李榮 梁越珍 范麗江

對家屬進行回饋教學預防氣管切開患者出院后誤吸的發(fā)生

李榮 梁越珍 范麗江

目的 探討回饋教學對預防氣管切開患者出院后誤吸發(fā)生的影響。方法 選擇2010-01—2016-01在某院住院行氣管切開帶氣管套管出院患者71例作為研究對象，并隨機分為干預組32例，對照組39例，對照組采用傳統(tǒng)的健康指導，干預組采用回饋教學式的健康指導。結果 干預后患者的誤吸發(fā)生率顯著降低，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＝0.000)。結論 回饋教學可明顯減少誤吸發(fā)生率，為患者早日康復創(chuàng)造有利條件。

家屬；回饋教學；氣管切開；出院；誤吸

氣管切開術是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。有報道指出，20%～70%長期氣管切開的患者每48 h至少發(fā)生1次誤吸[1]。誤吸的危險因素包括低臥位、胃管進食、嘔吐、GCS評分＜9分以及胃食管反射疾病[2]。誤吸可造成窒息或吸入性肺炎，而吸入性肺炎的病死率高達20%～65%[3]。如何預防氣管切開患者誤吸，是臨床護理工作上較棘手的問題?；仞伣虒W是通過讓患者用自己的語言復述醫(yī)護人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學策略[4-5]。自2013年4月開始，本院對出院氣管切開患者的家屬，在出院前一周進行回饋教學，在預防氣管切開患者的誤吸上取得了較好的效果，現報告如下。

1 一般資料

選擇2010-01—2016-01在本院住院的氣管切開患者71例作為研究對象，71例患者均為帶氣管套管出院患者，并隨機分為干預組32例，對照組39例，其中干預組男22例，女10例，年齡21～76歲，平均年齡(40.2±2.24)歲；對照組男25例，女14例，年齡25～71歲，平均年齡(38.2±3.15)歲，兩組患者均接受氣管切開術，性別、年齡、病情以及文化程度等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，所有患者家屬在住院前對預防誤吸知識不了解，但有良好的溝通能力。

2 護理方法

2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)健康教育方法，由一名責任護士對患者進行常規(guī)出院教育指導，干預組采用回饋教學式對家屬進行出院健康指導。

2.2 回饋教學實施方法

2.2.1 成立回饋教學小組 由科室善于溝通的4名醫(yī)護人員組成，其中護士長1名，醫(yī)生1名，護士2名，所有小組成員與患者家屬建立微信或電話聯系方式。

2.2.2 制定回饋教學內容 傳遞信息，在患者出院前一周由醫(yī)護人員向患者家屬講解預防誤吸的目的及意義、發(fā)生誤吸的原因、如何進行預防等，語言通俗易懂，具體教育內容如下：①首次教育后提出問題。為了確保我剛才講的內容您能理解，請用您自己的話來跟我講解以下內容：誤吸發(fā)生的原因、我們這位患者為什么要預防誤吸、發(fā)生誤吸有什么不良后果，怎么判斷患者發(fā)生了誤吸？為了確保我剛才演示的內容您能明白，請在您理解的范圍內給我演示以下內容：為患者翻身、扣背，扣背時應注意哪些……(提問家屬)；床頭應抬高多少度(用紙板制成45°量角尺)；如何測量氣囊壓力，用拇指和食指感覺氣囊壓力(先用氣囊壓力表測試氣囊壓力)，并讓家屬記住用氣囊的柔潤度；如何測量胃殘留量，殘留量超過多少停止鼻飼……(提問家屬)；怎么檢查胃管是否在胃內，檢查胃管是否在胃內的三種方法……(提問家屬)；鼻飼時應注意哪些，鼻飼的速度，鼻飼液的溫度，鼻飼液的量，鼻飼后多久才能翻身、扣背、吸痰……(提問家屬)。②評價家屬復述的內容。您剛才復述演示的內容很好，但可能有一部分我沒有講清楚或沒有做好……③再次教育及演示家屬沒有掌握內容。④由家屬再次復述及演示沒有掌握內容。⑤研究者再次評價患者掌握的情況。

2.3 觀察指標 誤吸標準：①大量胃內容物從口、鼻腔涌出。②氣促明顯，肺部音增多。③血氧飽和度下降，心率加快。④從患者氣道中吸出胃內容物。兩組患者均在出院后1個月進行家訪，以評價患者誤吸發(fā)生情況，干預組成員在患者出院后，每周進行1次電話或微信隨訪1～2次，檢查、督促家屬的遵醫(yī)行為，提高家屬對回饋教學內容的依從性。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

干預組誤吸發(fā)生率明顯低于對照組，兩組誤吸發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組患者誤吸發(fā)生率的比較

4 討論

氣管切開是神經外科常用手術，為危重患者提供有效的呼吸通道，挽救患者生命。然而，氣管切開術后患者易出現誤吸，有文獻報道[6]，誤吸可導致彌漫性急性肺損害。本院地處經濟不發(fā)達地區(qū)，因周邊人群經濟狀況較差，一些氣管切開患者在未拔管前，就已選擇出院回家休養(yǎng)。在出院前，即使護士對家屬進行了出院指導，但由于家屬對教育內容掌握情況參差不齊，對教育內容依從性差，導致出院后家屬對患者護理不當，患者誤吸發(fā)生率高。常規(guī)教育是一種單向教育，沒有對家屬是否真正掌握或是真正理解給予再評價再指導。有研究指出，部分患者會馬上忘記40%～80%健康信息，記住的信息也有一半是錯誤的[7]?；仞伣虒W能使患者誤解臨床信息的風險降到最低[4]。回饋教學是一種雙向信息傳遞模式，健康教育并沒有終止于傳遞信息，需進一步考察患者或家屬的信息理解和掌握程度[8]。國外研究顯示，應用回饋教學后，患者健康知識應答率從75%提升到84.4%[9]。回饋教學是一個有價值、容易理解和有效的策略，可以幫助醫(yī)護人員為患者提供安全和高質量的照護[10]。在患者的出院指導中我們巧妙的運用了回饋教學，在對患者的回訪中，發(fā)現回饋教學不僅提高了家屬的遵醫(yī)行為，家屬更愿意和醫(yī)護人員交流，拉近了醫(yī)患、護患之間的距離，而且回饋教學可明顯減少誤吸發(fā)生率，為患者減少并發(fā)癥、早日康復創(chuàng)造有利條件。

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2016-11-16)

1005-619X(2017)05-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.021

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院(281醫(yī)院)

范麗江