翁秋燕 查 芹 牛艷芳 陳季志 胡巧霞

青壯年男性司機腦梗死的臨床特征 病因及危險因素分析

翁秋燕 查 芹*牛艷芳 陳季志 胡巧霞

目的 探討青壯年男性司機腦梗死的臨床特點、病因及危險因素。方法 回顧性分析2010年1月至2015年1月收治的44例青壯年男性司機腦梗死患者病例，平均年齡（46.1±5.6）歲，對其臨床特點、病因分型、危險因素進行分析。選取同期住院的188例非職業(yè)司機的青壯年男性腦梗死患者為對照組，比較兩組之間的差異。結(jié)果 青壯年男性腦梗死患者中職業(yè)司機組的平均年齡低于對照組（P<0.05）。職業(yè)司機組平均BMI指數(shù)為（27.2±3.2）kg/m2，對照組平均BMI指數(shù)為（25.1±2.9）kg/m2。職業(yè)司機組平均BMI指數(shù)高于對照組（P<0.05）。兩組在梗死部位方面有明顯差異（P<0.05），職業(yè)司機組中前循環(huán)31例（70.5%），對照組前循環(huán)96例（51.1%）。職業(yè)司機組主要危險因素以高脂血癥（79.5%）、高血壓?。?2.7%）、大量吸煙（68.2%）最為常見。其中職業(yè)司機組大量吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、HHCY暴露率高于對照組（P<0.05）。職業(yè)司機組的TOAST病因分型以大動脈粥樣硬化性卒中17例（38.6%）、小動脈閉塞性卒中14例（31.8%）在卒中分型中構(gòu)成比最高。而對照組卒中分型構(gòu)成比以大動脈粥樣硬化性卒中79例（42.0%）、不明原因型56例（29.9%）最高。結(jié)論 青壯年男性職業(yè)司機腦梗死患者臨床常見，發(fā)病年齡相對較小，病情相對較重。危險因素以高脂血癥最為常見，其次為高血壓病、大量吸煙。應(yīng)積極治療，并在青壯年男性職業(yè)司機中針對危險因素進行篩查及一級預(yù)防，減少缺血性腦卒中的發(fā)生。

青壯年 男性司機 腦梗死 回顧性分析

關(guān)于職業(yè)司機與缺血性心臟病的研究已有半個世紀(jì)［1］，但國際上關(guān)于職業(yè)司機與缺血性腦血管病的相關(guān)資料尚少［2-3］，國內(nèi)相關(guān)研究較少。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)司機存在眾多的心腦血管高危因素：高血壓、血糖升高、脂肪代謝紊亂、抽煙、職業(yè)緊張、肥胖、運動量少等［4-5］。職業(yè)司機的腦梗死發(fā)病率遠高于非職業(yè)駕駛?cè)巳海?］。國內(nèi)職業(yè)司機大多數(shù)為男性，是家中的主要勞動力，且青壯年司機承擔(dān)著運輸乘客或貨物的責(zé)任，如果在工作中發(fā)病，會給家庭及社會帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本文回顧性分析5年來本科收治的44例青壯年男性司機腦梗死患者的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月至2015年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的首發(fā)急性青壯年男性司機腦梗死患者44例為觀察對象，設(shè)為職業(yè)司機組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）職業(yè)為專職司機，工作年限≥1年。（2）男性。（3）均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并且經(jīng)頭顱MRI檢查證實。（4）首次發(fā)病。（5）急性起病，發(fā)病時間7d之內(nèi)。（6）發(fā)病年齡18~55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦梗死病史者。（2）嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、心功能不全等患者。（3）不配合相關(guān)檢查，原始資料嚴(yán)重缺失者。職業(yè)司機組平均年齡（46.1±5.6）歲。選取同期年齡18~55歲職業(yè)為非職業(yè)司機的青壯年男性腦梗死患者為對照組，共188例。對照組的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)除職業(yè)為非專職司機外，其他均與職業(yè)司機組相同。對照組平均年齡（48.1±4.3）歲。本研究獲得寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會同意，所有入選者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組腦梗死患者的資料，包括年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥（HHcy）、冠心病、既往短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）、腦卒中家族史、偏頭痛等腦卒中危險因素與急性缺血性腦卒中的類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗（TOAST）分型［7］、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及改良RANKIN量表（mRS）評分，分別進行對比分析。

