趙映輝

評(píng)價(jià)七氟烷在不同呼氣末濃度和不同刺激電壓對(duì)脊髓手術(shù)中運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)的影響

趙映輝

目的 分析研究不同呼氣末濃度和不同刺激電壓下，七氟烷對(duì)脊髓手術(shù)中的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)監(jiān)測(cè)影響。方法 隨機(jī)選取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓腫瘤切除手術(shù)的患者57例，予以常規(guī)全麻誘導(dǎo)后，分別測(cè)定刺激電壓300 V、500 V、600 V時(shí)，七氟烷呼氣末濃度為0.0%、0.5%、1.0%時(shí)的MEPs變化情況。結(jié)果左右兩側(cè)的波幅變化規(guī)律基本一致，即當(dāng)處于相同刺激電壓下，隨著七氟烷呼氣末濃度的上升，MEPs波幅有明顯下降；且當(dāng)七氟烷呼氣末濃度不變時(shí)，刺激電壓越高，MEPs波幅越大(P＜0.05)；相同七氟烷呼氣末濃度下，隨著電壓增大會(huì)提升MEPs的監(jiān)測(cè)成功率；而在刺激電壓相同時(shí)，MEPs監(jiān)測(cè)成功率會(huì)隨著七氟烷呼氣末濃度的提升而下降(P＜0.05)。結(jié)論 七氟烷呼氣末濃度會(huì)對(duì)MEPs的檢測(cè)產(chǎn)生劑量依賴性抑制，臨床手術(shù)中可考慮通過加大刺激電壓，來幫助增大波幅、提高監(jiān)測(cè)成功率。

七氟烷；不同呼氣末濃度；不同刺激電壓；脊髓手術(shù)；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位是臨床手術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的重要部分，也是判定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)是否完整的重要指標(biāo)。MEPs容易受到全身麻醉藥物的抑制作用[1]，在臨床應(yīng)用早期往往會(huì)由于這種抑制作用而導(dǎo)致無法成功監(jiān)測(cè)[2]，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本文通過對(duì)比分析方法，研究不同七氟烷呼氣末濃度和不同刺激電壓對(duì)于MEPs監(jiān)測(cè)的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓腫瘤切除手術(shù)的患者57例，其中男30例，女27例，年齡38～65歲，平均年齡(51.29±4.30)歲，排除合并嚴(yán)重心肺疾病或腦血管病史者[3]。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 術(shù)前不予用藥，嚴(yán)格禁水禁食，入室后開放靜脈通路，取芬太尼+丙泊酚+阿曲庫銨進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)；隨后術(shù)中置入電生理檢測(cè)電極并連接檢測(cè)儀，測(cè)定MEPs基線值后開始吸入七氟烷，調(diào)整濃度依次為0.5%、1.0%，測(cè)定此時(shí)的MEPs；并采用恒壓電刺激器，將刺激電極置于雙側(cè)脛前肌，刺激強(qiáng)度依次為300 V、500 V、600 V，刺激間期2 ms，刺激時(shí)間持續(xù)50 μs，測(cè)量不同刺激強(qiáng)度下的MEPs。

1.3 觀察指標(biāo) 使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)MEPs予以檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)左右兩側(cè)的MEPs波幅和監(jiān)測(cè)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比(%)表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左右兩側(cè)的MEPs波幅對(duì)比 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，左右兩側(cè)的波幅變化規(guī)律基本一致，即當(dāng)處于相同刺激電壓下，隨著七氟烷呼氣末濃度的上升，MEPs波幅有明顯下降；且當(dāng)七氟烷呼氣末濃度不變時(shí)，MEPs波幅與刺激電壓呈明顯正相關(guān)，即刺激電壓越高，MEPs波幅越大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 左右兩側(cè)MEPs波幅對(duì)比(±s)

表1 左右兩側(cè)MEPs波幅對(duì)比(±s)

注：相同七氟烷呼氣末濃度下，與500 V相比，☆P＜0.05；與600 V相比，▲P＜0.05；相同刺激電壓下，與0.5%七氟烷相比，△P＜0.05；與1.0%相比，*P＜0.05

刺激電壓 0.0%七氟烷 0.5%七氟烷 1.0%七氟烷左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)300 V 146.57±35.96☆▲△* 168.59±32.87☆▲△* 103.47±18.67☆▲* 115.67±24.04☆▲* 60.47±20.38☆▲ 52.17±11.03☆▲500 V 405.37±19.30▲△* 365.48±20.11▲△* 368.65±15.67▲* 216.59±21.09▲* 176.59±21.33▲ 146.68±15.40▲600 V 510.74±20.56△* 446.58±18.60△* 437.86±15.49* 317.97±17.40* 247.98±23.07 183.28±11.29

