張娟娟 鄭文郁

廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的臨床觀察

張娟娟 鄭文郁

目的 探討廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的臨床療效。方法 將某院收治的130例伴有便血癥狀的內(nèi)痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n＝65例)和觀察組(n＝65例)，對(duì)照組予以廣痛消泡沫氣霧劑治療，觀察組予以廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療，比較治療前后兩組患者的內(nèi)痔改善情況及臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為87.69%，觀察組的總有效率為98.46%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，P＜0.05。治療前，對(duì)照組及觀察組的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分均顯著降低，且觀察組下降得明顯，均有P＜0.05。結(jié)論 采用廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血，療效確切，并發(fā)癥少，具有十分重要的意義。

內(nèi)痔便血；挑刺法；廣痛消泡沫氣霧劑

內(nèi)痔是指血管靜脈叢擴(kuò)張、局部纖維結(jié)構(gòu)松弛斷裂導(dǎo)致的肛墊病理性肥大及移位形成的軟團(tuán)塊。中醫(yī)理論認(rèn)為內(nèi)痔的發(fā)生與臟腑本虛、燥熱內(nèi)生、飲食不節(jié)密切相關(guān)，濕濁相疊阻于魄門造成便血[1]。廣痛消泡沫氣霧劑具有祛瘀止痛、清熱燥濕、涼血止血之效，其噴出的氣霧作用時(shí)間長(zhǎng)，部位固定，作用面積大，分布均勻，藥物有效成分可滲入黏膜皺襞，能有效減輕內(nèi)痔患者的痛苦[2]。挑刺療法可通過刺激相應(yīng)部位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，可促進(jìn)局部血液循環(huán)[3]。本研究旨在探討廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的臨床療效，以期為內(nèi)痔便血的臨床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)修訂的《痔病臨床診治指南》關(guān)于內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于濕熱下注證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合內(nèi)痔的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；患者知情同意并且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肛周膿腫、肛瘺者；合并肛乳頭瘤、直腸息肉者；伴有腸道感染性疾病者；對(duì)研究藥物過敏者及妊娠哺乳期患者；合并有嚴(yán)重心肝腎的基礎(chǔ)疾病、精神疾病者及惡性腫瘤者。

1.4 一般資料 將本院收治的130例伴有便血癥狀的內(nèi)痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n＝65例)和觀察組(n＝65例)，對(duì)照組男44例，女21例；年齡18～65歲，平均(48.82±3.31)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(5.54±2.25)年。觀察組男43例，女22例；年齡18～65歲，平均(48.80±3.33)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(5.51±2.23)年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。

1.5 方法 對(duì)照組予以廣痛消泡沫氣霧劑治療，將裝有廣痛消泡沫氣霧劑的裝置噴管納肛，2次/d，每次噴藥2 s，每次約5 mL，10 d為1個(gè)療程。觀察組予以廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療，廣痛消泡沫氣霧劑的用法用量與對(duì)照組一致。挑刺法如下：患者取俯臥位，暴露第一胸椎至第五腰椎區(qū)域，選取痔瘡穴、大腸腧穴，使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，固定靶點(diǎn)，持針平行于脊柱，針的方向與皮膚呈45°角，迅速刺入穴位，刺深為5 mm左右，然后將針尖向上挑起，將黃白色或灰白色纖維組織挑斷，直至挑盡。術(shù)后使用碘伏進(jìn)行消毒，同時(shí)外貼創(chuàng)可貼。若患者出現(xiàn)暈針，應(yīng)立即停止挑刺。告知患者術(shù)后2 d內(nèi)禁止洗澡，避免感染，術(shù)后4周內(nèi)禁止攝入油膩、辛辣等刺激性食物。

1.6 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組患者的內(nèi)痔改善情況及臨床療效。

1.6.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 無效：脫出或便血癥狀無變化甚或加重；有效：在腹壓增大或便秘情況下偶可脫出，用手還納后不會(huì)脫出，便血癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效：痔核未再脫出，便血癥狀消失，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

1.6.2 肛門鏡檢指標(biāo) ①內(nèi)痔黏膜變化情況：內(nèi)痔黏膜表面無壞死、糜爛、出血點(diǎn)、水腫記為0分；內(nèi)痔表面無壞死、糜爛，表面有1～2個(gè)出血點(diǎn)記為2分；內(nèi)痔表面無壞死、糜爛，表面有3～4個(gè)出血點(diǎn)記為4分；內(nèi)痔表面有糜爛壞死和(或)片狀出血點(diǎn)記為6分。②痔核體積變化：痔核體積＜1 cm記為0分；痔核體積在1～2 cm記為2分；痔核體積在2～3 cm記為4分；痔核體積＞3 cm記為6分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法；以(±s)表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組的總有效率為87.69%，觀察組的總有效率為98.46%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分比較 治療前，對(duì)照組及觀察組的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分均顯著降低，且觀察組下降得明顯，均P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分比較±s)

