陳卓

溫針灸配合辨證治療失眠34例療效觀察

陳卓

目的 評價溫針灸結(jié)合辨證治療失眠的臨床療效。方法 將67例失眠患者采用單盲法隨機(jī)分為兩組，治療組34例和對照組33例。治療組采用溫針灸配合辨證療法，對照組采用艾司唑侖治療。觀察及比較3個療程后兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)得分及總有效率。結(jié)果 兩組患者治療后PSQI得分比較，治療組(5.14±2.31)分優(yōu)于對照組(10.59±3.23)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者總有效率比較，治療組(94%)優(yōu)于對照組(79%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 溫針灸配合辨證療法是治療失眠比較滿意的方法之一。

溫針灸；辨證論治；失眠

失眠(insomnia)是患者對睡眠質(zhì)量或時間不滿足，且影響白天工作生活的一種疾病。中醫(yī)稱其為“不寐”，病位在心，與肝脾關(guān)系密切，主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，致神不守舍，不得安寐。臨床以陰血虧虛、心膽氣虛、肝郁氣滯、痰濕困脾四型最為常見[1]。本文采用溫針灸配合中醫(yī)辨證治療失眠34例，均取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自本院中醫(yī)科，共67例，男性28例，女性39例；年齡31～72歲，平均年齡47.8歲；病程3個月到半年。按單盲法隨機(jī)分為兩組，治療組34例，對照組33例，兩組的性別、年齡、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 失眠診斷

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會的“精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-5)”[2]中睡眠障礙(Insomnia disorder)的診斷條件：①不滿睡眠質(zhì)和量，伴隨一或多個癥狀。②對社交、工作等構(gòu)成障礙。③每周＞3次。④持續(xù)＞3個月。⑤睡眠條件充足。⑥無法以另一種因素解釋(例如呼吸有關(guān)的睡眠障礙等)。⑦非生理效應(yīng)相關(guān) (如濫用藥物)。⑧排除精神疾患。

1.2.2 中醫(yī)辨證 ①陰血虧虛型：陰虛性體質(zhì)伴五心煩熱、口舌生瘡，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，方用天王補(bǔ)心丹。②心膽氣虛型：陽虛型體質(zhì)伴心慌、心悸、健忘，舌淡苔白，脈滑，方用柏子養(yǎng)心丸。③肝郁氣滯型：失眠伴脅肋疼痛、氣郁不舒、情緒不穩(wěn)定，舌淡苔白，脈弦，方用加味逍遙丸。④痰濕困脾型：失眠伴腹脹、納呆、嘔惡、舌苔厚膩，脈滑，方用越鞠保和丸[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。②PSQI＞7分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①2周內(nèi)用過影響睡眠的藥物。②針刺部位感染、潰瘍或瘢痕。③暈針者。④妊娠期或哺乳期。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) 失訪者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：中藥，2次/d，早飯前、晚飯后半小時口服(全部為顆粒劑，由本院藥劑科統(tǒng)一制作，以《方劑學(xué)》第6版為配方指導(dǎo))，配合溫針灸：主穴取百會、神庭、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)。隨證配穴：①心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交。②心膽氣虛型加心俞、膽俞。③肝郁氣滯型加風(fēng)池、合谷、太沖、行間。④痰濕困脾型加中脘、陰陵泉、豐隆。操作：局部皮膚消毒，取30號1.5寸的毫針針刺所選取的穴位，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋樝碌脷夂?，對選取的穴位施用溫針灸治療。將艾條分別折成1.5 cm長的小段，將每一小段艾條分別插在所選取穴位的針柄上點燃，每次灸30 min。1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程。對照組：艾司唑侖2 mg睡前口服，10 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察指標(biāo)和方法 PSQI分7個成分，按0、1、2、3記分，累計0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；治療前后，向患者發(fā)放PSQI。

