趙煥成

普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾對小兒心律失常的臨床療效分析

趙煥成

目的 探討普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾對小兒心律失常的臨床療效。方法 選擇88例于2015-01—2016-10在某科就診的心律失?；純?，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組44例，給予所有患兒原發(fā)病對癥治療，臥床休息。給予對照組患兒鹽酸普羅帕酮片口服，在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒酒石酸美托洛爾片口服。比較兩組患兒治療前后的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)，評價兩組患兒的療效。結(jié)果 治療前兩組患兒24 h動態(tài)心電圖顯示房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。經(jīng)過治療，兩組患兒的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)均明顯減少，較治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的各項(xiàng)較對照組減少更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組患兒的總有效率為90.9%(40/44)，明顯高于對照組患兒的79.5%(35/44)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組中均有2例患兒出現(xiàn)口干現(xiàn)象，觀察組有1例發(fā)生頭暈，對照組有2例發(fā)生頭暈，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無需處置，可自行消失，觀察組總發(fā)生率為6.8%(3/44)，對照組為9.1%(4/44)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾是治療小兒心律失常的有效方案，能顯著改善患兒的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)，療效較理想，安全性好。

普羅帕酮；美托洛爾；小兒；心律失常

心律失常是心律起源處、心搏頻率、節(jié)律及沖動傳導(dǎo)等任意一項(xiàng)異常所引發(fā)的心律不齊或心律紊亂[1]，在臨床很常見，患兒易出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康、生長發(fā)育和生活，應(yīng)及時采取有效的治療方案對該類患兒進(jìn)行處置，保障患兒的健康，且對改善預(yù)后具有重要價值。為探討有效的小兒心律失常的治療方案，本研究選擇88例于2015-01—2016-10在我科就診的心律失?；純翰±陔S機(jī)的原則下將其分為兩組，并采取不同的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇88例于2015-01—2016-10在我科就診的心律失?；純翰±M(jìn)行回顧性分析，其中男45例，女43例；年齡2～13歲，平均(6.9±2.7)歲；所有患兒經(jīng)24 h動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查，符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心律失常的相關(guān)診斷[2]，其中房性早搏19例，短陣房速23例，室性早搏32例，短陣室速14例。本研究患兒中無嚴(yán)重肝腎功能障礙者，以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組44例，觀察組中男22例，女22例，年齡2～13歲，平均(6.3±2.5)歲，其中房性早搏9例，短陣房速12例，室性早搏16例，短陣室速7例；對照組中男23例，女21例，年齡2～13歲，平均(7.5±2.9)歲，其中房性早搏10例，短陣房速11例，室性早搏16例，短陣室速7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患兒原發(fā)病對癥治療，臥床休息。24 h動態(tài)心電圖檢測患兒心率、血壓。給予對照組患兒鹽酸普羅帕酮片口服(廠商：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020756)，初始劑量2 mg/(kg·d)，根據(jù)患兒病情酌情加量，最高不超過6 mg/(kg·d)，2次/d，治療時間2個月。在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒酒石酸美托洛爾片口服(廠商：煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225)，初始劑量0.5 mg/(kg·d)，根據(jù)患兒病情酌情加量，最高不超過2 mg/(kg·d)，2次/d。治療時間2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前后的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)。②評價兩組患兒的療效[3]，顯效：心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀消失或基本消失，24 h動態(tài)心電圖檢測顯示期前收縮次數(shù)減少＞90%；有效：心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀有所改善，24 h動態(tài)心電圖檢測顯示期前收縮次數(shù)減少50%～90%；無效：心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀未見改善，甚至加重，24 h動態(tài)心電圖檢測顯示期前收縮次數(shù)減少＜50%。③觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療前后24 h動態(tài)心電圖的變化 治療前兩組患兒24 h動態(tài)心電圖顯示房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。經(jīng)過治療，兩組患兒的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)均明顯減少，較治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的各項(xiàng)較對照組減少更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患兒治療前后24 h動態(tài)心電圖的變化對比(±s) 單位：次

