陳瑛 許菡菡 萬穎

高頻超聲對(duì)青少年高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)改變?cè)\斷價(jià)值的研究

陳瑛 許菡菡 萬穎

目的 探討高頻超聲在青少年高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。方法 選定120例青少年高尿酸血癥患者(高尿酸組)和50名青少年健康體檢者(對(duì)照組)，采用高頻超聲檢查兩組人員的雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)(共680個(gè)關(guān)節(jié))，聲像圖中出現(xiàn)以下征象之一為超聲檢查陽性：滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、晶體沉積、骨侵蝕和病變處血流信號(hào)。結(jié)果 高尿酸組超聲檢查陽性人數(shù)檢出率為13.3%(16/120)，遠(yuǎn)高于對(duì)照組4.0%(2/50)，高尿酸組有21個(gè)關(guān)節(jié)超聲檢查陽性(21/480)，其中16個(gè)位于第一跖趾關(guān)節(jié)，5個(gè)位于膝關(guān)節(jié)；病變關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)：滑膜增厚18個(gè)，關(guān)節(jié)腔積液11個(gè)，晶體沉積5個(gè)，骨侵蝕1個(gè)，病變處可見血流信號(hào)2個(gè)。結(jié)論青少年高尿酸血癥患者可能已有關(guān)節(jié)病變發(fā)生，高頻超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)將超聲檢查作為青少年高尿酸血癥患者預(yù)治關(guān)節(jié)病變的早期篩查手段。

青少年；高尿酸血癥；超聲；關(guān)節(jié)

近些年流行病學(xué)調(diào)查顯示，青少年高尿酸血癥發(fā)生率呈顯著上升趨勢[1-2]，成年人高尿酸血癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究已屢見報(bào)道，但在青少年群體中缺乏相應(yīng)的證據(jù)，本研究旨在評(píng)估高尿酸對(duì)青少年關(guān)節(jié)的影響，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期防治的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2013-03—2016-03來我院體檢的高尿酸血癥患者120例，均為男性；年齡12～17歲，平均(15.87±2.55)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸組：正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平測試，血清尿酸≥420 μmol/L，各關(guān)節(jié)無不適感，既往無急性痛風(fēng)發(fā)作史；對(duì)照組：50例，均為男性，年齡12～17歲，平均(15.24±2..85)歲，血清尿酸＜420 μmol/L，各關(guān)節(jié)無不適感，既往無任何關(guān)節(jié)病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、炎性關(guān)節(jié)炎等疾病且對(duì)檢查依從性差的人員。

1.2 方法 美國LOGIQ E9、日本日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～15 MHz，選用骨骼肌肉條件，常規(guī)掃查雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)(共680個(gè)關(guān)節(jié)，高尿酸組480個(gè)，對(duì)照組200個(gè))的前面、外側(cè)、后面和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，以二維超聲觀察有無滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、晶體沉積、骨侵蝕，以彩色多普勒超聲觀察病變部位有無血流信號(hào)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間超聲檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組50例患者中，有2例超聲檢查陽性，200個(gè)關(guān)節(jié)中有2個(gè)關(guān)節(jié)超聲檢查陽性，均發(fā)生在膝關(guān)節(jié)；高尿酸組120例患者中，有16例患者超聲檢查陽性；高尿酸組480個(gè)關(guān)節(jié)中，有21個(gè)關(guān)節(jié)超聲檢查陽性，其中第一跖趾關(guān)節(jié)16個(gè)，膝關(guān)節(jié)5個(gè)，膝關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)同時(shí)超聲檢查陽性的3例；高尿酸組、對(duì)照組關(guān)節(jié)病變的超聲檢查陽性檢出率分別為13.3%和4.0%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 高尿酸組與對(duì)照組超聲檢查結(jié)果情況統(tǒng)計(jì)(n)

2.2 兩組陽性關(guān)節(jié)超聲結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組超聲檢查陽性有2個(gè)關(guān)節(jié)，均是在膝關(guān)節(jié)的臏上囊內(nèi)探及前后徑＞2 mm的液性暗區(qū)；高尿酸組超聲檢查陽性有21個(gè)關(guān)節(jié)，具體特征(表2)。

表2 高尿酸組21個(gè)關(guān)節(jié)超聲檢查陽性結(jié)果(n)

3 討論

高頻超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)沉積于關(guān)節(jié)腔、滑膜、軟骨上的尿酸鹽結(jié)晶，因此，超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究一度成為熱點(diǎn)，多項(xiàng)研究報(bào)道，高頻超聲診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與雙能CT相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]，和MRI均可在X線平片隱型的痛風(fēng)患者中檢出關(guān)節(jié)損害[3]。

流行病學(xué)提示高尿酸血癥的患病率逐年升高，預(yù)計(jì)10～20年后，在某些發(fā)達(dá)地區(qū)將成為僅次于糖尿病的第二位內(nèi)分泌代謝疾病，近些年高尿酸血癥呈現(xiàn)出趨于年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)陸等特點(diǎn)[5-6]，臨床上20～30歲出現(xiàn)多個(gè)痛風(fēng)性病變關(guān)節(jié)的病例不在少數(shù)[7]，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎年輕化雖然沒有準(zhǔn)確報(bào)道評(píng)估，但高尿酸血癥年輕化已經(jīng)成為臨床專家的共識(shí)[1]，此次將研究對(duì)象確定為12～17歲高尿酸的男性青少年患者也是基于上述觀點(diǎn)考慮；這個(gè)年齡階段高尿酸的發(fā)生多與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，現(xiàn)在青少年升學(xué)、就業(yè)壓力大，熬夜，生活毫無規(guī)律，在飲食上更是不加節(jié)制，把油炸食品、飲料當(dāng)正餐，而這些食物中嘌呤含量高，難免會(huì)引起尿酸增高。大量研究證實(shí)，高尿酸血癥患者中有5%～10%的會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致滑膜的增厚、尿酸鹽結(jié)晶的沉積、關(guān)節(jié)變形、致畸，影響功能，降低患者的生活質(zhì)量，因此建議對(duì)高尿酸青少年進(jìn)行關(guān)節(jié)篩查，以達(dá)到早期防治的目的。

