陶博 于素貞

Otago運(yùn)動(dòng)程序?qū)夏昴X卒中患者跌倒效能、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響

陶博 于素貞

目的 探討Otago運(yùn)動(dòng)程序干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)照組患者給予定期隨訪，生活飲食護(hù)理及服藥指導(dǎo)等；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Otago運(yùn)動(dòng)程序干預(yù)，3次/周，50 min/次，共12周。比較兩組患者的跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果干預(yù)12周后，干預(yù)組跌倒效能量表(FES)評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)評(píng)分和歐洲五維健康量表(EQ-5D)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Otago運(yùn)動(dòng)程序干預(yù)能夠提高老年腦卒中患者跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

Otago運(yùn)動(dòng)程序；老年；腦卒中；跌倒效能；日常生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量

腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)是同齡人群的2倍以上，且約有30%～50%的老年腦卒中患者每年都有跌倒經(jīng)歷[1]。而跌倒又易引發(fā)骨折、腦損傷或其他并發(fā)癥，從而可能導(dǎo)致生理功能和肌肉強(qiáng)度的進(jìn)一步減弱。Otago運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(Otago exercise program，OEP)由奧塔哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院以證據(jù)為基礎(chǔ)的預(yù)防跌倒程序進(jìn)行設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)，由3個(gè)部分組成，即熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。在既往的關(guān)于OEP研究中[2-3]，老年人進(jìn)行OEP訓(xùn)練后可以改善平衡能力、增加肌肉力量，并減少跌倒次數(shù)。然而這些研究多在健康老人中開(kāi)展，且很少評(píng)估對(duì)參與者的日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)和生活質(zhì)量(quality of life，QOL)的影響，但跌倒的心理影響及引發(fā)的次生疾病多可限制患者的ADL和導(dǎo)致QOL下降[4-5]。因此，本研究選擇出院的老年腦卒中患者為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查為主要手段，評(píng)估OEP干預(yù)措施對(duì)老年腦卒中患者跌倒效能、ADL和QOL的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募我院出院老年腦卒中患者76例，所有的受試者都需要符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦出血或腦梗死的患者。②年齡≥65歲。③具有行走能力或無(wú)需專(zhuān)人照料。④無(wú)認(rèn)知功能障礙。⑤無(wú)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑥簽署知情同意書(shū)。⑦未參加其他康復(fù)機(jī)構(gòu)的預(yù)防跌倒鍛煉計(jì)劃。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例患者，兩組患者在年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、婚姻狀況以及跌倒效能量表(Fall Efficacy Scale，F(xiàn)ES)、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Modified Barthel Index，MBI)和歐洲五維健康量表(European Quality OF Life-5 Dimensions，EQ-5D)評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：給予常規(guī)定期隨訪，生活飲食護(hù)理及服藥指導(dǎo)等；干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者參照Otago運(yùn)動(dòng)程序進(jìn)行預(yù)防跌倒措施干預(yù)[6]，Otago運(yùn)動(dòng)程序包括3個(gè)部分：熱身運(yùn)動(dòng)(5個(gè)項(xiàng)目)、肌力訓(xùn)練(5個(gè)項(xiàng)目)和平衡訓(xùn)練(12個(gè)項(xiàng)目)，共計(jì)22個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。50 min/次，3次/周，共12周。熱身運(yùn)動(dòng)：頭部、頸部運(yùn)動(dòng)、身體仰伸、軀干運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；肌力訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)外展、墊腳尖、墊腳跟；平衡訓(xùn)練：屈膝、倒走、8字形走、橫向走、腳尖-腳跟站立、腳尖-腳跟走、單腿站、腳跟走、腳尖走、腳跟腳尖倒走、坐立和爬樓梯。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用FES量表評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)12周后的跌倒效能改變，得分越低跌倒效能越差即害怕跌倒程度越高。②采用MBI量表分別測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)12周后的日常生活活動(dòng)能力的變化，分?jǐn)?shù)越低提示日常生活活動(dòng)能力越差。③采用EQ-5D量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)12周后的生活質(zhì)量情況，得分高低與生活質(zhì)量高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組患者的FES評(píng)分、MBI評(píng)分和EQ-5D評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)12周后，干預(yù)組患者FES評(píng)分和MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，干預(yù)3周后，干預(yù)組患者的EQ-5D評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分的組間比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分的組間比較(±s，分)

FES評(píng)分 MBI評(píng)分 EQ-5D評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)12周后 干預(yù)前 干預(yù)12周后 干預(yù)前 干預(yù)12周后對(duì)照組 35.8±9.7 43.7±9.1 59.8±18.7 63.2±20.5 0.28±0.25 0.33±0.31干預(yù)組 36.2±10.4 52.6±8.6 60.2±17.5 71.3±21.1 0.29±0.27 0.46±0.36 t值 0.221 5 5.597 0 0.123 0 2.168 0 0.214 0 2.154 6 P值 0.825 1 0.000 0 0.902 3 0.032 1 0.830 9 0.033 2組別

