周宏麗

系統(tǒng)性護理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭中的護理效果

周宏麗

目的 探究系統(tǒng)性護理干預(yù)用于小兒肺炎合并心力衰竭中的護理效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考。方法 在某院于2015-03—2016-08間收治的肺炎合并心衰患兒中隨機抽取出130例作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將其分入到對照組(常規(guī)護理干預(yù))和觀察組(系統(tǒng)性護理干預(yù))中，對比分析兩組患兒的護理效果指標。結(jié)果 觀察組患兒護理48 h的心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度均低于對照組，且憋喘緩解時間、體溫恢復正常時間、肺音消失時間比對照組短，P＜0.05；觀察組患者的住院時間比對照組短，且家屬護理滿意度評分更高，P＜0.05。結(jié)論 系統(tǒng)性護理干預(yù)在小兒肺炎合并心衰中的應(yīng)用有助于提高搶救效果，促進臨床癥狀的緩解，縮短住院時間。

系統(tǒng)性護理干預(yù)；小兒肺炎；心力衰竭；護理效果

肺炎是嬰幼兒的常見疾病，可以發(fā)生在任何時段，一般是由病原體引起的，其中最為常見的是支氣管肺炎[1]。肺炎患兒主要臨床癥狀為呼吸系統(tǒng)癥狀，伴隨肺部體征，隨著病情的進展，可能累及其他器官，引起心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到患兒的生命安全[2-3]。肺炎患兒一旦誘發(fā)心衰，那么病情危重，進展快，必須及時給予有效的治療、護理干預(yù)，改善預(yù)后。我院對65例肺炎合并心衰患兒采用系統(tǒng)性護理干預(yù)，有效提高了搶救效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 在我院2015-03—2016-08間收治的肺炎合并心衰患兒中隨機抽取出130例作為研究對象，全部患兒均符合肺炎合并心衰的診斷標準，家屬知情同意參與本研究，排除合并其他嚴重疾病、中途退出的患兒，本研究獲我院倫理委員會的批準。將符合標準的130例患兒根據(jù)護理方法的差異進行分組，對照組患兒65例，男患兒39例，女患兒26例；年齡1～6歲，平均(3.48±0.45)歲；病程2～6 d，平均(4.02±0.21)d。觀察組患兒65例，男患兒36例，女患兒29例；年齡1～7歲，平均(3.65±0.51)歲；病程2～7 d，平均(4.11±0.23)d。兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予臥床休息、抗感染、吸氧、利尿、強心、血管活性藥物等常規(guī)對癥治療。

1.2.2 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括健康教育、心理護理、環(huán)境護理、生活指導、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理等。

觀察組患兒給予系統(tǒng)性護理干預(yù)，具體措施為[4-5]：①呼吸道護理干預(yù)?；純旱姆尾客饬康停呐K需氧量增加，因此對呼吸道的通暢要求較高。護理人員根據(jù)患兒的肺炎癥狀、病情嚴重程度等制定呼吸道護理干預(yù)措施，確保呼吸道的通暢，主要措施為：定時給患兒更換體位，在臥位時將頭肩部抬高約30°～60°，促進肺部氣體的交換以及呼吸道分泌物的排出。保持病房空氣的清新，每日進行病房消毒滅菌處理，并定時開窗通風，促進氣體流通。對于呼吸困難、血氧飽和度較低的患兒吸氧治療，對于缺氧嚴重的患兒給予面罩吸氧，吸氧的濃度在50%～60%之間。對于呼吸道分泌物多的患兒，給予吸痰處理，吸痰結(jié)束后用鹽水棉球進行口腔的擦拭，預(yù)防口腔潰瘍并發(fā)癥。②控制藥量以及液體量。護理人員遵醫(yī)囑給患兒使用相關(guān)藥物治療，靜脈給藥時，首選前額部的靜脈，預(yù)防針頭的脫落和藥液滲漏發(fā)生。在給藥的過程中，密切監(jiān)測患兒的生命體征，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常現(xiàn)象立即通知醫(yī)生查明原因并處理。嚴格控制滴速，一般控制在6～10滴/min，對于有條件的可使用輸液泵。③發(fā)熱的護理。護士密切觀察患兒的體溫變化以及熱型變化，每1～2 h測量一次體溫，并給予有效的降溫措施，使用厚度適中的衣被，促進機體散熱。對于使用退熱劑的患兒，加強皮膚護理，及時更換衣物，并用溫水擦浴，確保皮膚的清潔干燥，保持床單的清潔干燥，預(yù)防壓瘡、紅臀等并發(fā)癥發(fā)生。④個體化的心理護理。針對患兒：患病后出現(xiàn)身體的不適，會經(jīng)?？摁[，從而影響到治療、護理的順利開展。因此，床旁護士每天耐心的與患兒交流溝通，用肢體撫摸安慰患兒，通過給患兒讀童話書、講故事、做游戲等取得信任，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，從而促使患兒更好配合治療和護理。針對家屬：多數(shù)患兒家屬存在擔憂、焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員耐心給家屬開展健康教育、心理護理，提高家屬的認知水平，并手把手的教導家屬如何照護患兒，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕家屬的不良情緒。⑤排便護理。肺炎合并心衰患兒在住院期間的進食少，可能出現(xiàn)排便障礙，或是因心衰導致胃腸功能的紊亂，導致便秘、腹瀉等并發(fā)癥。因此監(jiān)測患兒的排便情況，若出現(xiàn)便秘癥狀，則給予開塞露通便，反復告知患兒不得用力排便；腹瀉時，通知醫(yī)生采取藥物治療外，在每次排便后，用溫水清洗肛門以及會陰部，保持干燥清潔，預(yù)防肛周皮膚感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒護理前、護理48 h的生命體征指標(心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度)、臨床癥狀緩解時間(憋喘緩解時間、體溫恢復正常時間、肺音消失時間)、住院時間、護理滿意度(于患兒出院前采用自制調(diào)查問卷進行評估，由患兒家屬填寫，分成20個條目，每個條目均采用1～5分計分法，1分為不滿意，5分為非常滿意)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0統(tǒng)計處理全部數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料分別應(yīng)用(%)與(±s)表示，分別采用χ2與t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的生命體征指標對比(表1) 在護理前兩組患兒的各項指標值對比差異不明顯，P＞0.05；在護理48 h，觀察組患兒的心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度均明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的生命體征指標對比(±s)

