劉家學(xué)

彩色多普勒超聲對孕14～18周胎兒腎動脈的臨床研究

劉家學(xué)

目的 探討孕14～18周正常胎兒腎動脈的超聲圖像特點，以預(yù)測腎臟發(fā)育情況。方法 本研究選擇孕14～18周的胎兒，采用PHILIPS iu22-G4型全身彩超診斷儀，選用X6-1和C5-2探頭，在彩色圖像上進行腎動脈的內(nèi)徑、長徑和血流頻譜的測量。結(jié)果 胎兒左腎動脈內(nèi)徑(1.95±0.35)mm，長徑(2.65±0.45)mm，左腎動脈血流頻譜PSV(21.50±3.16)cm/s；胎兒右腎動脈內(nèi)徑(2.10±0.30)mm，長徑(3.15±0.42)mm，右腎動脈血流頻譜PSV(22.50±5.45)cm/s。雙側(cè)腎動脈血流頻譜僅可見收縮期波形，未見舒張期波形。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，胎兒雙側(cè)腎動脈內(nèi)徑、長徑及PSV差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 該研究能顯示胎兒的腎動脈圖像，對中孕早期預(yù)測腎臟發(fā)育情況具有重要的指導(dǎo)意義。

彩色多普勒超聲；孕14～18周；腎動脈；臨床研究

普遍認為，孕18周后，超聲波才能清晰顯示胎兒腎臟大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲[1-2]。為了更早地預(yù)測、評價胎兒腎臟發(fā)育情況，本文通過觀察孕14～18周正常胎兒腎動脈的內(nèi)徑、長徑和血流情況，總結(jié)了胎兒腎動脈的特點，為腎臟發(fā)育異常的盡早檢出提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-10—2015-06在我院進行產(chǎn)前檢查的孕婦共計4 650例，孕齡14～18周，年齡22～43歲，平均25.4歲。均常規(guī)進行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS iu22-G4型全身彩超診斷儀，選用X6-1和C5-2探頭，從胎兒雙側(cè)的腋后線縱切腹主動脈，配合局部放大、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒等方法，即可獲得自腹主動脈發(fā)出的雙側(cè)腎動脈圖像，即冠狀切面；用X6-1探頭實時雙平面掃查即可同時獲得該處的橫切面圖。在彩色圖像上進行腎動脈的內(nèi)徑、長徑測量，使用自動模式進行血流頻譜分析，記錄血流頻譜類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料以%表示，并執(zhí)行卡方檢驗，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，并執(zhí)行t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果的差異性根據(jù)P＞0.05或＜0.05判定，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，反之則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕14～18周胎兒左、右腎動脈內(nèi)徑、長徑和血流頻譜的比較(表1)

表1 孕14～18周胎兒左、右腎動脈內(nèi)徑、長徑和血流頻譜的比較(±s)

表1 孕14～18周胎兒左、右腎動脈內(nèi)徑、長徑和血流頻譜的比較(±s)

項目 內(nèi)徑/mm 長徑/mm 血流頻譜/(cm·s-1)左腎動脈 1.95±0.35 2.65±0.45 21.50±3.16右腎動脈 2.10±0.30 3.15±0.42 22.50±5.45

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，胎兒左、右側(cè)腎動脈內(nèi)徑、長徑及PSV差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在該孕周范圍，雙側(cè)腎動脈血流頻譜僅可見收縮期波形，未見舒張期波形。

2.2 孕14～18周篩查出22例腎發(fā)育異常的轉(zhuǎn)歸(表2)

