張慶梅

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱康復(fù)護(hù)理體會(huì)

張慶梅

目的 分析探討康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱的臨床效果。方法 對(duì)鄭州市兒童醫(yī)院2015-02—2016-05收治的112例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)照組患者實(shí)施臨床護(hù)理，護(hù)理組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組患者的臨床總有效率和護(hù)理滿意度分別為87.72%和96.49%顯著高于對(duì)照組的70.17%和85.96%，兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者經(jīng)過治療后的Bayley評(píng)分對(duì)照組為(81.54±4.82)分，護(hù)理組為(115.34±6.35)分，均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，大大提高了臨床治愈率，促進(jìn)了患兒的預(yù)后康復(fù)。

小兒腦性癱瘓；痙攣型偏癱；康復(fù)護(hù)理

小兒腦性癱瘓主要是指在妊娠期到新生兒期間由于諸多不同因素導(dǎo)致的與腦相關(guān)的非進(jìn)行性腦部病變，常常表現(xiàn)為智力低下，中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙或者姿勢(shì)異常等[1]。痙攣型偏癱則主要是指患者的一側(cè)肢體正常而另一側(cè)肢體出現(xiàn)痙攣型癱瘓的病變。該病癥的主要臨床特點(diǎn)為：病患部位肌張力較高，肌腱反射功能亢進(jìn)，腕關(guān)節(jié)掌曲角、骨角、角以及足背曲角等均低于正常人，患者在行走的過程中往往會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲，肩胛帶內(nèi)斂，髖關(guān)節(jié)外展或者外旋以及膝關(guān)節(jié)反張、踝關(guān)節(jié)外旋等現(xiàn)象，常常呈現(xiàn)拖拽步態(tài)[2]。本文對(duì)我院2015-02—2016-05收治的112例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者進(jìn)行研究，通過給予不同的護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者的臨床效果?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象是我院2015-02—2016-05收治的112例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，各組56例。護(hù)理組中男性患兒32例，女性患兒24例；年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡(2.64±0.76)歲；病程2～27個(gè)月，平均(12.54±2.19)個(gè)月。對(duì)照組中男性患兒35例，女性患兒21例；年齡4個(gè)月～5歲，平均年齡(2.82±0.54)歲；病程3～26個(gè)月，平均(13.47±3.24)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文研究中所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國小兒腦癱座談會(huì)(1998年)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 本文研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取納入。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容心理護(hù)理、飲食護(hù)理、防感染護(hù)理等。心理護(hù)理為：患兒與外界的溝通交流較少，因此在護(hù)理過程中應(yīng)主動(dòng)耐心的與患兒溝通交流，消除患兒的恐懼心理，取得患兒的信任。飲食護(hù)理主要是指在治療過程中確保患兒的營養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白食物，維生素較高的水果等，不能自主進(jìn)食的患兒，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。防感染護(hù)理：該病患兒一般都存在免疫力和抵抗力較低的現(xiàn)象，在臨床治療護(hù)理的過程中應(yīng)對(duì)患兒的感染進(jìn)行護(hù)理，確保患兒病房的潔凈，做好消毒工作。另外對(duì)患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)護(hù)理，該病患兒在出院之后也需要進(jìn)行長期的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理，以便于出院后的護(hù)理工作延續(xù)，促進(jìn)患兒預(yù)后。