表2 兩組患者的內(nèi)痔黏膜積分、痔核體積積分比較±s)

組別 內(nèi)痔黏膜積分 痔核體積積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4.64±1.34 2.96±0.65 4.28±1.15 2.84±0.52觀察組 4.65±1.38 2.11±0.42 4.23±1.13 2.02±0.36 t值 0.65 4.24 0.53 4.38 P值 0.28 0.018 0.25 0.016

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痔病的發(fā)生主要與長(zhǎng)期飲酒及過食刺激性食物導(dǎo)致肛周感染、局部充血從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈彈性下降導(dǎo)致肛周組織萎縮無力。西醫(yī)治療痔病的手段有外科手術(shù)治療，痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、膠圈套扎法、紅外線凝固法、注射療法等[6]。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)痔出血屬于“便血”、“腸風(fēng)”范疇，有學(xué)者認(rèn)為痔的發(fā)生與濕熱風(fēng)燥有關(guān)，主要由于過食生冷辛辣之物、飲食不節(jié)、過度飲酒導(dǎo)致濕熱下注聚集于大腸，造成氣滯血瘀。此外，久忍大便、久坐久站、婦女妊娠、排便怒爭(zhēng)等均會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、中氣虧虛、內(nèi)生燥熱[7]。因此治療時(shí)應(yīng)以益氣補(bǔ)血、導(dǎo)熱通便、活血化瘀、清熱利濕為宜。中醫(yī)治療痔病的方法包括拔罐、挑刺、肛塞、熏洗坐浴、口服中藥等。

廣痛消泡沫氣霧劑主要由當(dāng)歸、白芍、茜草等中藥組成，有研究顯示[8]，茜草具有顯著的促進(jìn)血液凝固的作用，并能抗血小板聚集。氣霧劑中所含阿魏酸鈉、茜草醇提取物、延胡索乙素等均具有抗菌抗炎作用[9]。全方共奏消腫止血、緩急止痛、活血散瘀、清熱解毒之效，從而起到治療痔病的目的。此外，氣霧劑的劑型可克服膏劑、栓劑作用面積小、作用時(shí)間短、藥物分布不均勻等缺點(diǎn)，符合人體的生理解剖學(xué)特點(diǎn)，藥效發(fā)揮更充分[10]。

挑刺療法是指選定相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，使用特制針具刺入并將皮下纖維組織挑斷的一種療法。本研究選取大腸腧穴作為挑刺穴位，大腸腧穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，可通調(diào)腸腑。挑刺療法通過挑刺人體表淺的脈絡(luò)，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。挑刺法具有通調(diào)血?dú)狻⑿麑?dǎo)脈絡(luò)之效，可使?jié)釟怵鲅庑?，從而起到調(diào)節(jié)臟腑功能、治療內(nèi)痔便血的目的[11]。

綜上所述，采用廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血，療效確切，并發(fā)癥少，具有十分重要的意義。

[1]張志謙，趙寶明，張書信，等.廣痛消泡沫氣霧劑止痛促愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，28(3)：33-35.

[2]趙寶明，張志謙，張書信，等.廣痛消泡沫氣霧劑止血抗炎作用實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，26(10)：2164-2166.

[3]王銳，朱莉，鄧志灝，等.廣痛消泡沫氣霧劑在人體血漿中的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，33(19)：182-186.

[4]張媛，趙寶明.廣痛消泡沫氣霧劑對(duì)大鼠肛門水腫模型腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素6的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，29(2)：94-95.

[5]張媛，趙寶明.廣痛消泡沫氣霧劑對(duì)大鼠肛門水腫的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，30(2)：163-166.

[6]李汝耀，劉佳，張彤.痔點(diǎn)點(diǎn)刺拔罐治療內(nèi)痔便血驗(yàn)案1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，28(6)：107-108.

[7]鄧志灝，張書信，王銳，等.廣痛消泡沫氣霧劑對(duì)痔術(shù)后解痙止痛作用的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，30(4)：23-26.

[8]王斌.麝香痔瘡栓肛塞聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，29(4)：463-464.

[9]王超，郭義.挑刺齦交穴為主綜合治療痔瘡脫垂治驗(yàn)1則[J].針灸臨床雜志，2010，24(8)：15-16.

[10]賈敘鋒，何春，孫詩黠，等.中藥內(nèi)服外擦配合挑刺治療痔瘡162例[J].四川中醫(yī)，2007，21(3)：93.

[11]鄧嘉秋，馮德魁.清熱涼血法治療實(shí)證型內(nèi)痔便血120例[J].新中醫(yī)，2009，26(10)：76.

2016-12-22)

1005-619X(2017)05-0535-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.038

467000 河南平頂山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科