表1 兩組患兒治療前后24 h動態(tài)心電圖的變化對比(±s) 單位：次

組別 房性早搏 短陣房速 室性早搏 短陣室速治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7 958.2±824.1 591.5±213.3 6.9±1.9 1.8±1.0 8 122.1±946.7 504.7±211.6 6.2±1.9 1.6±0.3對照組 7 894.6±897.4 800.7±267.5 7.0±1.7 3.0±0.9 8 104.5±950.4 701.3±294.4 6.1±2.1 2.9±1.6P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒療效 觀察組患兒的總有效率為90.9%(40/44)，明顯高于對照組患兒的79.5%(35/44)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患兒療效對比[n(%)]

2.3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組中均有2例患兒出現(xiàn)口干現(xiàn)象，觀察組有1例發(fā)生頭暈，對照組有2例發(fā)生頭暈，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無需處置，可自行消失，觀察組總發(fā)生率為6.8%(3/44)，對照組為9.1%(4/44)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

小兒心律失常是兒科常見急癥，若未及時采取有效治療干預(yù)，易引起心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅患兒生命。有報道稱，有1%～2%的學(xué)齡兒童伴有不同程度的早搏[4]。

普羅帕酮是Ic類抗心律失常藥物，被心內(nèi)科廣泛使用，具有明顯的膜穩(wěn)定作用，口服后0.5～1 h起效，2～3 h達(dá)最大血藥濃度，通過阻斷鈉離子與鈣離子在細(xì)胞膜表面的跨膜傳導(dǎo)，使得在膜電位強(qiáng)度穩(wěn)定，輕中度抑制心肌收縮力，減少心肌細(xì)胞激活鈉通道，減慢收縮除極速度[5]，使傳導(dǎo)速度減低，輕度延長動作電位間期及有效不應(yīng)期，提高心肌興奮域，從根本上遏制心律失常的發(fā)生。普羅帕酮作用于心房及心肌傳導(dǎo)纖維，延長心電信號旁路傳導(dǎo)時間，對減少室顫的發(fā)生也有效[6]。

美托洛爾屬Ⅱ類抗心律失常劑，是小兒心律失常的一線藥物，美托洛爾作為β受體阻滯劑，通過阻滯β受體，阻斷鈉通道，美托洛爾有抑制機(jī)體交感神經(jīng)整體興奮性的作用[7]，能減少交感神經(jīng)-腎素的釋放，保護(hù)心肌免受損害，控制心收縮力，降低心率，減少心輸出量，阻斷心電信號傳導(dǎo)的效應(yīng)，縮短動作電位時程和有效不應(yīng)期，阻滯心臟異位起搏點(diǎn)中的腎上腺素能受體興奮，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性張力，控制心肌細(xì)胞的整體線粒體耗氧強(qiáng)度，改善心肌缺血癥狀，減少患兒心律失常的發(fā)生，美托洛爾無部分激動活性、無膜穩(wěn)定作用[8]。而在國內(nèi)學(xué)者關(guān)雪梅的相關(guān)報道中指出[9]，美托洛爾抑制神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)中兒茶酚胺合成的作用，能夠減少釋放神經(jīng)元細(xì)胞高爾基體分泌兒茶酚胺，以達(dá)到控制心律失常的目的。

普羅帕酮與美托洛爾兩種不同機(jī)制的抗心律失常藥物聯(lián)合使用，能彌補(bǔ)美托洛爾沒有部分激動活性和無膜穩(wěn)定作用，發(fā)揮協(xié)同作用[10]，增加療效，改善患兒臨床癥狀，減少毒副作用，對心臟起保護(hù)作用。本研究選擇88例在我科就診的心律失?；純翰±?，在隨機(jī)的原則下將其分為兩組，分別采取單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥兩種方案，治療前兩組患兒24 h動態(tài)心電圖顯示房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較無顯著差異，經(jīng)過治療，兩組患兒的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)均明顯減少，但觀察組的各項(xiàng)較對照組減少更顯著，且經(jīng)療效判定，聯(lián)合用藥的患兒療效更好，兩種方案治療期間的安全性都較好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾是治療小兒心律失常的有效方案，能顯著改善患兒的房性早搏、短陣房速、室性早搏、短陣室速的發(fā)作次數(shù)，療效較理想，安全性好，值得臨床推廣。

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2017-02-28)

1005-619X(2017)06-0638-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.036

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒內(nèi)科