楊艷芳

血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者臨床研究

楊艷芳

目的 探討血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者的效果。方法 抽取2014-02—2015-10濮陽市某院接收的48例感染性休克患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各24例。對照組采用常規(guī)治療，研究組加用血必凈和烏司他汀。對比兩組臨床療效及治療前后PICCO指數(shù)和IL-6、降鈣素原變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率91.7%高于常規(guī)組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組PICCO指數(shù)各指標(biāo)和IL-6及降鈣素原相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療，研究組PICCO指數(shù)各指標(biāo)和IL-6及降鈣素原均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 采用血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者效果顯著，可有效改善PICCO指數(shù)及IL-6和降鈣素原水平，提高治療效果。

血必凈；烏司他??；感染性休克

感染性休克在急診科危急重癥患者中較為常見，具有高致殘率和致死率等特點(diǎn)，對患者生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。有相關(guān)研究[2-3]指出，部分感染性休克患者會在短時間內(nèi)發(fā)生全身或局部炎癥反應(yīng)、多臟器功能性障礙等，嚴(yán)重者會發(fā)生死亡。該疾病多采用對癥抗菌藥物治療，但效果不甚理想[4]。為探討血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者的臨床效果，本研究對我院接收的48例患者進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性或心源性休克患者；心功能障礙者。

1.2 一般資料 抽取2014-02—2015-10我院接收的48例感染性休克患者，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組24例，男13例，女11例；年齡39～46歲，平均(42.51±3.48)歲。對照組24例，男12例，女12例；年齡38～47歲，平均(42.44±3.53)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療措施，主要包括給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物及輔助吸氧等，并根據(jù)誘發(fā)患者發(fā)生感染性休克的病因進(jìn)行針對性的抗菌治療，維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)和烏司他汀(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134)治療，靜脈滴注生理鹽水150 mL和烏司他汀10萬U混合液、生理鹽水150 mL和100 mL血必凈混合液。兩組患者均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組臨床療效及治療前后PICCO指數(shù)和IL-6、降鈣素原變化情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：動脈壓差在30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，尿量大于30 mL，且四肢功能正常，水電解質(zhì)恢復(fù)平衡狀態(tài)；有效：動脈壓差在30 mmHg以上，四肢功能正常，但尿量無顯著變化；無效：臨床癥狀無任何變化或加重。顯效、有效均并入總有效[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，(±s)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，n(%)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比(表1) 研究組治療總有效率91.7%高于常規(guī)組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2 兩組治療前后PICCO指數(shù)變化(表2) 治療前兩組PICCO指數(shù)各指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后PICCO指數(shù)變化(±s)

表2 兩組治療前后PICCO指數(shù)變化(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

時間 組別 心輸出量(L) 心排血指數(shù)(L/min·m)體循環(huán)阻力(mL/min)血管外肺水指數(shù)(mL/kg)治療前 研究組(n＝24) 7.41±0.24 7.51±0.35 888.41±88.46 7.19±0.19對照組(n＝24) 7.39±0.31 7.69±0.41 990.39±88.74 7.15±0.17治療后 研究組(n＝24) 4.19±0.26* 4.06±0.17* 1 198.24±51.16* 4.14±0.17*對照組(n＝24) 6.43±0.22 5.52±0.41 1 149.16±84.63 5.63±0.41

2.3 兩組治療前后IL-6及降鈣素原變化(表3)治療前兩組IL-6及降鈣素原相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后IL-6及降鈣素原變化±s，ng/L)

表3 兩組治療前后IL-6及降鈣素原變化±s，ng/L)

注：與對照組相比，*P＜0.05

降鈣素原治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n＝24) 198.01±9.13 134.74±8.52* 1.41±0.21 0.73±0.01*對照組(n＝24) 195.74±9.36 173.52±9.74 1.39±0.19 1.24±0.13 IL-6組別

3 討論

感染性休克患者極易發(fā)生多器官功能障礙或衰竭，具有極高致死率[7]。該疾病傳統(tǒng)治療措施難以取得理想治療效果，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，尋找易被患者接受、安全性高、療效確切的治療方式成為臨床醫(yī)學(xué)一項(xiàng)重要研究內(nèi)容。

血必凈以中藥古方為藥理學(xué)基礎(chǔ)，其主要成分包括川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸等，具有較強(qiáng)散熱清毒、提高免疫力和消炎抑菌功效，同時可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能來清除氧自由基，改善機(jī)體休克時的機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[9-11]。烏司他汀是一種常用抗氧化消炎藥物，可顯著減輕各類炎性遞質(zhì)和蛋白酶對機(jī)體產(chǎn)生的免疫炎性損傷，可有效抑制各類炎性因子釋放量，對重要臟器組織發(fā)揮保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及PICCO指數(shù)各指標(biāo)、IL-6和降鈣素原水平均顯著優(yōu)于對照組。其原因可能與血必凈可祛毒消炎、烏司他汀可抗氧化、抑制炎癥和促進(jìn)細(xì)胞膜增長密切相關(guān)。由本研究結(jié)果還可得知聯(lián)合采用血必凈和烏司他汀有助于恢復(fù)血液動力學(xué)狀態(tài)，控制全身或局部感染，改善炎癥指標(biāo)水平。研究組心輸出量、心排血指數(shù)及血管外肺水指數(shù)呈上升趨勢，體循環(huán)阻力呈降低趨勢，表明患者機(jī)體微循環(huán)、多器官功能和組織細(xì)胞生理功能得到有效恢復(fù)，有效證實(shí)了血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者效果顯著，可有效恢復(fù)肺等重要器官功能。

綜上所述，聯(lián)合采用血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者效果顯著，可有效改善PICCO指數(shù)及IL-6和降鈣素原水平，提高治療效果，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1]尹春元，呂欣，張貴晨，等.早期腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白、乳酸水平聯(lián)合檢查評估老年感染性休克患者預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(4)：940-941.

[2]楊建兵.持續(xù)血液凈化治療感染性休克伴腎功能障礙的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(10)：2036-2037.

[3]唐小桂.感染性休克患者的麻醉處理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：2043-2044.

[4]宋倩穎，張會超.BNP對感染性休克相關(guān)心功能不全的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2183-2184.

[5]鄭喜勝，史進(jìn)，倪猛，等.血必凈聯(lián)合烏司他汀治療感染性休克患者的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(4)：769-771.

[6]馬鴻杰，李康康，顏林鈞.血必凈注射液聯(lián)合CRRT治療感染性休克早期的優(yōu)化方案研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(4)：582-584.

[7]李秀芝，張盼盼，韓曉慶，等.早期應(yīng)用血必凈對感染性休克患者血清降鈣素原的影響[J].中國綜合臨床，2014，30(12)：1300-1302.

[8]文曉宏，王小智.血必凈注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療感染性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(8)：1245-1248.

[9]劉玉香，鄭玉明，張玉梅，等.感染性休克患者血必凈治療前后LA與CRP及PCT變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(20)：4627-4628，4680.

[10]王明強(qiáng)，張思森.血必凈對感染性休克患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響[J].臨床急診雜志，2015，16(2)：126-130.

[11]劉昊，張盼盼，葛曉勵，等.血必凈對老年膿毒血癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(5)：438-439.

2016-10-26)

1005-619X(2017)05-0537-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.039

457000 濮陽市紅十字醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科