表1 兩組患兒的生命體征指標對比(±s)

組別 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 肝肋下增大程度(cm)護理前 護理48 h 護理前 護理48 h 護理前 護理48 h觀察組(n＝65) 184.0±45.3 126.2±23.1 80.2±12.1 42.9±8.6 2.56±0.43 1.12±0.06對照組(n＝65) 181.8±42.3 146.9±28.5 79.6±11.2 58.6±9.5 2.50±0.41 1.65±0.10 t值 0.286 4.549 0.293 9.878 0.814 36.641 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間對比(表2)觀察組患兒的憋喘緩解時間、體溫恢復正常時間、肺音消失時間均比對照組患兒更短，P＜0.05。

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間對比(±s，d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間對比(±s，d)

組別 憋喘緩解時間 體溫恢復正常時間 肺音消失時間觀察組(n＝65)3.28±0.45 3.42±0.46 5.87±0.76對照組(n＝65)4.59±0.65 5.12±0.64 8.34±1.21 t值 13.359 17.390 13.937 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒的住院時間和護理滿意度對比觀察組患兒的住院時間為(7.20±1.32)d，護理滿意度評分為(94.3±9.5)分；對照組患兒分別為(11.25±1.87)d、(87.4±8.5)分，經(jīng)對比，P＜0.05。

3 討論

肺炎是一種常見的小兒疾病，是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，起病急，多發(fā)生于冬春季節(jié)，若得不到及時的治療可能導致病情的惡化，進而導致合并癥的發(fā)生，常見的合并癥是心力衰竭、呼吸衰竭，對患兒的生命造成重大威脅[6-7]。臨床護理干預(yù)工作在小兒肺炎合并心衰的治療中具有重要作用，有助于提高治療效果，促進患兒的康復。

與過去傳統(tǒng)的被動護理服務(wù)相比，新時期人們對護理服務(wù)提出新的要求，不僅要實現(xiàn)對生理的護理，同時還要進行心理的護理，提高護理質(zhì)量[8]。系統(tǒng)性護理干預(yù)是一種符合生物-心理-社會醫(yī)學護理理念的護理模式，其強調(diào)護理措施的無縫隙性，在護理服務(wù)中，根據(jù)患兒的病情制定護理方案，保證各個護理措施的銜接性以及對患兒治療全過程各個方面的護理干預(yù)，這對于患兒的預(yù)后具有積極意義[9-11]。我院對肺炎合并心衰患兒采用系統(tǒng)性護理干預(yù)，通過呼吸道護理、發(fā)熱護理、控制藥量以及液體量、心理護理、排便護理將護理措施落實到患兒治療的全過程中，實現(xiàn)對患兒及家屬的身心護理，提高護理質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察組患兒護理48 h的生命體征指標明顯優(yōu)于對照組，且臨床癥狀緩解時間和住院時間比對照組短，家屬護理滿意度評分更高，P＜0.05。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預(yù)用于小兒肺炎合并心衰中是安全有效的，值得推廣。

參考文獻：

[1]關(guān)文敏，孫榕.淺談小兒肺炎及新生兒肺炎合并心力衰竭的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(32)：194-195.

[2]曹瑩.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預(yù)效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(11)：95-96.

[3]王自杰，劉平.系統(tǒng)性護理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(9)：379-380.

[4]黃欣昱.系統(tǒng)性護理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2015，34(4)：482-484.

[5]周芳平，吳雪玉，王寶娥，等.小兒肺炎并發(fā)心衰早期整體護理觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(29)：118-120.

[6]馮婕.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預(yù)[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(15)：2106-2107.

[7]林蘭芳，李柳嬋，袁儉勤.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預(yù)效果觀察[J].全科護理，2014，12(34)：3205-3206.

[8]吳小健.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(11)：1520-1521.

[9]錢琴芬.全面護理干預(yù)對重癥肺炎合并心力衰竭患兒的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(17)：20-21.

[10]焦泉鈞.護理干預(yù)對于小兒肺炎伴心衰的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(2)：103-104.

[11]丁穎，方秀春，丁燕婷.規(guī)范化護理干預(yù)在小兒肺炎合并慢性心力衰竭中的應(yīng)用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015(14)：98-99.

2017-01-11)

1005-619X(2017)05-0539-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.040

122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院