2.2 兩組MEPs監(jiān)測(cè)成功率對(duì)比 對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在相同七氟烷呼氣末濃度下，隨著電壓增大會(huì)提升MEPs的監(jiān)測(cè)成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在刺激電壓相同時(shí)，MPEs監(jiān)測(cè)成功率會(huì)隨著七氟烷呼氣末濃度的提升而下降(P＜0.05，表2)。

表2 兩組MEPs監(jiān)測(cè)成功率比較分析[n(%)]

3 討論

本研究顯示，左右兩側(cè)的波幅變化規(guī)律基本一致，即當(dāng)處于相同刺激電壓下，隨著七氟烷呼氣末濃度的上升，MEPs波幅有明顯下降；且當(dāng)七氟烷呼氣末濃度不變時(shí)，刺激電壓越高，MEPs波幅越大(P＜0.05)；相同七氟烷呼氣末濃度下，隨著電壓增大會(huì)提升MEPs的監(jiān)測(cè)成功率；而在刺激電壓相同時(shí)，MPEs監(jiān)測(cè)成功率會(huì)隨著七氟烷呼氣末濃度的提升而下降(P＜0.05)。與陳裕光等[4]的研究結(jié)論基本一致。

MEPs檢測(cè)是為了彌補(bǔ)軀體感覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)缺陷的一種電生理監(jiān)測(cè)[5-7]，在脊柱手術(shù)中若能成功監(jiān)測(cè)，則可顯著降低脊髓和脊神經(jīng)損傷的發(fā)生率[8-10]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在受到七氟醚所引起的MEPs波幅下降后，不同七氟烷呼氣末濃度下的，通過增加相同幅度刺激電壓所引起的波幅上升幅度也有差異，即在1.0%濃度下，刺激電壓從300 V增至500 V，波幅增加僅為100左右，而0.5%濃度下，相同的刺激電壓上升幅度則可引起約200左右的波幅增加。有學(xué)者在研究中認(rèn)為這是必然出現(xiàn)的現(xiàn)象[11-13]，但也有學(xué)者在類似實(shí)驗(yàn)中并未發(fā)現(xiàn)這一問題[14-15]，目前尚無確切定論。本研究中出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，推斷可能是由于在七氟烷濃度較低時(shí)，其所引起的依賴性抑制作用也相對(duì)較小，通過增加電壓更容易抵抗這種抑制作用；由于本次研究中所選病例的主觀因素所致，不具備代表性。故在后期研究中需進(jìn)行大樣本試驗(yàn)，進(jìn)一步論證這一問題。

綜上所述，MEPs會(huì)受到七氟烷的依賴性抑制作用，通過適當(dāng)增大刺激電壓，有利于提高M(jìn)EPs波幅和監(jiān)測(cè)成功率，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件。

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Objective To analyze the influence of Sevoflurane in different end tidal concentration and stimulating voltage on motor evoked potential(MEPs)monitor in spinal cord surgery.Methods 57 sufferers undergoing resection operation for thoracolumbar spinal cord tumor from September 2014 to November 2015 were randomly selected and given conventional general anesthesia induction，then the MEPs changes were measured under the stimulating voltages of 300 V，500 V and 600 V and the end tidal Sevoflurane concentration of 0.0%，0.5%and 1.0%.Results The amplitude variations on the left and right sides had consistent rules，that meant under the same stimulating voltage，with the increase of the end tidal Sevoflurane concentration，MEPs amplitude clearly decreased；When the end tidal Sevoflurane concentration was constant，with the rise of stimulating voltage，MEPs amplitude increased(P＜0.05).Under the same end tidal Sevoflurane concentration，with the rise of stimulating voltage，MEPs monitor success rate increased；While with the same stimulating voltage，MEPs monitor success rate decreased with the rise of the end tidal Sevoflurane concentration(P＜0.05).Conclusion The end tidal Sevoflurane concentration can achieve dose-dependent restraint on MEPs detection，so in clinical surgery it should be considered to help magnify amplitude and increase monitor success rate by means of enlarging stimulating voltage.

Sevoflurane；Different end tidal concentration；Different stimulating voltage；Spinal cord surgery；Motor evoked potential

2016-12-06)

1005-619X(2017)05-0474-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.010

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院麻醉科