納猛++李霞++鐘慶坤++邵丹++張嫻

摘要：目的探討中藥內(nèi)服外用聯(lián)合強脈沖激光治療中重度痤瘡的臨床療效。方法選取2016年1月—2016年6月在本院皮膚科門診按照Pillsbury分類法，分級判斷為Ⅲ級和Ⅳ級的中重度痤瘡患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組給予中藥內(nèi)服外用聯(lián)合強脈沖激光治療，對照組單純給予強脈沖光治療。結(jié)果2組患者治療12周后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論中藥內(nèi)服外用聯(lián)合強脈沖激光治療中重度痤瘡的療效較單純采用強脈沖光有明顯優(yōu)勢，且副作用少。

關(guān)鍵詞：痤瘡；內(nèi)外合治；激光

中圖分類號：R75873+3文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0043-02

痤瘡是一種好發(fā)于青中年的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主要特征，也是常見損容性皮膚病之一。其發(fā)病率高、病因復(fù)雜、影響美觀，療效不確定，成為臨床皮膚科醫(yī)師面料的棘手問題。本科自2016年1月—2016年6月對中重度痤瘡采用自擬痤瘡湯及痤瘡面膜配合強脈沖激光治療，與單獨運用強脈沖激光治療進行臨床對照觀察，比較治療的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料2016年1月—2016年6月在本院皮膚科門診確診為痤瘡的門診病例80例。隨機分為2組，其中治療組40例，男19例，女21例；年齡17～35歲，平均241歲；病程3月～7 a；Ⅲ級25例，Ⅳ級15例；對照組：40例，男17例，女23例；年齡14～33歲；平均237歲；病程3～8 a；Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。2組性別、年齡、病程及病情分級等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12入選標(biāo)準(zhǔn)按照Pillsbury分類法，分級判斷為Ⅲ級和Ⅳ級的中重度痤瘡患者；患者均自愿配合臨床觀察。

13剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）入選前3個月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用或外用四環(huán)素類抗生素等抗痤瘡藥物治療者；（2）患有心、肝、腎等重要臟器疾患；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）過敏體質(zhì)或?qū)χ匾煞诌^敏者；（5）依從性差者；（6）近3月內(nèi)服過維A酸的人；（7）有光敏感病史、免疫系統(tǒng)異常的患者；

14治療方法治療組予痤瘡湯（基礎(chǔ)方：生枇杷葉20 g，生地15 g，丹參15 g，生桑百皮20 g，白芷15 g，丹皮15 g，黃芩15 g）。加減：肺經(jīng)風(fēng)熱加生石膏20 g，牛蒡子15 g；肺經(jīng)血熱加生地榆15 g，赤芍15 g；脾虛濕蘊型加生薏苡仁25 g，茯苓20 g；胃腸濕熱型加龍膽草10 g，虎杖15 g；沖任不調(diào)女貞子15 g，旱蓮草15 g；痰濕蘊陰加浙貝母15 g，半夏10 g；血瘀痰結(jié)加益母草20 g，桃仁10 g，紅花10 g。每日1劑3次口服，連服15 d，外用痤瘡面膜（主要成分：丹參、白芷、黃芩、黃柏、大黃、天花粉碾碎為粉末，每次加熟石膏粉、滑石粉以適量溫水調(diào)和外敷，每周2次，連用12周）在此基礎(chǔ)上加強脈沖光治療，每4周1次，能量16～22 j，波長585 mm（治療前清理膿皰、膿液）；對照組只給予強脈沖光治療，每4周1次，能量16～22 j，波長585 mm（治療前清理膿皰、膿液）；2組患者療程均為12周，每2周復(fù)診1次，記錄患者治療前及治療后每次復(fù)診時的皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）的變化情況并作觀察對比分析。

15注意事項在治療期間忌食甜辣及多油脂食物，使用醫(yī)學(xué)護膚品，保持情緒穩(wěn)定及充足的睡眠，且勿用手?jǐn)D壓皮疹。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國痤瘡治療指南》。痊愈：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除90%以上；顯效：為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除70%以上；有效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除50%以上；無效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除50%以下；復(fù)發(fā)：隨訪期間，可見面部癥狀較前加重或者更嚴(yán)重。

17統(tǒng)計學(xué)方法采用SEMS30軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

3討論

痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。近年來發(fā)病率逐漸增多，且癥狀較重，影響美觀，頑固難愈。痤瘡是多種致病因素共同作用的結(jié)果，包括皮脂腺分泌過度，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎性反應(yīng)，免疫學(xué)異常和遺傳因素等，細菌感染在痤瘡發(fā)病中起重要作用。研究表明，從痤瘡患者的丘疹、膿皰、膿液中分離出最多的厭氧菌，包括痤瘡丙酸桿菌和顆粒丙酸桿菌；需氧菌有金黃色葡萄球菌、中間型葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中痤瘡丙酸桿菌的分離率和菌種陽性率最高。祖國醫(yī)學(xué)對痤瘡的認(rèn)識較早，明代陳實功《外科正宗》：“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經(jīng)。此四病同類，皆由血熱郁滯不散?！闭J(rèn)為易患痤瘡之人，多因稟賦熱盛，即有素體腎陰不足，沖任失調(diào)，天癸相火過旺，又有后天因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，致脾胃運化失常，肺胃濕熱，外發(fā)肌膚?；蛲飧酗L(fēng)熱之邪或濕邪，內(nèi)蘊化熱而發(fā)病。治療痤瘡，把握好“肺、胃、肝、脾”的臟腑定位，并結(jié)合“濕、熱、毒、瘀”等致病因素。根據(jù)痤瘡發(fā)病機理及中醫(yī)辨證分型，筆者本次觀察對象主要是中重度痤瘡患者。口服中藥主要成分是生枇杷葉、生地、丹參、生桑百皮、白芷、丹皮、黃芩，能有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎性反應(yīng)，糾正毛囊導(dǎo)管角化，清熱燥濕，丹參具有抑制雄性激素分泌，活血祛瘀、涼血消癰，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、抑菌，丹皮清熱涼血、活血化瘀等功效。外敷藥物主要成分丹參、蒲公英、金銀花、黃芩、黃柏、大黃、連翹，具有抗菌、抑菌、清熱解毒、消腫散結(jié)、抗炎解毒。內(nèi)服、外用相互協(xié)助抗炎、抑菌、抑制皮脂腺分泌，活血化瘀、消腫散結(jié)。配合光子局部抗炎、抑菌，抑制皮脂腺分泌，以達到內(nèi)服、外治治療，抑菌、抗菌、預(yù)防疤痕形成及減少色素沉著等作用，從而提高治療療效。本臨床研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服外用聯(lián)合強脈沖激光聯(lián)合治療中重度痤瘡臨床治愈率和有效率較高（8036%），明顯優(yōu)于對照組（5918%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性（χ2=542，P<005）。且不良反應(yīng)少，使用安全，值得臨床使用。