1.3 研究的相關(guān)因素及定義標(biāo)準(zhǔn) （1）大量吸煙［8］：吸煙指數(shù)（SI）>400；SI=每天吸煙支數(shù)×年數(shù)。（2）體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2。（3）大量飲酒：平均飲白酒>100ml/d，或飲啤酒>750 ml/d或葡萄酒>360ml/d。（4）高血壓?。河懈哐獕翰∈坊蛟谖词褂媒祲核幬锴闆r下，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。（5）糖尿?。杭韧忻鞔_的糖尿病病史，或此次住院期間>2次空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。（6）高脂血癥：既往有明確的高脂血癥病史，或此次住院期間測血脂提示：總膽固醇（TC）≥5.7mmol/L和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.34mmol/L。（7）高尿酸血癥：既往有明確的高尿酸血癥病史，或此次住院期間測血尿酸符合以下標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸男>420μmol/L，女>350μmol/L。（8）高同型半胱氨酸血癥（HHcy）：此次住院期間測血同型半胱氨酸（HCY），HCY≥10μmol/L為HHcy。（9）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：既往有明確診斷的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或此次住院期間經(jīng)冠狀動脈造影明確有冠心病。（10）TIA：既往有明確的診斷的TIA史。（11）OSAHS：既往有明確的OSAHS病史，或訴白天嗜睡，乏力，夜間打鼾憋醒，住院期間行夜間多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測，參照2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會修訂的指南標(biāo)準(zhǔn)，符合OSAHS診斷。（12）偏頭痛：符合國際頭痛協(xié)會2004年偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。（13）TOAST病因分型：根據(jù)TOAST病因分型［7］，將缺血性腦卒中組分為5個亞型：大動脈粥樣硬化性卒中（LAA），小動脈閉塞性卒中（SAO；腔隙性腦梗死），心源性腦栓塞（CE），其它確定原因引發(fā)的缺血性卒中（SOE），原因不明性缺血性卒中（SUE）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)司機組與對照組之間年齡、性別、文化程度及BMI的比較 男性職業(yè)司機組共44例，年齡32~55歲，平均年齡（46.1±5.6）歲。對照組共188例，年齡21~55歲，平均年齡（48.1±4.3）歲。職業(yè)司機組平均年齡低于對照組（P<0.05）。職業(yè)司機組小學(xué)到初中文化程度33例（75%），高中（包括職高）至大專11例（25%），≥大學(xué)0例。對照組小學(xué)至初中101例（53.7%），高中（包括職高）至大專79例（42.0%），大學(xué)及以上8例（4.3%）。兩組文化程度構(gòu)成差異有顯著性差異（P<0.05）。職業(yè)司機組平均BMI指數(shù)為（27.2±3.2）kg/m2，對照組平均BMI指數(shù)為（25.1±2.9）kg/m2。職業(yè)司機組平均BMI指數(shù)高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 職業(yè)司機組亞組分析 職業(yè)司機組44例，又分為出租車司機9例（20.4%）、公交車司機5例（11.4%）、長途客車司機4例（9.1%）和貨車司機26例（59.1%）。駕齡1.5~35年，平均駕齡（10.0±6.4）年。駕車時間平均（7.3±2.2）h，<4h 2例，4~8h 26例，>8h 16例。26例貨車司機均需要夜間駕駛，平均（4.5±0.9）h/周。由此可見，職業(yè)司機組貨車司機所占比例大，夜間駕駛作業(yè)的時間長。

2.3 職業(yè)司機組與對照組腦梗死部位的比較 兩組在梗死的部位方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），職業(yè)司機組前循環(huán)所占比例高達70.5%（31例），對照組前循環(huán)占51.1%（96例）。

2.4 職業(yè)司機組與對照組的危險因素比較 見表2。

表2 兩組患者危險因素暴露率［n（%）］

表3 兩組患者腦梗死TOAST病因分型結(jié)果［n（%）］

2.6 職業(yè)司機組與對照組NIHSS和mRS評分的比較 見表4。

表4 兩組患者NIHSS和mRS評分的比較［分，（x±s）］

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代化進程的加快，機動車數(shù)量不斷增多，職業(yè)司機隊伍也不斷擴大。臨床發(fā)現(xiàn)腦梗死患者年輕化的同時，職業(yè)司機腦血管病的發(fā)病率逐年增加，給社會和家庭帶來極大的危害和負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外較多研究表明，職業(yè)司機的心血管病危險性增高，與其高度緊張的精神壓力、高負(fù)荷的勞動強度與不良的生活方式相關(guān)，從而導(dǎo)致肥胖、高血壓等。目前國內(nèi)研究主要集中在職業(yè)司機的心腦血管高危因素，關(guān)于職業(yè)司機臨床急性腦梗死發(fā)作相關(guān)研究較少。

而腦血管病與心血管病在危險因素上具有明顯相似性。職業(yè)司機人群腦血管病發(fā)病危險性增加的機制尚不清楚，目前主要認(rèn)為包括以下幾點：（1）職業(yè)司機的高強度的勞動、高度緊張的精神壓力，大腦皮層興奮、抑制調(diào)節(jié)功能失衡，舒縮血管中樞功能失調(diào)，導(dǎo)致血壓升高，心律失常等。（2）長時間的工作時間，不規(guī)律的飲食習(xí)慣、缺少運動、吸煙等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致肥胖、血壓升高、代謝綜合癥等，而這些是腦血管病的危險因素。

