of Acupoint Application had a statistically signif i cant difference in the modif i ed Ashworth scale（P<0.05）.Conclusion Combined with the therapy of Acupoint Application and basic rehabilitation can signif i cantly improve stroke hang dysfunction and relieve their muscle tone.

Stroke Hand dysfunction Acupoint Application Basic rehabilitation

浙江省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（編號(hào)：2015ZB091）

310004 杭州市中醫(yī)院