表2 孕14～18周篩查出22例腎發(fā)育異常的轉(zhuǎn)歸

2.3 孕14～18周腎動脈的CDFI圖像特點

2.3.1 正常腎動脈的CDFI特點 腹主動脈兩側(cè)的腎動脈管腔內(nèi)血流充盈均勻，血流頻譜僅可見收縮期波形，未見舒張期波形。

2.3.2 多囊性腎發(fā)育不良的CDFI特點 實質(zhì)內(nèi)未見明顯動脈血流信號。

2.3.3 單側(cè)腎未發(fā)育(腎缺如)的CDFI特點 腹主動脈冠狀切面患側(cè)未見腎動脈，健側(cè)可見腎動脈。

2.3.4 單側(cè)異位腎的CDFI特點 腹主動脈冠狀切面患側(cè)未見腎動脈，可見起自髂動脈的腎動脈；健側(cè)可見腎動脈。

3 討論

3.1 腎的胚胎發(fā)育 胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的中胚層分化而成，人體永久存在的腎由胚胎時期的后腎發(fā)育而來[3]。胚胎發(fā)育到第4周末由中腎管發(fā)育而來的輸尿管芽迅速增長，其尾端形成輸尿管，頭端則發(fā)育成腎盂、腎盞及集合管。在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，生腎索尾端分化成生后腎組織，形成腎單位，腎動脈的細小分支形成毛細血管球，后腎發(fā)生的原始位置較低，隨著胚胎腹部生長和輸尿管芽的伸展，后腎約從第28對體節(jié)處上升4個體節(jié)，腎門也由朝向腹側(cè)轉(zhuǎn)為朝向內(nèi)側(cè)，固定為永久位置，至第10周末，后腎開始有尿液生成。多囊性腎發(fā)育不良是由于腎單位未與集合小管接通，尿液不能排出，腎單位因尿液積聚而脹大成囊狀，多囊性腎發(fā)育不良對機體的危害與管腔阻塞或未接通數(shù)量的程度成正相關(guān)，雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良產(chǎn)后不能存活，因此，一旦產(chǎn)前確診，羊水極少，任何孕周都應(yīng)終止妊娠；單側(cè)腎未發(fā)育(腎缺如)是由于中腎管未長出輸尿管芽，或輸尿管芽未能誘導(dǎo)生后腎原基分化形成為后腎所致；異位腎是由于胚胎發(fā)育時，腎上升的程度和方向發(fā)生異常所致，在異位生長的腎統(tǒng)稱為異位腎。

3.2 腎動脈的解剖 腎動脈在腸系膜上動脈發(fā)出部位的下方1～2 cm處從腹主動脈發(fā)出，左、右腎動脈發(fā)出部位分別位于腹主動脈的兩側(cè)，成人內(nèi)徑4～7 mm，右腎動脈稍長于左腎動脈[4-5]。

3.3 超聲探查腎動脈時的注意事項 為了正確判斷腎動脈血流信號，應(yīng)選擇鄰近的腹主動脈血流信號作為參照物；調(diào)節(jié)彩色速度標尺以減少彩色閃爍偽像和彩色外溢的影響，來幫助判斷腎動脈管腔內(nèi)血流的充盈情況。

3.4 腎動脈的超聲檢查價值 胎兒泌尿系統(tǒng)是先天性畸形發(fā)生率較高的系統(tǒng)之一，隨著超聲儀器功能的增強，彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，使胎兒泌尿系統(tǒng)畸形檢出率明顯提高[6-8]。然而，孕18周之前，由于胎兒腎臟體積還較小、胎兒在宮內(nèi)體位不固定等原因，直接觀察胎兒腎臟有極大難度，為了盡早了解腎臟發(fā)育情況，盡早排除多囊性腎發(fā)育不良、單側(cè)腎未發(fā)育(腎缺如)、異位腎等情況，本文通過研究，認為可以通過觀察腎動脈的分布特點，進而預(yù)測、評估腎臟的情況，為孕18周后進一步觀察腎臟發(fā)育情況提供較早的依據(jù)。

以往文獻報道對胎兒腎動脈的研究大多在孕18周以后[9-10]。在孕14～18周情況下，從胎兒血液循環(huán)阻力來分析，由于胎兒外周阻力極大，舒張期血流速度極低，從而不能檢出，隨著孕周增大，外周阻力減小，將會逐漸出現(xiàn)舒張期血流。該研究表明，雙側(cè)腎動脈均顯示預(yù)示雙側(cè)腎臟均有發(fā)育；雙側(cè)腎動脈均未顯示預(yù)示雙側(cè)腎臟均未發(fā)育或發(fā)育不良；單側(cè)腎動脈未顯示預(yù)示單側(cè)腎臟不發(fā)育或發(fā)育不良或異位腎。本研究發(fā)現(xiàn)，在中孕早期，通過觀察腎動脈自腹主動脈的發(fā)出情況，對預(yù)測腎臟發(fā)育情況具有較早的重要意義。

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Objective To explore the color Doppler ultrasound characteristics for renal arteries of normal fetuses with 14～18 weeks of pregnancy.Methods Fetuses with 14～18 weeks of pregnancy were selected to measure the inner diameters，long diameters and blood flow spectrums of their renal arteries by the whole body color Doppler ultrasound diagnostic apparatus of PHILIPS iu22-G4 with searching units of X6-1 and C5-2.Results The left renal artery inner diameter was between(1.95±0.35)mm，long diameter between(2.65±0.45)mm，blood flow spectrum PSV of the left renal artery between(21.50±3.16)cm/s.The right renal artery inner diameter was between(2.10±0.30)mm，long diameter between(3.15±0.42)mm，blood flow spectrum PSV of the right renal artery between(22.50±5.45)cm/s.Only systolic waveforms could be obtained from bilateral renal artery flow spectrums，without diastolic waveforms.After statistical analysis，the differences in fetal bilateral renal artery inner diameters，long diameters and PSV had no statistical significance(P＞0.05).Conclusion This study can show the renal artery images of fetuses with 14～18 weeks of pregnancy，which has an important guiding significance for predicting the development situation of kidneys in early pregnancy.

Color Doppler ultrasound；14～18 weeks of pregnancy；Renal artery；Clinical research

2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0570-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.004

276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院