鐘國慶 楊慶平

中藥制劑聯(lián)合利福之治療乙型VHC的臨床療效觀察

鐘國慶 楊慶平

目的 探討中藥制劑(三甲軟肝膠囊)聯(lián)合利福之治療乙型肝炎肝硬化(VHC)的效果。方法 選擇某院2015-01—12接受醫(yī)治的100例乙型肝炎肝硬化患者，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予利福之，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三甲軟肝膠囊，觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組肝纖維化指標(biāo)均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組各肝纖維化指標(biāo)下降效果更顯著，組間比較，P＜0.05；治療后，觀察組Alb、TBil、AST、ALT等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)更趨于正常，優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組為18.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論三甲軟肝膠囊聯(lián)合利福之治療乙型肝炎肝硬化發(fā)揮了中西藥結(jié)合的優(yōu)勢，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，在改善肝纖維化和肝功能方面均可達(dá)到較好效果，且安全性較高。

三甲軟肝膠囊；利福之；乙型肝炎；肝硬化；中西醫(yī)

乙型肝炎肝硬化(VHC)為進(jìn)展性肝臟疾病，具有復(fù)發(fā)率高、持續(xù)時間長的特征，抑制或清除病毒可改善患者病情，因此，臨床多采用抗病毒以及抗纖維化藥物治療為主[1]。對于病毒復(fù)制活躍的乙型肝炎患者，三甲軟肝膠囊聯(lián)合利福之治療的效果已得到充分證實(shí)，可以降低肝硬化失代償和肝癌的發(fā)生率[2]。本文對我院采用三甲軟肝膠囊聯(lián)合利福之治療乙型肝炎肝硬化的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12接受醫(yī)治的100例乙型肝炎肝硬化患者，均符合2005年中國乙肝防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療方法不同分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡28～56歲，平均(33.1±2.2)歲；病程1～9年，平均(6.3±1.9)年；對照組男38例，女12例，年齡29～53歲，平均(32.1±1.7)歲；病程1～11年，平均(6.9±2.9)年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予利福之，用藥方法：口服，10 mg/次，1次/d，治療12個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三甲軟肝膠囊，用藥方法：口服，3.0 g/次，3次/d，治療12個月；利福之用藥方法同對照組，治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后Ⅳ-C、PCⅢ、HA以及LN指標(biāo)。②觀察兩組治療前后Alb、TBil、AST以及ALT指標(biāo)。③觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ⅳ-C、PCⅢ、HA以及ALT等肝纖維化指標(biāo)的改善情況 兩組肝纖維化指標(biāo)均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組各肝纖維化指標(biāo)下降效果更顯著，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組治療后Alb、TBil、AST以及ALT等肝功能指標(biāo)的改善情況 治療后，觀察組Alb、TBil、AST、ALT等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)更趨于正常，優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組為18.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表1 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(±s) 單位：μg/L

表1 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(±s) 單位：μg/L

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 Ⅳ-C PCⅢ HA LN觀察組 50 治療前 139.6±29.6 195.8±90.1 300.6±56.7 255.9±71.9治療后 79.6±18.6*# 99.7±39.9*# 95.7±28.1*# 111.5±55.9*#對照組 50 治療前 137.8±31.6 187.9±91.5 295.3±51.3 253.3±69.9治療后 103.6±33.8* 140.9±49.6* 169.2±29.5* 191.6±59.5*

表2 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) Alb/(g·L-1) TBil/(μmol·L-1) AST/(U·L-1) ALT/(U·L-1)觀察組 50 39.6±5.9 19.5±8.8 39.7±15.8 49.5±17.8對照組 50 31.7±3.9 50.2±11.6 65.9±22.5 88.2±25.7

表3 兩組不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

乙型肝炎為傳染性消化系統(tǒng)病癥，可通過體內(nèi)血液傳播感染肝炎病毒，繼而致使肝臟細(xì)胞壞死或變性，患乙肝者其肝臟損害呈進(jìn)行性及慢性發(fā)展[4]。乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎慢性病程的后期結(jié)果，患者肝臟結(jié)果受到破壞，出現(xiàn)肝纖維化，假小葉形成[5]。乙型肝炎肝硬化發(fā)生發(fā)展的主要因素是乙肝病毒持續(xù)反復(fù)破壞，因此，針對該病的治療關(guān)系在于抗病毒，阻止病情進(jìn)展，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果提示，兩組肝纖維化指標(biāo)均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組各肝纖維化指標(biāo)下降效果更顯著，組間比較，P＜0.05。治療后，觀察組Alb、TBil、AST、ALT等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)更趨于正常，優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明三甲軟肝膠囊聯(lián)合利福之用藥可以改善乙型肝炎肝硬化患者的肝纖維化以及肝功能指標(biāo)。利福之在人體中的生物利用率為59%[7-9]，進(jìn)入體內(nèi)后被迅速水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用，乙型肝炎在復(fù)制的過程中，需要DNA多聚酶的參與，而利福之中藥物含有與病毒DNA多聚酶相似的結(jié)構(gòu)競爭，從而阻斷乙型肝炎細(xì)胞的合成，減少肝細(xì)胞遭致?lián)p傷以及控制病毒DNA拷貝數(shù)量，最終殺死病毒。中醫(yī)認(rèn)為，乙型肝炎肝硬化是由于病邪侵入機(jī)體導(dǎo)致正虛邪盛，濕熱未盡兼而出現(xiàn)血瘀、瘕積痞塊、肝氣郁結(jié)、氣陰兩虛。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療乙型肝炎肝硬化的關(guān)鍵在于活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，同時兼顧祛邪扶正，益氣健脾。三甲軟肝膠囊含有炮山甲、炙龜甲、炙鱉甲、雞內(nèi)金、黃芪、三七。炮山甲消痛潰堅(jiān)、活血化瘀；炙龜甲、炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，滋陰潛陽，三藥聯(lián)合使用可消積化瘀、軟肝通絡(luò)[10]。三七消腫定痛、活血化瘀、扶正祛邪；雞內(nèi)金化食開胃、磨積消滯，二者聯(lián)用可發(fā)揮通絡(luò)散結(jié)、活血化瘀的作用。黃芪調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善血漿蛋白水平，減少Ⅴ、Ⅲ、Ⅰ型膠原以及總膠原在肝內(nèi)沉積。

本研究結(jié)果還提示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組為18.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。單純給予利福之不良反應(yīng)較多，而三甲軟肝膠囊中含三七，三七可排泄體內(nèi)毒物，增加肝臟血量，改善體內(nèi)肝臟循環(huán)，減輕患者肝臟損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，三甲軟肝膠囊聯(lián)合利福之治療乙型肝炎肝硬化發(fā)揮了中西藥結(jié)合的優(yōu)勢，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，在改善肝纖維化和肝功能方面均可達(dá)到較好效果，優(yōu)于單純利福之，且安全性較高。

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2017-02-22)

1005-619X(2017)06-0630-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.032

473010 南陽市第一人民醫(yī)院感染科