畢忠艷 賈春雨 霍龍 費(fèi)英俊 錢(qián)蕾 商慧娟 杜金輝 樊闖 赫玉 韓鵬

·預(yù)防與康復(fù)·

銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷后軟組織痛的療效觀察

畢忠艷 賈春雨 霍龍 費(fèi)英俊 錢(qián)蕾 商慧娟 杜金輝 樊闖 赫玉 韓鵬

目的 探討銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軍事訓(xùn)練傷所致踝關(guān)節(jié)損傷性周?chē)浗M織痛的臨床療效。方法 將68例已明確診斷的因軍事訓(xùn)練所致踝關(guān)節(jié)損傷性周?chē)浗M織痛的患者隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組各34例，研究組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，對(duì)照組采用普通針刺、推拿及磁療聯(lián)合治療，比較兩組治療后疼痛評(píng)分(VAS)及疼痛緩解率，判斷臨床療效。結(jié)果 研究組與對(duì)照組各自治療前后VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組治療前后VAS評(píng)分比較，治療前為(6.25±1.07)分，治療2周后為(3.15±1.23)分，治療3個(gè)月后為(1.93±1.03)分，研究組治療后2周及治療3個(gè)月后的疼痛緩解率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致踝關(guān)節(jié)損傷性軟組織痛，病程短、痛苦少、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快、且療效持久，遠(yuǎn)期療效肯定。

銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)；軍事訓(xùn)練傷；踝關(guān)節(jié)損傷；軟組織痛

踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)疾病，在軍事訓(xùn)練傷中比較常見(jiàn)[1]，且近些年軟組織損傷構(gòu)成比大幅上升[2]，直接影響官兵的身心健康，削弱戰(zhàn)斗力，踝關(guān)節(jié)損傷后處置不當(dāng)及康復(fù)治療不規(guī)范，易導(dǎo)致周?chē)浗M織痛遷延不愈，嚴(yán)重影響訓(xùn)練效果，甚至失去戰(zhàn)斗力。我們深入某特種部隊(duì)巡診，對(duì)疼痛遷延不愈的踝關(guān)節(jié)損傷性軟組織痛患者34例采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，并作對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011-08—2016-08在我們康復(fù)中心治療的因軍事訓(xùn)練所致慢性踝關(guān)節(jié)損傷性周?chē)浗M織痛的官兵68例，病程均為1個(gè)月以上，其中內(nèi)踝后下方軟組織疼痛11例，外踝后下方軟組織疼痛16例，跗骨竇軟組織疼痛12例，兩個(gè)以上部位合并損傷29例，均經(jīng)急性期治療后仍反復(fù)疼痛、遷延不愈。入選患者均為男性；年齡19～45歲，平均(34.11±1.46)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.19±0.29)個(gè)月。將入選的病例隨機(jī)分為兩組，即研究組和對(duì)照組各34例，兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有明確診斷的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練外傷史，無(wú)腰椎間盤(pán)突出、膝骨關(guān)節(jié)病等病史，病程1個(gè)月以上。②踝關(guān)節(jié)損傷部反復(fù)出現(xiàn)酸痛不適感，久站或步行會(huì)使疼痛加重，影響軍事訓(xùn)練。③患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，踝部有壓痛點(diǎn)。④踝關(guān)節(jié)DR片無(wú)骨折、脫位及骨質(zhì)破壞。⑤常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖正常；排除風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等疾病。

1.3 治療方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的踝關(guān)節(jié)康復(fù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用普通針刺、推拿及磁療治療。普通針刺、推拿、磁療1次/d，15 min/次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。研究組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，整個(gè)治療過(guò)程約1 h，部位少、癥狀輕的治療1次。對(duì)于部位多，癥狀重的分兩次進(jìn)行治療，兩次間隔5～7 d。具體操作方法：患者取仰臥位，踝部用枕頭墊起，選擇壓痛點(diǎn)后用龍膽紫做好標(biāo)記，選擇針長(zhǎng)為8.0～10 cm的銀質(zhì)針，針距約1.0 cm，針刺深度約1.0～1.5 cm；消毒鋪無(wú)菌巾，在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；根據(jù)壓痛點(diǎn)位置選擇在內(nèi)踝后下方軟組織或外踝后下方軟組織或跗骨竇脂肪墊進(jìn)針，分兩行布針，每行3針，針刺刺入脛骨后肌腱鞘或腓骨長(zhǎng)短肌總腱鞘內(nèi)，沿著腱鞘走行，或斜行刺向趾短伸肌沿跟骨體外上方附著處及跗骨竇脂肪墊[3]。針刺操作完畢后，在針柄尾端銜接導(dǎo)熱尋檢儀(上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)，YRX-IA32型)，恒溫控制針尖溫度在42℃左右，15 min后拔針，消毒針眼后用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫針眼處約10 min以防止出血，再無(wú)菌敷料粘貼。治療1次即為1個(gè)療程。然后消毒，囑24 h內(nèi)不要熱敷，3 d內(nèi)不要沾水。兩組患者均在療程結(jié)束后給予正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，囑患者1個(gè)月內(nèi)避免跳躍、長(zhǎng)途步行等，3個(gè)月后隨訪。剔除治療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新的下肢訓(xùn)練傷及治療后不配合的患者。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前及治療后2周、治療后3個(gè)月采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)痛，3分(30 mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～60 mm)為中度疼痛，7～10分(70～100 mm)則為重度疼痛[4]。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：疼痛強(qiáng)度達(dá)到0；明顯緩解：疼痛強(qiáng)度降低4分或達(dá)到1～3分；中度緩解：疼痛強(qiáng)度降低2分或達(dá)到4～6分；輕度緩解：疼痛強(qiáng)度降低小于2分或疼痛仍在7分或以上；疼痛緩解率(PR)＝顯效率(明顯緩解＋完全緩解)＋有效率(中度緩解)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS分值比較(表1) 治療前兩組VAS評(píng)分比較，研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。兩組自身治療前后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療均有效。比較治療2周后及治療后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)能得到與傳統(tǒng)的普通針刺、推拿配合理療同樣的治療效果。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療后3個(gè)月對(duì)照組(n＝34) 6.12±0.91 3.11±1.22* 2.17±1.07*研究組(n＝34) 6.25±1.07 3.15±1.23* 1.93±1.03*