3 討論

3.1 Otago運(yùn)動(dòng)程序能夠提高老年腦卒中患者跌倒效能 跌倒效能是指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)對(duì)不發(fā)生跌倒的自我確認(rèn)度，在有跌倒史的老年人中跌倒效能會(huì)出現(xiàn)下降。跌倒效能的下降使患者更加害怕跌倒，而在面對(duì)日常活動(dòng)時(shí)信心不足致使活動(dòng)受限，進(jìn)而影響個(gè)體的日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量[6]。老年腦卒中患者發(fā)生跌倒頻率明顯高于同齡老年普通人群，其跌倒效能明顯下降影響其肢體活動(dòng)能力的康復(fù)[7]。因此，提高老年腦卒中患者跌倒效能成為恢復(fù)其健康的重要方面，Otago運(yùn)動(dòng)程序是基于預(yù)防老年跌倒而設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，已被證實(shí)可以提升老年社區(qū)人群的跌倒效能[8]。FES是目前常用且可靠的跌倒效能評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究對(duì)干預(yù)組老年腦卒中患者實(shí)施了12周的Otago運(yùn)動(dòng)程序干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者FES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與邱惠芝[9]的研究結(jié)果相似，提示Otago運(yùn)動(dòng)程序干能夠明顯提高老年腦卒中患者跌倒效能。

3.2 Otago運(yùn)動(dòng)程序能夠提升老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力 老年腦卒中患者普遍存在ADL的下降，如進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等，而獨(dú)立完成這些日常生活活動(dòng)往往是老年腦卒中患者健康康復(fù)治療的首要目標(biāo)。Otago運(yùn)動(dòng)程序通過(guò)老年患者的肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等，提升患者跌倒效能、增加患者本體感受器的敏感性、改善患者身體平衡協(xié)調(diào)性以及肌肉運(yùn)動(dòng)的分析和判斷能力，利于患者從事日常生活活動(dòng)動(dòng)作的完成。MBI是目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中評(píng)估腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老人院患者等群體日常生活活動(dòng)能力的常用工具和重要指標(biāo)[7，10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，干預(yù)組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示Otago運(yùn)動(dòng)程序能夠明顯提升老年腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。

3.3 Otago運(yùn)動(dòng)程序能夠改善老年腦卒中患者生活質(zhì)量 隨著目前腦卒中診療技術(shù)的提高以及人民群眾早診早治觀念的加強(qiáng)，腦卒中死亡率不斷下降，但腦卒中后患者遺留的肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。且隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量的提高也愈來(lái)愈多地受到醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注和重視。報(bào)道顯示：腦卒中患者在生理、心理、社會(huì)等領(lǐng)域的生活質(zhì)量得分均低于健康對(duì)照人群，特別是日常生活活動(dòng)能力的下降嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-14]。EQ-5D同時(shí)關(guān)注患者的行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛活不舒服、焦慮等方面生活質(zhì)量狀況，能夠客觀地反映患者的生活質(zhì)量狀態(tài)。本研究中，采用EQ-5D量表測(cè)評(píng)了Otago運(yùn)動(dòng)程序?qū)夏昴X卒中患者的生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：干預(yù)組干預(yù)12周后EQ-5D量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示Otago運(yùn)動(dòng)程序可以明顯改善老年腦卒中患者的生活質(zhì)量下降。

綜上所述，Otago運(yùn)動(dòng)程序干預(yù)能夠提高老年腦卒中患者跌倒效能、提升患者日常生活活動(dòng)能力和改善患者生活質(zhì)量，值得在老年腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中廣泛開(kāi)展。

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Objective To investigate the influence of Otago motor program intervention on fall efficacy，activity ability and living quality among elderly stroke patients.Methods The patients in the control group were given regular follow-up visits，diet nursing and medication guidance.The patients in the intervention group were given Otago motor program intervention on the basis of the control group，3 times a week and 50 minutes each time for 12 weeks.The improvement status of fall efficacy，daily living activities and living quality were compared between the two groups.Results After 12 weeks of intervention，the scores of FES，MBI and EQ-5D in the intervention group were clearly higher than the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Otago motor program intervention can improve fall efficacy，daily living activities and living quality in elderly stroke patients.

Otago motor program；Elderly；Stroke；Fall efficacy；Daily living activity；Living quality

2016-12-12)

1005-619X(2017)05-0486-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.015

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院