劉婉云++溫曲英++陳麗陽++高玫

[摘要]目的 探討根本原因分析法在降低手術(shù)室不良事件中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院手術(shù)室護(hù)理人員40例，2015年1～12月，沒有實施根本原因分析法實施手術(shù)室護(hù)理，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理，為觀察組。對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用根本原因分析法護(hù)理措施。觀察兩組的手術(shù)室不良事件發(fā)生情況，評定兩組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的手術(shù)室護(hù)理不良時間發(fā)生率為1.0%，低于對照組的6.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房環(huán)境、藥品和機(jī)械評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 根本原因分析法有助于降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理；根本原因分析法；手術(shù)室護(hù)理不良事件

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.The score of basic nursing，special nursing，ward environment，medicine and mechanical in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The root cause analysis method can help to reduce the incidence of adverse events and improve the nursing effect of operation room.It is worthy of reference.

[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event

手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)的特殊醫(yī)院內(nèi)場所，手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)直接影響到手術(shù)治療效果。手術(shù)護(hù)理效果對降低手術(shù)室護(hù)理不良事件（如手術(shù)器械數(shù)量不對、設(shè)備損壞、藥液外漏、藥品準(zhǔn)備不全等）起著重要作用。提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是改善手術(shù)室護(hù)理效果的關(guān)鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結(jié)構(gòu)法問題處理法[1-3]，通過找出問題出現(xiàn)的根本原因，來制定解決問題的處理措施，處理問題不是單單停留在問題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理，就是找出導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件的根本問題，通過根本性的護(hù)理干預(yù)措施來降低其發(fā)生率，提高手術(shù)效果[6]。據(jù)此，觀察根本原因分析法在我院手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月手術(shù)室護(hù)理人員共40名（其中1名是男性護(hù)理工作人員），手術(shù)室護(hù)理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學(xué)歷分布：本科學(xué)歷17名、?？茖W(xué)歷20名、中專學(xué)歷3名。所選護(hù)理人員均愿意參與本實驗研究，并能夠完成實驗中所及項目和操作。其中2015年1～12月為沒有實施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，為觀察組。

1.2方法

對照組沒有實施根本原因分析法實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)進(jìn)行（手術(shù)室消毒、術(shù)前訪視、手術(shù)中護(hù)理、術(shù)后手術(shù)室護(hù)理等）。觀察組采用根本原因分析法實施手術(shù)護(hù)理干預(yù)。①清楚已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件，如手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準(zhǔn)備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識不清等。②找出不良事件發(fā)生的原因：采用時間軸和事件流程圖對發(fā)生的不良事件進(jìn)行描述，描述時要體現(xiàn)發(fā)生的相關(guān)人員、時間、地點及如何發(fā)生的，并對不良事件發(fā)生的先后順序進(jìn)行確認(rèn)，列出可能導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的護(hù)理程序、護(hù)理操作執(zhí)行過程，對上述執(zhí)行情況和已經(jīng)建立的制定進(jìn)行對照，了解符合情況，同時列出可能導(dǎo)致事件發(fā)生的人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素及其他不可控因素。通過收集資料及分析相關(guān)原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導(dǎo)致不良事件的根本原因：對已經(jīng)收集到的相關(guān)治療通過組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源、環(huán)境設(shè)備等系統(tǒng)進(jìn)行分析，確定出導(dǎo)致不良事件的根本原因，如設(shè)備保養(yǎng)不到位、維修不力、工作責(zé)任心不夠、不能按照操作規(guī)程實施護(hù)理等。④根據(jù)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的根本原因，制定和修改護(hù)理干預(yù)措施，通過人力資源管理、人員技術(shù)培訓(xùn)、強(qiáng)化手術(shù)室安全護(hù)理意識、提高護(hù)理人員安全教育知識、定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)班等形式來減少不良事件發(fā)生率[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

對照組和觀察組在實驗期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準(zhǔn)備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識不清）發(fā)生次數(shù)。評估兩組實驗期間的護(hù)理質(zhì)量，對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境、藥品和器械四個方面進(jìn)行質(zhì)量評估，每項質(zhì)量評估總分?jǐn)?shù)為100分，評估兩組各項得分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較

觀察組手術(shù)室不良時間發(fā)生率為1.0%，低于對照組的6.5%，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境、藥品和機(jī)械評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

根本原因分析法在商業(yè)企業(yè)、工廠等方面應(yīng)用較多。根本原因分析法是結(jié)構(gòu)化處理問題方法之一，是通過找出發(fā)生某個問題的根本原因，并針對根本原因找出解決此問題的方法，它不是單純解決問題的表象，而是從根本上解決問題。并把根本解決問題實施系統(tǒng)化，及早預(yù)防，降低不良事件發(fā)生率[9-10]。隨著醫(yī)護(hù)技術(shù)及理念發(fā)展，采用根本原因分析法來查找醫(yī)學(xué)中的導(dǎo)致問題發(fā)生的根本問題也逐漸有所應(yīng)用。把根本原因分析法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)就是對產(chǎn)生的重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析，找出解決現(xiàn)存問題的根本方法，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護(hù)理管理對手術(shù)室護(hù)理不良事件歸罪于某個護(hù)士，是某個當(dāng)事護(hù)理人員的差錯，這是把手術(shù)室護(hù)理不良事件孤立起來看待的，其實某個手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生是多因素參與下的、復(fù)雜的，所以，有研究認(rèn)為，某個不良事件中的人的原因難以改進(jìn)，但可以通過整個事件過程，找出缺陷，提高管理，從而降低不良事件發(fā)生率，這就是根因分析法的應(yīng)用[11-13]。再者，當(dāng)根本原因分析法應(yīng)用于護(hù)理中時，要對不良事件進(jìn)行分級，根據(jù)不良事件分級情況，當(dāng)事件發(fā)生后能夠立即確定事件的等級，同時能夠縮短討論時間，能夠及時找出近端原因，避免以后發(fā)生類似錯誤。根本原因分析法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)工作中有助于找出導(dǎo)致醫(yī)護(hù)操作錯誤的措施，并能夠提出解決問題的方案。在手術(shù)室應(yīng)用根本原因分析法有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[14-16]。

本文中，觀察組實施根本原因分析法后，觀察組的根本原因分析法在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用后，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，說明采用根本原因分析法后，能夠有效找出手術(shù)室不良事件發(fā)生的根本原因，而后根據(jù)根本原因來制定相關(guān)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，從而有助于降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率[17-19]。再者，采用根本原因分析法后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也得到顯著提高，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明找出導(dǎo)致手術(shù)室不良事件發(fā)生的根本原因后，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量會因此而提高[20]，所以，根本原因分析法有助于降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理效果，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：許俊琴）