目前國內(nèi)外關(guān)于職業(yè)司機人群心血管病危險性的相關(guān)研究較多，然而國際上對于職業(yè)司機人群的腦血管病相關(guān)報道尚少。我國關(guān)于職業(yè)司機急性腦梗死臨床資料的相關(guān)報道較少。目前寧波市女性職業(yè)司機較少，作者收集的青壯年職業(yè)司機腦梗死均為男性，發(fā)現(xiàn)職業(yè)司機組平均BMI指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。職業(yè)司機組大量吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、HHcy暴露率高于對照組（P<0.05），OSAHS暴露率高于對照組，但無明顯差異。提示吸煙、缺少運動、高熱量飲食等不良的生活習(xí)慣是青壯年男性職業(yè)司機不可忽視的高危因素。青壯年男性職業(yè)司機組的TOAST病因分型以大動脈粥樣硬化性卒中、小動脈閉塞性卒中構(gòu)成比最高?？紤]與男性職業(yè)司機大量吸煙、高血壓、高血脂的高暴露率及不良的生活方式相關(guān)。本研究中職業(yè)司機組44例，亞組分析顯示職業(yè)司機組貨車司機比例大（其中貨車司機26例）。這與本院地處寧波江北，是大型運輸貨車的集散地有關(guān)。貨車司機夜間駕駛時間長，作息相對更不規(guī)律，可能與急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制及臨床特點相關(guān)。但是其他各亞組病例少，有待于更大范圍進一步臨床研究。

總之，青壯年男性職業(yè)司機腦梗死臨床較為常見，具有發(fā)病年齡較輕，發(fā)病時病情較重，危險因素多等特點。且青壯年男性職業(yè)司機在社會中擔(dān)負(fù)著人民群眾的財產(chǎn)及生命安全，在家庭中也是重要的經(jīng)濟支柱。一旦發(fā)病給社會及家庭帶來嚴(yán)重的危害，需要積極治療，促進康復(fù)。對于輕型卒中后還有可能恢復(fù)駕駛職業(yè)工作的，更需要專業(yè)引導(dǎo)及二級預(yù)防，防止生命及財產(chǎn)的進一步損失［9-10］。同時需要在青壯年職業(yè)司機中定期針對腦卒中高危因素進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，及時一級預(yù)防減少缺血性腦卒中的發(fā)生。建議避免疲勞駕駛及超長時間駕駛；定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)高危因素，及時治療及定期隨訪；加強健康宣教盡量改變不良的生活習(xí)慣，戒煙，增加體育鍛煉，避免飯后立即睡覺等；加強交通管理及道路建設(shè)，為職業(yè)司機提供良好的駕駛環(huán)境。

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Objective To explore the clinical features，etiology and risk factors of young male drivers with cerebral infarction. Methods 44 cases of young and middle-aged male drivers with cerebral infarction from January 2010 to January 2015 in our hospital were retrospectively analyzed，and the clinical characteristics，etiology and risk factors were summarized and analyzed. 188 cases of young and middle-aged male cerebral infarction whose occupations were not driver were selected as control group and the differences between the two groups were compared. Results The average age of the professional group was lower than that of control group（P<0.05）.The average BMI index of the professional driver group was 27.2±3.2 kg/m2，and the average BMI index of the control group was 25.1±2.9 kg/m2. The former was higher than the latter，the difference was statistically signif i cant（P<0.05）.There were differences in locations of cerebral infarction between two groups（P<0.05），with 31 cases（70.5%）of anterior cerebral infarction in the professional driver group，96 cases（51.1%）of anterior cerebral infarction in the control group. The highest exposure ratios of risk factor were hyperlipidemia（79.5%），hypertension（72.7%）and heavy smoking（68.2%）. The exposure ratios of professional driver group were higher than those in control group（P<0.05），including heavy smoking，hypertension，hyperlipidemia，hyperuricemia and hyperhomocysteinemia. Regarding TOAST stroke subtype，large-artery atherosclerosis（LAA）were diagnosed in 17 cases（38.6%），small artery occlusion（SAO）in 14 cases（31.8%）in the professional driver group. LAA were diagnosed in 79 cases（42.0%），stroke of undemonstrated etiology（SUE）in 56 cases（29.9%）in the control group.Conclusions Young and middle-aged male professional drivers of cerebral infarction are common in clinical practice with young age of onset and serious symptoms. The most common risk factor is hyperlipidemia，followed by hypertension and heavy smoking. The cerebral infarction of young and middle-aged male professional drivers should be actively treated. At the same time，screening and primary prevention of risk factors in the young and middle-aged male professional drivers should be performed to reduce the occurrence of ischemic stroke.

Young and middle-aged Male professional drivers Cerebral infarction Retrospective analysis

浙江省寧波市科技富民惠民項目（2015C50007）

315000 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

*通信作者