Peiteado等[8]研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高，這兩個(gè)關(guān)節(jié)的掃查就能使97%患者得到確診，同時(shí)還能提高效率，節(jié)省時(shí)間；本研究120例高尿酸組的患者中有16例超聲檢查陽性的患者，患病率為13.3%，高于成年人5%～10%高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與沿海發(fā)病率高于內(nèi)陸的結(jié)論相一致[5]，分析原因一是與120例青少年患者長期生活在沿海城市、飲食中嘌呤物質(zhì)較多有關(guān)；二是16例超聲檢查陽性的青少年患者中，過度運(yùn)動(dòng)后的關(guān)節(jié)腔積液、“跳躍膝”對(duì)肌腱附著端的影響，有可能提高超聲檢查陽性發(fā)生率的假陽性。

高尿酸組480個(gè)關(guān)節(jié)有21個(gè)關(guān)節(jié)超聲檢查陽性，其中第一跖趾關(guān)節(jié)16個(gè)，占陽性結(jié)果的76.2%，膝關(guān)節(jié)5個(gè)，是23.8%，不難看出，高尿酸血癥對(duì)第一跖趾關(guān)節(jié)的損害明顯高于膝關(guān)節(jié)，與Wright SA等[9]研究相一致；陽性結(jié)果中關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生率最高，占45.9%，其次是滑膜增厚，占35.1%；4例晶體沉積部位都是滑囊，3例位于第一跖趾關(guān)節(jié)的外側(cè)面，1例位于膝關(guān)節(jié)的髕上囊內(nèi)；1例骨侵蝕發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)的掌骨頭面，骨皮質(zhì)表面明顯不光滑和點(diǎn)狀凹陷，2例增生滑膜中出現(xiàn)血流信號(hào)也都出現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)；晶體沉積是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)，以往研究指出尿酸鹽結(jié)晶優(yōu)先沉積于透明軟骨表面[9]，但此次研究4例晶體沉積都是在滑囊，可能與患者年輕、晶體較小有關(guān)；De Miguel等[10]對(duì)早期無癥狀高尿酸血癥患者進(jìn)行穿刺證實(shí)26例患者中有11例患者存在尿酸鹽晶體，因此120例高尿酸血癥的患者中，有4個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)——尿酸鹽結(jié)晶沉積就不足為奇了；在超聲檢查陽性結(jié)果中，滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液所占比例較高，雖然對(duì)照組也有2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，但沒有滑膜增厚。

2012年美國約翰霍普金斯兒童中心的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)提示，尿酸可能比以往想象的更早參與疾病的發(fā)生[11]；青少年正處于生長發(fā)育的高峰期、好運(yùn)動(dòng)，生長痛、疲勞性關(guān)節(jié)痛容易對(duì)高尿酸血癥引起關(guān)節(jié)痛忽視，容易延誤診斷，建議教育部門和衛(wèi)生部門能夠早期關(guān)注青少年血尿酸水平，對(duì)高尿酸血癥的青少年早期進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的超聲篩查，為作好青少年高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變的防治提供依據(jù)。

[1]田小草，逄增昌，鮑國春.青島市居民高尿酸血癥患病率既影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2008(3)：360-362.

[2]于麗華，劉英，王菁.青島市7至15歲少年兒童高尿酸血癥發(fā)生率調(diào)查[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(2)：116-117.

[3]王益茹，陳九如.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37(4)：360-365.

[4]胡麥果，李拾林，呂國榮，等.高頻超聲與DECT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值的比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30(6)：909-912.

[5]冷錢英，唐遠(yuǎn)姣，張凌燕，等.不同超聲表現(xiàn)在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(3)：424-427.

[6]熊祥玲，趙江，陳宏偉，等.2011—2013年大學(xué)新生健康體檢結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(20)：3733-3735.

[7]何秀珍，王月香，梁峭嶸，等.超聲早期診斷無癥狀性高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10(9)：563-565.

[8]Peiteado D，De MiguelE，Villalba A，etal.Value ofa shortfour-jointultrasound testfor goutdiagnosis：a pilot study[J].Clin Exp Rheumatol，2012(30)：830-837.

[9]WrightSA，F(xiàn)ilippucciF，MeVeigh C，etal.High-resolution ultrasonography ofthe first metatarsal phalangeal joint in gout：a controlled study[J].Ann Rheum Dis，2007(66)：859-864.

[10]De Miguel E，Puig JG，Castillo C，et al.Diagnosis of gout in patientswith asy-mptomatic，hyperuricaemia：a pilotultrasound study[J].Ann Rheum Dis，2012(71)：157-158.

[11]Lauren FL，Ana Navas-Acien，Tammy MB，et al.Uric Acid Level and Elevated Blood Pressure in U.S.Adolescents National Health and Nutrition Examination Survey，1999—2006[J].Hypertension，2012，59(4)：811-817.

2016-12-16)

1005-619X(2017)05-0503-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.023

266071 海軍青島第一療養(yǎng)院特診科