2.3 臨床療效評價 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：治愈為夜間睡眠時間＞6 h，睡眠深度良好，日間精力充沛；顯效為夜間睡眠時間增加＞3 h，睡眠深度增加；有效為臨床癥狀減輕，睡眠時間增加＜3 h；無效為治療后睡眠未改善或加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組患者治療前后PSQI積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后PSQI積分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，t1＝4.72，■P＜0.05；t1＝3.61，▲P＜0.05；與對照組比較，t＝5.29，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3個療程治療組 34 17.24±4.26 5.14±2.31■△對照組 33 16.04±1.48 10.59±3.23▲

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

4 討論

目前，西醫(yī)治療失眠多采用鎮(zhèn)靜催眠藥，艾司唑侖片是目前臨床上最常用的苯二氮類藥物，患者會出現(xiàn)頭昏、日間困倦、認(rèn)知功能減退和肌張力減退、跌倒等不良反應(yīng)，停藥后常出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為失眠的病因主要為情志、飲食、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素，中醫(yī)主張辨證施治。失眠的病位在心，與肝脾腎密切相關(guān)?，F(xiàn)代人工作生活壓力大，久則耗傷心脾，臨床主要表現(xiàn)五心煩熱、口舌生瘡，屬陰血虧虛型；長期思慮耗傷心血，臨床主要表現(xiàn)心慌、心悸、健忘；情志不舒常導(dǎo)致肝郁氣滯，臨床主要表現(xiàn)脅肋疼痛、氣郁不舒、情緒不穩(wěn)定；飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，臨床主要表現(xiàn)腹脹、納呆、嘔惡、舌苔厚膩[7]。

針灸治療失眠安全、無副作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》[8]中記載“夜半為陰隴，日中為陽隴”，晝夜交替變化產(chǎn)生陰陽變化，人與自然統(tǒng)一，陰陽隨之消長。針刺的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常生理功能。溫針灸的作用主要是通過毫針的熱傳導(dǎo)刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行。百會為督脈經(jīng)穴，是諸陽之會，具有醒腦開竅，寧心安神的功效。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的腧穴，主治神志病證。神門為手少陰心經(jīng)之原穴，具有安神定志之功效。神門、內(nèi)關(guān)二穴相配伍具有養(yǎng)心安神之功[9-10]。

本觀察發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，治療組PSQI得分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，溫針灸配合辨證療法是治療失眠比較滿意的方法之一，值得推廣應(yīng)用。

[1]潘分喬.不寐的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(6)：744.

[2]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(案頭參考書)[M].張道龍，譯.5版.北京：北京大學(xué)出版社，2014：33-39.

[3]李明石.淺析“三因”辨證論治失眠合并癥候群的分類[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(13)：192.

[4]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：31-32.

[7]李健.中醫(yī)方劑大辭典中治療失眠方劑用藥規(guī)律分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(10)：1.

[8]陳輝.靈樞·營衛(wèi)生會[M].北京：學(xué)苑出版社，2008：31.

[9]陳莉，孫麗麗，王欣，等.針灸治療失眠處方取穴規(guī)律現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53(12)：1051-1054.

[10]梁樹藝.溫針灸頭部腧穴治療失眠癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25(3)：24-25.

Objective To assess the clinical effect of warm needling therapy combined with treatment according to syndrome differentiation for insomnia.Methods 67 sufferers with insomnia were randomly divided into two groups with single-blind method，with 34 sufferers in the treatment group and 33 sufferers in the control group.The treatment group were given needle warming moxibustion combined with syndrome differentiation while the control group were given Estazolam tablets.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI)score and the total curative rates of the two groups after three treatment courses were observed and compared.Results After treatment，the PSQI score of(5.14±2.31)in the treatment group was superior to(10.59±3.23)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The total curative rate of 94%in the treatment group was superior to 79%in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Needle warming moxibustion combined with syndrome differentiation is one of the satisfactory methods to treat insomnia.

Needle warming moxibustion；Syndrome differentiation；Insomnia

2016-12-06)

1005-619X(2017)06-0584-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.010

121000 錦州市中心醫(yī)院