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床療效比較，研究組治療2周后及治療后3個(gè)月疼痛緩解率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表2～3)，提示研究組對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)損傷性周?chē)浗M織痛的療效優(yōu)于對(duì)照組，研究組見(jiàn)效快，近期療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療2周后的臨床療效比較(n)

表3 治療后3個(gè)月的臨床療效比較(n)

3 討論

特種部隊(duì)軍事訓(xùn)練中科目繁雜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷較常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，是牽拉應(yīng)力的集中區(qū)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，缺少肌肉及脂肪的保護(hù)[5]。踝部軟組織疼痛主要由急性損傷后遺或慢性勞損引起，其好發(fā)部位多為韌帶、關(guān)節(jié)囊、脂肪墊等附著處或腱鞘、肌腱的滑動(dòng)裝置[6]。損傷后韌帶撕裂，骨軟骨損傷，關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹產(chǎn)生積液，形成炎癥，若不及時(shí)消除腫脹和炎癥，在修復(fù)過(guò)程中發(fā)生鈣化或無(wú)菌性炎癥，致使局部形成粘連和纖維化瘢痕，病變組織壓迫末梢神經(jīng)、血管，使局部代謝紊亂，代謝產(chǎn)物蓄積刺激而引起周?chē)浗M織疼痛，晚期可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)囊松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)障礙、骨性關(guān)節(jié)病，形成慢性疼痛，延綿不愈最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力喪失。踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷所致的疼痛呈慢性遷延過(guò)程時(shí)，癥狀頑固，時(shí)輕時(shí)重，一般的物理治療往往能夠部分緩解癥狀，但療效維持差。銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)能夠有效的解除肌痙攣，松解組織粘連及瘢痕，解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加血供，從而消除局部的無(wú)菌性炎癥，以達(dá)到以松治痛的作用，臨床療效顯著[7-8]。

踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織積累的損傷在復(fù)雜的踝部形成深淺不一沒(méi)有規(guī)律的多個(gè)壓痛區(qū)，普通的治療往往療程長(zhǎng)，療效維持時(shí)間短，見(jiàn)效慢[9]。本研究選取經(jīng)常急性期治療后疼痛遷延不愈的踝關(guān)節(jié)損傷性周?chē)浗M織痛患者，采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，取得滿意的療效，治療2周及3個(gè)月VAS評(píng)分均顯著降低，且治療后2周及3個(gè)月后的疼痛緩解率與對(duì)照組比較，差異顯著，研究組優(yōu)于對(duì)照組(采用普通針刺、推拿及磁療治療)，提示研究組見(jiàn)效快，且遠(yuǎn)期療效也較好。王福根等[10]研究表明銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療時(shí)，多個(gè)針體將熱能傳導(dǎo)到深層病變部位，形成透熱網(wǎng)，有增加局部血液供應(yīng)、松解肌肉痙攣等功效，針刺1個(gè)月后血流較治療前仍有明顯的增加，說(shuō)明長(zhǎng)期的血液循環(huán)的改善是銀質(zhì)針療效持久的重要原因，一般物理療法和藥物療法難以達(dá)到。銀質(zhì)針治療通過(guò)即刻和長(zhǎng)期的病變區(qū)血流量的增加，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織再生過(guò)程等作用，起到“通則不痛”的治療目的。

綜上所述，銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療該病具有操作方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、病程較短、顯效快，且療效鞏固性好，遠(yuǎn)期療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上，特別是軍事訓(xùn)練傷的治療上廣泛推廣。

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2016-12-20)

2015年軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃課題(面上項(xiàng)目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)05-0480-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.012

125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院

費(fèi)英俊