欒歡

平肝健脾針法結合運動康復訓練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓的效果觀察

欒歡

目的 探討高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者接受平肝健脾針法聯(lián)合運動康復訓練治療的臨床療效。方法 參照隨機原則，將2015-03—2016-02收治的高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者70例進行分組，對照組(予以常規(guī)運動康復訓練，35例)和聯(lián)合組(平肝健脾針法聯(lián)合常規(guī)運動康復訓練，35例)，比較兩組患者的康復效果。結果 聯(lián)合組患者的生活質量和運動能力分別為(75.93±4.65)分、(66.32±3.42)分，較對照組相對更高(t＝11.47，12.08；P＜0.05)；且治療后聯(lián)合組的腓腸肌和繩肌肌力分別為(2.75±0.78)分、(2.31±0.42)分，均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義(t＝11.64，10.43；P＜0.05)。結論 將平肝健脾針法與運動康復訓練聯(lián)合，可有效促進高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者的肢體功能康復，降低痙攣程度，可極大改善患者的生活質量及預后。

平肝健脾針法；運動康復訓練；高血壓性腦出血痙攣性癱瘓

高血壓近年來的發(fā)病率表現(xiàn)出顯著上升趨勢，由此引發(fā)的腦出血發(fā)生率也越來越高，且趨于年輕化，當發(fā)生腦出血后會引起痙攣性癱瘓等后遺癥，不利于預后康復。鑒于此，本文采取隨機對比試驗進行分析，研究平肝健脾針法聯(lián)合運動康復訓練的康復效果，以便提供可靠的臨床參考價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機原則，將2015-03—2016-02收治的高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者70例進行分組，分為對照組(予以常規(guī)運動康復訓練)和聯(lián)合組(平肝健脾針法聯(lián)合常規(guī)運動康復訓練)，每組35例。所有患者均符合中國腦血管病防治指南的腦出血診斷標準，且均存在高血壓病史[1]；排除存在心肝腎功能不全等合并癥的患者、排除精神病史患者。對照組患者中男19例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡(56.78±4.65)歲，左側癱瘓21例，右側癱瘓14例；聯(lián)合組患者中男20例，女15例，年齡49～75歲，平均年齡 (57.32±5.23)歲，左側癱瘓24例，右側癱瘓11例。采用相關統(tǒng)計學軟件對兩組的年齡、性別及癱瘓情況等資料予以分析，顯示均存在較高的可比性(P＞0.05)。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)運動康復訓練：包括對肢體關節(jié)和功能的被動運動，肌力訓練和有氧訓練；同時在牽伸之前注意進行肢體輕按、輕柔的局部按摩，放松肢體；隨后一手置于痙攣肢體對側重心，另一手置于痙攣肢體向外扳動矯正，完成后繼續(xù)按摩-牽伸，每次重復20～30次。1次/d，每次持續(xù)半小時左右。

聯(lián)合組在此基礎上加用平肝健脾針法，針法采用平補平瀉，取穴百會、足三里、風池、太沖、神庭，患側的曲池、合谷、環(huán)跳、三陰交、陰陵泉、脾俞、梁門穴、四神聰?shù)妊ㄎ唬M針5～6 mm后將其順時針捻轉6圈、再逆時針捻轉6圈，待局部針感出現(xiàn)麻脹感即視為得氣，留針半小時。

以2周為1個療程，治療4個療程后(2個月后)評估療效。

1.3 觀察指標[2]對兩組患者的運動能力和生活質量予以評估，運動能力采用ADL量表評估，生活質量采用SF-36量表評估。以生活質量的總評分作為評估對比指標，分數(shù)越高表示生活質量越高。同時采用改良Ashworth量表對下肢肌群繩肌和腓腸肌的肌張力進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析軟件，計量資料的組間對比予以t檢驗，均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料。當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量和運動能力對比 評估結果顯示，治療前兩組患者的生活質量和運動能力評分相近，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者生活質量和運動能力均有改善，且聯(lián)合組患者的生活質量和運動能力較對照組相對更高，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況對比治療前兩組患者的繩肌和腓腸肌肌張力變化無明顯差異(P＞0.05)；治療后兩組患者腓腸肌和繩肌肌張力水平均低于治療前，且聯(lián)合組患者的腓腸肌和繩肌肌張力低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者生活質量和運動能力比較分析(±s) 單位：分

表1 兩組患者生活質量和運動能力比較分析(±s) 單位：分

運動能力治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n＝35) 31.64±4.76 75.93±4.65 29.93±5.86 66.32±3.42對照組(n＝35) 32.09±5.17 63.21±5.19 30.63±4.78 52.12±4.26t值 0.78 11.47 0.92 12.08P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 生活質量

表2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況比較分析(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況比較分析(±s)單位：分

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3 討論

高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者予以運動康復鍛煉后，通過被動訓練和對肌力的緩解，能夠在一定程度上幫助患者改善運動能力、緩解肌張力[3]。但由于被動訓練及肌力緩解過程可能給患者帶來一定痛苦感，且康復時間較長，患者的臨床依從性普遍不是太高[4]，影響其肢體功能康復。

在中醫(yī)理論中，高血壓性腦出血屬于“中風”范疇[5]，主要是由于肝陽上亢、脾氣不足而導致水谷運化乏力、氣血虧虛，多數(shù)筋脈失養(yǎng)或瘀阻致病，臨床治療以平肝健脾為主要原則[6]。本研究所選取的穴位以太陰、陽明經(jīng)選穴為主。所選的太沖、風池、三陰交穴位接受刺激后可發(fā)揮平肝健脾效果；足三里、陰陵泉補氣健脾[7]。而在祖國醫(yī)學理論當中，脾主四肢肌肉，通過對脾俞、合谷、梁門穴等予以刺激，可促進脾氣運化功能的改善；百會、四神聰?shù)瓤尚涯X通絡[8-9]；環(huán)跳穴作為下肢的運動樞紐，陽陵泉為筋絡匯總之處，曲池可調(diào)和臟腑功能，多個穴位共同予以刺激，可有效發(fā)揮平肝健脾、養(yǎng)血舒絡之功效。

在本次隨機對比試驗中，接受治療后聯(lián)合組患者的生活質量和運動能力較對照組相對更高，且治療后聯(lián)合組的腓腸肌和繩肌肌力均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析各指標的組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與呂曉丹[10]的觀點基本一致。

綜上所述，平肝健脾針法聯(lián)合運動康復訓練，有利于改善患者肌力水平、促進運動能力恢復，可減輕其痙攣程度，具備臨床推廣的意義和價值。

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[6]曲榮芳.醒腦開竅針法聯(lián)合針刺夾脊穴治療卒中后痙攣性癱瘓臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(12)：1098-1101.

[7]羅楊飛，韓艦華，徐嘉營.針灸治療中風后痙攣性癱瘓臨床研究現(xiàn)狀[J].中華針灸電子雜志，2013(4)：9-13.

[8]陳勤，陳曉軍，陳利芳，等.調(diào)和陰陽針法治療中風后痙攣性癱瘓30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(9)：672-673.

[9]陳勤，陳曉軍，陳利芳，等.調(diào)和陰陽針法對中風后痙攣性癱瘓的影響[C].2013浙江省針灸學會年會暨學術交流會論文集，2013：70-74.

[10]呂曉丹.平肝健脾針法結合運動康復訓練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓45例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23(3)：346-347.

2017-01-17)

1005-619X(2017)06-0586-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.011

110000 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院康復病房