肖湘生

在中國的傳統(tǒng)文化中，醫(yī)生的地位是崇高的，“不為良相，即為良醫(yī)”，不做宰相、大臣了，就去做醫(yī)生。古代有些名醫(yī)，如華佗、張仲景，其威望和影響一點(diǎn)也不遜于宰相和大臣。威望高，要求也高。“德不近佛者不可以為醫(yī)，術(shù)不近仙者亦不可以為醫(yī)”。即使現(xiàn)在，世界上絕大多數(shù)國家仍然是最優(yōu)秀的學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。在成千上萬的行業(yè)中，醫(yī)生是少數(shù)幾個(gè)待遇最高的行業(yè)。

改革開放后，中國開始富起來了，可是醫(yī)生的地位卻下降了，甚至連人身安全都得不到保障。政治待遇、經(jīng)濟(jì)待遇都不高，醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。為什么呢？原因十分復(fù)雜，有文化因素、社會因素、政治因素等等。當(dāng)然也有醫(yī)生自身的因素。

“德不近佛者不可以為醫(yī)”，這個(gè)“德”就是醫(yī)德，為醫(yī)者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫(yī)生還是遵照毛主席的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務(wù)。想病人所想，急病人所急。住院醫(yī)師24小時(shí)住在醫(yī)院，隨時(shí)圍著病人轉(zhuǎn)。現(xiàn)在呢？我們的醫(yī)生還是24小時(shí)圍著病人轉(zhuǎn)嗎？沒有啦，他們許多時(shí)間要去做實(shí)驗(yàn)，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時(shí)間大大減少，臨床經(jīng)驗(yàn)自然也會受影響。醫(yī)療質(zhì)量有的還在下降，而不是在提高。

現(xiàn)在的醫(yī)生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術(shù)而愿意去玩老鼠、玩兔子做實(shí)驗(yàn)?zāi)?？真的是被逼無奈。原因主要是因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)生評價(jià)體系逼著醫(yī)生脫離臨床。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當(dāng)不了主任醫(yī)師，當(dāng)不了醫(yī)學(xué)教授，當(dāng)不了博導(dǎo)。怎樣才能當(dāng)呢？做動物實(shí)驗(yàn)，寫論文并要發(fā)表到國外去，如果得了SCI高分很快就能評教授、博導(dǎo)，就可以當(dāng)主任。至于會不會看病，那不重要。導(dǎo)致現(xiàn)在不少大醫(yī)院的科主任不會看病，天下怪事。

為什么會出現(xiàn)這種狀況呢？是因?yàn)橛行┕芾碚卟活欀袊膶?shí)際情況，照搬西方經(jīng)驗(yàn)，把SCI納入醫(yī)生評價(jià)體系，實(shí)際毀掉了一代甚至幾代醫(yī)生，使我們根本無法培養(yǎng)出張孝騫、吳英愷、榮獨(dú)山這樣的臨床名醫(yī)，教訓(xùn)極其深刻。

改革開放以來，金錢至上等壞風(fēng)氣也必然會反應(yīng)到醫(yī)療上來。少數(shù)醫(yī)生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發(fā)燒、腹瀉，已經(jīng)很少有醫(yī)生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進(jìn)口抗生素；簡單的骨折已經(jīng)很少有醫(yī)生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動不動就是鋼板鋼釘。醫(yī)療費(fèi)用逐年升高而質(zhì)量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫(yī)生的威信怎么可能提高？

怎樣做才算是對病人負(fù)責(zé)？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來醫(yī)院看病，例如，他們來放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會怎么做？我對學(xué)生是這樣要求的：無論病人來放射科做什么檢查，在我們的診斷報(bào)告中，都應(yīng)該回答病人關(guān)心的幾個(gè)問題：

①認(rèn)真檢查是否能發(fā)現(xiàn)異常，回答病人“我有沒有生病？”

②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么?。渴茄装Y還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？

③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。

④應(yīng)該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？

⑤治療以后復(fù)查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”

那么，我們現(xiàn)在到底做得怎么樣？可以說，我們有些醫(yī)院、有些醫(yī)生做得不到位。

現(xiàn)以肺結(jié)節(jié)為例做個(gè)說明?，F(xiàn)在病人體檢拍片或做CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，放射科基本不做肯定診斷，診斷結(jié)論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報(bào)告可以說是對病人不負(fù)責(zé)任。病人拿到這種報(bào)告怎么想？醫(yī)生只告訴他肺內(nèi)長了結(jié)節(jié)又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴(yán)重？心里沒有數(shù)，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。

外科醫(yī)生拿到這種模棱兩可的報(bào)告，因?yàn)榉派淇茮]有排除惡性，不少外科醫(yī)生是主張開刀的。有的醫(yī)生比較隨意，甚至說，“管它良性惡性，開出來不是知道了嗎？”也有的醫(yī)院之間比數(shù)量，看誰開得多。這是對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度嗎？

臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做，我不宜多說。我兒子是某醫(yī)院骨科醫(yī)生，我對他是有要求的。我經(jīng)常告訴他：

①外科醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，不是適應(yīng)證的堅(jiān)決不開。即使是手術(shù)適應(yīng)證，要告訴病人還有沒有其他治療方法，各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以供病人選擇；

②術(shù)前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；

③術(shù)前要看病歷，看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是詳細(xì)研究影像資料，有無解剖變異。再著手制定手術(shù)方案。

④術(shù)后一定要看病人，哪些癥狀消失了，效果好的，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，哪些癥狀沒有好，要找原因，吸取教訓(xùn)，并要盡快采取處理措施，為病人解決問題。

我相信，只要我們真的這么做了，醫(yī)療質(zhì)量肯定會提高，病人滿意度也就提高了。我們也要讓病人知道，盡管我們的醫(yī)療體系存在這樣那樣的問題，但我們絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍然在全心全意為病人服務(wù)，有的醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超，但評不上職稱，受到不公平待遇，有的醫(yī)生受到病人誤解，都仍然在默默為病人作貢獻(xiàn)。這是目前中國醫(yī)療的主流。