護(hù)理組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，另外進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，其具體內(nèi)容為：①頭部訓(xùn)練。通過借助相關(guān)物品如抱枕、被子等對(duì)患兒進(jìn)行抬頭訓(xùn)練，訓(xùn)練過程必須有護(hù)理人員陪同，防止患兒出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。②翻身訓(xùn)練。通過玩具或者零食等引誘身翻困難的患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練。③坐位訓(xùn)練。采用可以支撐的物品對(duì)患兒左側(cè)、右側(cè)以及后側(cè)進(jìn)行支撐，幫助患兒坐位訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中做好安全防護(hù)工作，避免患兒摔傷。④爬行訓(xùn)練。輔助患兒保持俯臥位，手動(dòng)幫助其伸腿和伸手，使其慢慢學(xué)習(xí)爬行。⑤站立和步行訓(xùn)練。幫助患兒站立，使其保持平衡，之后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行邁步行走訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中正確引導(dǎo)患兒，逐步延長其訓(xùn)練時(shí)間。⑥穿衣訓(xùn)練。護(hù)理過程中鍛煉患兒自主脫衣穿衣。在護(hù)理中首先學(xué)習(xí)脫衣訓(xùn)練，使患兒產(chǎn)生興趣之后再進(jìn)行穿衣訓(xùn)練，訓(xùn)練中按照從簡單衣服到復(fù)雜衣服再到褲子和襪子的順序進(jìn)行。⑦攝食訓(xùn)練。對(duì)患兒進(jìn)行吞咽咀嚼訓(xùn)練，使其掌握正確的進(jìn)食姿勢(shì)，培養(yǎng)患兒自我進(jìn)食的能力。⑧語言訓(xùn)練。該病的多數(shù)患兒存在語言障礙，在臨床護(hù)理中對(duì)患兒的語言功能進(jìn)行護(hù)理，積極鼓勵(lì)患兒發(fā)音練習(xí)，幫助其恢復(fù)語言功能。⑨大小便訓(xùn)練。在護(hù)理過程中有意識(shí)使患兒學(xué)習(xí)表達(dá)大小便，鍛煉患兒的自我控制意識(shí)，使其逐步向正常兒童轉(zhuǎn)變。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察患者在治療過程中的自理能力和Bayley評(píng)分，以此作為指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒的發(fā)育以及自理能力均恢復(fù)到該年齡段的正常水平；有效：患兒的發(fā)育以及自理能力基本恢復(fù)到該年齡段的正常水平；無效：患兒的發(fā)育與自理能力與正常兒童有較大的差距。臨床總有效率為治愈率和有效率之和。另對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。Bayley評(píng)分由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患兒發(fā)育越好。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率和Bayley評(píng)分結(jié)果 護(hù)理組患者的臨床治療總有效率和Bayley評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療總有效率和Bayley評(píng)分結(jié)果

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果 護(hù)理組患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，患者對(duì)臨床護(hù)理的總滿意度為96.49%(55/57)，對(duì)照組患者經(jīng)過臨床常規(guī)護(hù)理后的滿意度為85.96%(49/57)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦癱是臨床上小兒腦性癱瘓的簡稱，現(xiàn)在臨床上對(duì)于該病癥治療的最終目的是使患兒可以在生活上自理，可以像正常兒童一樣生活學(xué)習(xí)。痙攣型偏癱在小兒腦癱中的比例約為60%～70%，該類型的患兒肌張力較高，患兒的活動(dòng)范圍較小，主要活動(dòng)范圍受到身體中間位置的限制[3]。由于患兒長時(shí)間處于肌緊張的狀態(tài)，因此往往會(huì)出現(xiàn)肌腱萎縮、攣縮，關(guān)節(jié)變形的情況。由于運(yùn)動(dòng)肌肉的缺乏，導(dǎo)致足跟出現(xiàn)廢用性的萎縮情況[4-5]。在臨床護(hù)理過程中，積極進(jìn)行功能訓(xùn)練可以顯著緩解患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善患者的不正常反射活動(dòng)。增加臨床護(hù)理中的自主活動(dòng)訓(xùn)練，可以減輕患兒痙攣情況，預(yù)防畸形的產(chǎn)生[6-7]。除此之外，對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)水平以及相關(guān)機(jī)能的恢復(fù)，有助于患兒的康復(fù)和提高臨床的治療效果，進(jìn)一步提高患兒生活自理能力，有助于患兒及家庭的生活質(zhì)量提高，減輕了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以顯著提高患兒臨床治療的總有效率和Bayley評(píng)分，有助于患兒的預(yù)后，值得臨床推廣。

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Objective To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing in spastic hemiplegia of infantile cerebral palsy.Methods 112 patients with spastic hemiplegia of pediatric cerebral palsy admitted to Zhengzhou Children's Hospital from February 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups：control group and nursing group.The control group were given clinical nursing care，while the nursing group were given additional rehabilitation nursing on tahe basis of the control group.The clinical nursing effects were compared between the two groups.Results The total effective rate and nursing satisfaction degree of the nursing group were 87.72%and 96.49%respectively，which were significantly higher than 70.17%and 85.96%of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After nursing，the Bayley scores of the control group and the nursing group were(81.54±4.82)and(115.34±6.35)，which were remarkably higher than those before nursing，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation nursing for sufferers with spastic hemiplegia of pediatric cerebral palsy has remarkable clinical effects，increase greatly the clinical cure rate，and promote the prognostic rehabilitation of the sufferers.

Pediatric cerebral palsy；Spastic hemiplegia；Rehabilitation nursing

2016-11-16)

1005-619X(2017)05-0497-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.020

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科